Aneurismas y disección de arterias

Consulte también los artículos separados Aneurismas de aorta abdominal, Aneurismas de aorta torácica, Aneurisma de aorta roto y Disección aórtica.

¿Qué es un aneurisma?

Un aneurisma arterial es una dilatación anormal localizada de una arteria debida a una debilidad de la pared arterial. La pared arterial se debilita y se dilata. Los aneurismas arteriales pueden clasificarse en aneurismas verdaderos o falsos:

Aneurismas verdaderos

• Los aneurismas arteriales verdaderos afectan a las tres capas de la pared arterial (íntima, media y adventicia).

• La pared arterial puede abombarse simétricamente para formar un aneurisma fusiforme o puede producirse un reventón local para formar un aneurisma sacular.

• Las localizaciones habituales son: aorta abdominal, arteria ilíaca, arteria poplítea, arteria femoral.

Falsos aneurismas

• Representa una acumulación de sangre, sostenida alrededor del vaso por una pared de tejido conjuntivo. El aneurisma no afecta a la pared del vaso.

• Pueden producirse tras un traumatismo o puede haber una fuga lenta de sangre que queda confinada por los tejidos circundantes. Los falsos aneurismas pueden surgir tras una angiografía, una angioplastia o en la unión entre un injerto y la arteria.

• Da lugar a una cavidad llena de sangre que se expande lentamente y que acabará por romperse o provocar una trombosis.

• Suele presentarse como una masa pulsátil.

¿Cuáles son las causas de los aneurismas? (Etiología)

• Aterosclerosis.

• Vasculitis (por ejemplo, enfermedad de Kawasaki).

• Sífilis.

• Infecciosa (puede deberse a hongos o bacterias que invaden la pared vascular y puede deberse a la propagación a distancia de una endocarditis infecciosa o a la propagación localizada desde estructuras adyacentes).

• Traumatismo penetrante o contundente.

• Congénita (por ejemplo, aneurisma en baya).

• El consumo de cocaína se ha asociado a aneurismas cerebrales, aórticos, viscerales y periféricos.

Factores de riesgo

• Aneurisma aórtico:
  

  • Aterosclerosis.

• Aneurismas cerebrales:
  

  • Vasos anómalos.

  • Coartación de aorta.

  • Enfermedad renal poliquística.

  • Displasia fibromuscular.

  • Trastornos del tejido conjuntivo.

  • Malformaciones vasculares y fístulas.

Localización de los aneurismas

Aneurismas cerebrales¹

Véase también el artículo separado Hemorragia subaracnoidea.

• Los aneurismas intracraneales no rotos se producen en aproximadamente el 3% de la población adulta y se detectan cada vez con más frecuencia debido a la mayor frecuencia de obtención de imágenes craneales.²

• Los más comunes son los aneurismas saculares, que se describen como hinchazones en forma de baya que se producen en la bifurcación de las arterias. La mayoría de los aneurismas se producen de forma aislada y las localizaciones más frecuentes son el círculo de Willis y la bifurcación de la arteria cerebral media. Los aneurismas cerebrales pueden clasificarse en:
  

  • Sacular congénita: dilataciones arteriales inferiores a 2,5 mm que aparecen en la bifurcación de las arterias del círculo de Willis.

  • Arteriosclerótica fusiforme: causada por arteriosclerosis grave e hipertensión arterial. Los vasos del círculo de Willis son los principales afectados. Son más frecuentes en el territorio de la arteria basilar y cerebral media.

  • Micótica: poco frecuente; causada por una degeneración séptica de la capa elástica y muscular de las arterias cerebrales.

  • Aneurismas gigantes: de origen multifactorial con un diámetro superior a 2,5 mm. Son más frecuentes en el sistema vertebrobasilar.

• Suele presentarse con hemorragia subaracnoidea a la edad de 40-60 años (los niños representan menos del 2% de los casos).

Aneurismas aórticos abdominales

• Pueden descubrirse incidentalmente como pulsaciones perceptibles de la aorta.

• En aproximadamente el 25% de los casos, existe una enfermedad oclusiva arterial coexistente en las arterias renales o de las extremidades inferiores.

Véase el artículo separado Aneurismas aórticos abdominales.

