Evaluación del riesgo cardiovascular

Propósito de la evaluación del riesgo cardiovascular^{1 2}

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son responsables de una cuarta parte de todas las muertes en el Reino Unido. Entre los factores de riesgo que aumentan el riesgo de ECV se encuentran los siguientes:

• No modificables: edad, sexo masculino, antecedentes familiares de ECV y origen étnico (por ejemplo, las personas de origen sudasiático tienen un mayor riesgo).

• Modificables: tabaquismo, colesterol LDL elevado, falta de actividad física, dieta poco saludable, consumo de alcohol por encima de los niveles recomendados, sobrepeso y obesidad.

• Comorbilidades: hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, dislipidemia, artritis reumatoide, gripe, problemas graves de salud mental y periodontitis.

En el marco del Programa de Chequeo Médico de Inglaterra, se invita cada cinco años a todas las personas de entre 40 y 74 años que no hayan sido diagnosticadas de ECV, diabetes o enfermedad renal crónica a someterse a un chequeo médico gratuito, que incluye una evaluación del riesgo de ECV, así como una evaluación del consumo de alcohol, la actividad física, el nivel de colesterol, el índice de masa corporal (IMC), una evaluación de la demencia en las personas de entre 65 y 74 años, y un cribado de la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica en las personas con mayor riesgo.³

El riesgo de ECV calculado es una estimación y requiere cierto juicio clínico para ayudar a la persona a tomar decisiones adecuadas e informadas. La mayoría de las personas pueden reducir su riesgo mediante cambios en el estilo de vida, optimizando el tratamiento de las comorbilidades relevantes y mediante tratamiento farmacológico, si es necesario. El consejo sobre el estilo de vida debe proporcionarse a todas las personas, independientemente de su riesgo calculado de ECV, y debe incluir: dejar de fumar, perder peso si se tiene sobrepeso u obesidad, llevar una dieta sana, consumir alcohol dentro de los límites recomendados y mantenerse físicamente activo.

Cómo utilizar las herramientas de evaluación del riesgo cardiovascular¹

Identificación de personas para una evaluación formal completa de los riesgos

Para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares (ECV) en atención primaria, utilice una estrategia sistemática para identificar a las personas que probablemente presenten un riesgo elevado de ECV.

• Priorizar a las personas basándose en una estimación de su riesgo de ECV antes de realizar una evaluación formal completa del riesgo. Estimar el riesgo de ECV utilizando los factores de riesgo de ECV ya registrados en las historias clínicas electrónicas de atención primaria.

• Revisar de forma continua las estimaciones del riesgo de ECV para las personas mayores de 40 años.

• Dar prioridad a las personas que presentan un riesgo estimado de ECV a 10 años igual o superior al 10% para que se sometan a una evaluación formal completa del riesgo.

• Discutir el proceso de evaluación del riesgo con la persona identificada como en situación de riesgo, incluida la opción de rechazar cualquier evaluación formal del riesgo.

• No utilizar la evaluación oportunista como estrategia principal en atención primaria para identificar el riesgo de ECV en personas no seleccionadas.

Evaluación formal completa de los riesgos

Utilice la herramienta QRISK3 para calcular el riesgo estimado de ECV en los próximos 10 años para las personas (incluidas las que padecen diabetes tipo 2) de entre 25 y 84 años sin ECV. El riesgo de ECV a 10 años debe evaluarse utilizando la herramienta de evaluación QRISK cada cinco años (excluyendo a las personas que ya padecen ECV o tienen un alto riesgo de desarrollarla, o a las personas de 85 años o más). Véase el enlace a la calculadora QRISK®3 en la sección "Lecturas complementarias".

Considerar el uso de una herramienta de riesgo a lo largo de la vida, como QRISK3-lifetime, para informar de las discusiones sobre el riesgo de ECV y motivar cambios en el estilo de vida, en particular para las personas con una puntuación QRISK3 a 10 años inferior al 10%, y las personas menores de 40 años que tienen factores de riesgo de ECV.

Es esencial un enfoque centrado en el paciente y la evaluación de riesgos debe documentarse en el historial. Las decisiones sobre el tratamiento deben tomarse tras una explicación completa y teniendo debidamente en cuenta las necesidades y preferencias del paciente.

Para cumplimentar la herramienta de evaluación QRISK3, rellene el mayor número posible de campos, incluidos:

• Datos personales: edad, sexo, etnia, código postal.

• Información clínica: hábito de fumar y antecedentes médicos y familiares seleccionados, presión arterial sistólica y desviación estándar de al menos dos lecturas de presión arterial sistólica más recientes, altura y peso, y la relación colesterol total/colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) a partir de una muestra de sangre sin ayuno.

Considere también la posibilidad de realizar pruebas de HbA1c y función renal a las personas con mayor riesgo de desarrollar diabetes o enfermedad renal crónica como parte de un chequeo general de salud.

El tratamiento con estatinas debe ofrecerse para la prevención primaria de la ECV a las personas con un riesgo estimado de ECV a 10 años igual o superior al 10%, si las intervenciones relacionadas con el estilo de vida no han resultado eficaces. La estatina recomendada para la prevención primaria es atorvastatina 20 mg al día. No ofrecer sistemáticamente aspirina para la prevención primaria de la ECV. Para más información, consulte el artículo sobre Prevención de las enfermedades cardiovasculares.

¿Quién NO debe someterse a una evaluación del riesgo cardiovascular?^{1 2}

La evaluación formal del riesgo no es necesaria para las siguientes personas, ya que se considera que ya tienen un riesgo lo suficientemente alto como para justificar el estilo de vida y otras intervenciones (terapias antitrombóticas, antihipertensivas y reductoras de lípidos):

• Ya se sabe que padece ECV.

• Mayores de 85 años: deben considerarse de alto riesgo sólo por la edad, especialmente los fumadores y las personas con hipertensión arterial.

• Pacientes con alto riesgo de desarrollar ECV debido a hipercolesterolemia familiar u otros trastornos hereditarios del metabolismo lipídico identificados según los criterios diagnósticos de Simon Broome.⁴

Las personas con diabetes mellitus de tipo 1 o enfermedad renal crónica en estadios 3, 4 o 5 presentan un riesgo elevado, por lo que no es necesario realizar una evaluación del riesgo de ECV.

Cómo interpretar la puntuación de riesgo de ECV²

QRISK calcula un riesgo estimado a 10 años de desarrollar una enfermedad cardiovascular. El riesgo se expresa en porcentaje. No es un riesgo para toda la vida, que puede calcularse con QRISK de por vida, una calculadora diferente. Considere la posibilidad de utilizar una herramienta de riesgo a lo largo de la vida como QRISK3 de por vida para informar las discusiones sobre el riesgo de ECV y motivar cambios en el estilo de vida, en particular para las personas con una puntuación de QRISK3 a 10 años inferior al 10%, y las personas menores de 40 años que tienen factores de riesgo de ECV.

La puntuación de riesgo QRISK3 subestimará el riesgo en determinadas situaciones, entre ellas:

• Personas tratadas por VIH.

• Personas que ya toman medicamentos para tratar los factores de riesgo de ECV.

• Personas que han dejado de fumar recientemente.

• Personas que toman medicamentos que pueden provocar dislipidemia, como los inmunosupresores.

• Personas con enfermedades mentales graves.

• Personas con trastornos autoinmunitarios y otros trastornos inflamatorios sistémicos.