Thoracic aortic aneurysms (<10% of aortic aneurysms)

Véase el artículo separado Aneurismas de aorta torácica.

Aneurismas periféricos y viscerales

Los aneurismas arteriales periféricos son poco frecuentes. La elección del abordaje quirúrgico se determina en función de cada paciente. Algunos aneurismas (p. ej., femorales, subclavios y carotídeos) evolucionan mejor con un primer abordaje quirúrgico abierto. Los aneurismas de las arterias renal, esplénica y algunas arterias viscerales se tratan mejor con un primer abordaje endovascular.³

Aneurismas poplíteos

• Estos representan alrededor del 70% de todos los aneurismas periféricos.⁴

• Se asocian a aneurismas aórticos y suelen ser bilaterales.

• Provocan síntomas por trombosis, embolización o compresión de estructuras adyacentes, causando trombosis venosa o neuropatía.

Aneurismas femorales

• Son el segundo aneurisma periférico más frecuente.

• Los pseudoaneurismas femorales pueden complicar hasta el 8% de los procedimientos de intervención vascular.⁵

• Los pacientes presentan síntomas de presión local, trombosis o embolización distal.

• Puede palparse una masa pulsátil en la ingle.

Aneurismas de la arteria visceral^{6 7}

• Según los informes, la prevalencia de los aneurismas de las arterias viscerales es del 0,1-2%, pero el número de aneurismas de las arterias viscerales no detectados puede ser mucho mayor.

• Los aneurismas de la arteria hepática son los más frecuentes de las arterias viscerales. Suelen estar causados por la degeneración medial de la arteria hepática, pero también por traumatismos.

• Los aneurismas de la arteria esplénica son menos frecuentes, pero son cuatro veces más comunes en mujeres que en hombres.

• Los aneurismas de la arteria renal son poco frecuentes y suelen ser asintomáticos. Las características clínicas asociadas pueden incluir dolor, hematuria, hipertensión refractaria, tromboembolismo, disección y rotura.⁸

Disecciones

Un desgarro de la túnica íntima provoca la división de la sangre en la túnica media. Esto produce un falso lumen que puede progresar en dirección anterógrada o retrógrada. La rotura puede producirse de nuevo en la luz o externamente. Los dos tipos más comunes de disección son la disección aórtica y la disección carotídea. Véase el artículo separado Disección aórtica.

Disección carotídea⁹

• La mayoría (75%) se producen extracranealmente en la arteria carótida interna y, junto con la disección de la arteria vertebral, son una causa importante de ictus en pacientes jóvenes.

• La arteria vertebral extracraneal es la segunda localización más frecuente, con un 15% de los casos.

• La disección carotídea se asocia a migrañas, hipertensión, embarazo y anticonceptivos orales.

• La disección carotídea puede presentarse con cefalea, dolor de cuello y facial ipsilateral a la disección, que preceden al desarrollo de un ictus. También pueden producirse episodios de ceguera transitoria, síncope, hinchazón del cuello y tinnitus pulsátil.

• La exploración puede revelar déficits neurológicos, síndrome de Horner (mitad de los casos), hemiparesia, soplo carotídeo.

• Las investigaciones incluyen ultrasonografía dúplex de la carótida, tomografía computarizada del cerebro y/o resonancia magnética, tanto con angiografía como sin ella.¹⁰ Esta última tiene una alta especificidad y sensibilidad, por lo que se prefiere a la TC.

• El objetivo del tratamiento es la prevención del infarto y, en general, es similar al tratamiento de un AVC agudo. Así, la presentación dentro de las tres horas puede cumplir los requisitos para la trombólisis y, fuera de esta ventana, está indicado el tratamiento antitrombótico o la anticoagulación.

• Sigue sin estar claro si el tratamiento con antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes es superior, y las decisiones se basan en el cálculo del riesgo/beneficio para cada paciente.

• La isquemia persistente puede requerir una intervención quirúrgica y/o la colocación de un stent endovascular. El stent endovascular ha demostrado ser seguro y eficaz en pacientes seleccionados.¹¹

Tratamiento y gestión de aneurismas

Ver los artículos Aneurismas de aorta abdominal y Aneurismas de aorta torácica.

Prevención

Véanse por separado los artículos Prevención de las enfermedades cardiovasculares y Evaluación del riesgo cardiovascular.