Quiste del panadero

¿Qué es un quiste de panadero?

Un quiste de Baker (también conocido como quiste poplíteo) es una inflamación fluctuante localizada en el espacio poplíteo. El término es erróneo, ya que la inflamación es el resultado de la distensión del líquido sinovial en la bursa gastrocnemio-semimembranosa, en lugar de ser un verdadero quiste. En los pacientes de edad avanzada, suele formar parte de un derrame crónico de la articulación de la rodilla que se hernia entre las dos cabezas del gastrocnemio y suele ser secundario a una patología degenerativa o meniscal.

No se ha observado que los quistes primarios se comuniquen directamente con la articulación de la rodilla. Estos quistes suelen aparecer en personas jóvenes y son asintomáticos.

Los quistes secundarios se comunican libremente con la articulación de la rodilla y contienen líquido de viscosidad normal. Se cree que están causados por una combinación de debilidad alrededor de la rodilla, patología interna y apertura valvular entre la articulación de la rodilla y la bursa. Este tipo de quistes se dan en personas mayores, suelen causar síntomas y están asociados a trastornos articulares subyacentes. Los quistes secundarios son más frecuentes que los primarios.

Epidemiología

• La incidencia y prevalencia notificadas varían enormemente en función del tipo de diagnóstico por imagen utilizado.

• Un estudio reveló que alrededor del 25% de los pacientes con dolor de rodilla tenían un quiste de Baker diagnosticado mediante ecografía.¹

• Hay dos picos de incidencia por edad, entre los 4 y los 7 años y entre los 35 y los 70 años.

• No hay predilección por la etnia o el sexo.

• Las afecciones más comunes asociadas al quiste de Baker son la artrosis, la artritis reumatoide y la artritis reumatoide juvenil.²

• En adultos, la etiología del quiste de Baker puede estar relacionada con un proceso inflamatorio, desgarros meniscales o alteraciones mecánicas intraarticulares de la articulación de la rodilla.³

Síntomas del quiste de Baker

Los quistes de Baker pueden presentarse como una afección crónica persistente o recidivante o como una afección aguda y dramática que puede producirse en caso de rotura del quiste que se presenta como pseudotromboflebitis.

• Masa poplítea: es el síntoma de presentación más frecuente.

• Síndrome de pseudotromboflebitis: se trata de un síndrome en el que los síntomas simulan los de la trombosis venosa profunda (TVP).

• Tromboflebitis: la localización anatómica de un quiste de Baker puede aumentar el riesgo de tromboflebitis.

• Otras manifestaciones son dolor, derrame de la rodilla, chasquido de la rodilla, flexión de la rodilla y bloqueo.

• En ocasiones, el quiste puede romperse, provocando dolor e hinchazón de la pantorrilla.

Excluir una TVP en pacientes con quiste de Baker e hinchazón de piernas.

Examen

• Esto puede revelar una inflamación transiluminada en la cara posteromedial de la rodilla.

• A menudo puede demostrarse el signo de Foucher, en el que la inflamación se tensa con la extensión y se ablanda con la flexión.

• Muchos pacientes con quistes de Baker sin síntomas en el hueco poplíteo no presentan signos de quiste de Baker en la exploración.⁴

• Las alteraciones cutáneas suprayacentes pueden sugerir un hemangioma superficial, un linfangiosarcoma, un dermatofibrosarcoma o un sarcoma de Kaposi.

NB: un paciente con un aumento repentino del tamaño del bulto, un cambio de consistencia, un aumento del dolor y/o un compromiso neurovascular son señales de alarma que indican la necesidad de una evaluación especializada urgente.²

Diagnóstico diferencial

• TVP.

• Masas vasculares - aneurisma de la arteria poplítea, degeneración adventicia quística de la arteria poplítea (degeneración mucoide de Erdheim), hemangioma.

• Artritis inflamatoria.

• Artritis séptica.

• Alteraciones postoperatorias (seroma, hematoma, absceso).

• Artropatía hemofílica.

• Tumor benigno de partes blandas - tumores de la vaina del nervio periférico (neurolemmoma).

• Malignant - myxoid liposarcoma (adults), lipoblastoma (children, especially aged <5 years), lymphangiosarcoma, dermatofibrosarcoma, Kaposi's sarcoma, rhabdomyosarcoma.

• Quiste de menisco (se produce con mayor frecuencia lateralmente, pero se han identificado quistes mediales).

• Quiste ganglionar.

• Desgarro traumático del músculo gastrocnemio.

Investigaciones

• Ecografía: diferencia las masas puramente quísticas de lesiones más sólidas y puede excluir una TVP. También puede utilizarse para evaluar las estructuras internas del quiste, excluir otras lesiones y valorar su relación con otras estructuras.⁵

• La ecografía musculoesquelética suele considerarse una herramienta diagnóstica de la rotura de un quiste poplíteo.⁶

• Resonancia magnética: permite una localización más precisa del quiste y una evaluación completa de las estructuras internas de la rodilla. Puede ser útil en casos de dificultad diagnóstica (sobre todo para excluir neoplasias malignas) y para evaluar un posible trastorno intraarticular concomitante o antes de una intervención quirúrgica.

• La RM se está convirtiendo en la modalidad de imagen de elección en muchos centros.⁷

Tratamiento del quiste de Baker

El tratamiento del quiste de Baker depende de la causa subyacente.

• Si el quiste es asintomático, puede no ser necesario ningún tratamiento. La resolución espontánea es frecuente, sobre todo en los grupos de edad más jóvenes. Sin embargo, puede tardar entre 10 y 20 meses.

• Los pacientes con un quiste de Baker e hinchazón de la pantorrilla deben ser remitidos urgentemente a una ecografía para excluir una TVP.

• Los antiinflamatorios no esteroideos, el hielo y el levantamiento de peso asistido pueden ayudar con los síntomas mientras se espera la resolución espontánea.

• A veces se realiza una aspiración, en ocasiones con instilación de corticosteroides. El corticoide parece ser más eficaz cuando se inyecta directamente en el quiste de Baker que cuando se inyecta en la articulación.⁸

• El tratamiento artroscópico de la artropatía de rodilla subyacente ha permitido la resolución duradera de un quiste de Baker asociado.⁹

• Las indicaciones para la escisión del quiste de Baker incluyen los casos en los que el quiste poplíteo no responde al tratamiento conservador o a la intervención artroscópica o los casos en los que no se puede encontrar una causa subyacente.¹⁰ La cirugía puede realizarse como técnica abierta o laparoscópica.

• Se ha demostrado que la combinación de distintos tratamientos para pacientes con quistes de Baker asociados a osteoartritis mejora los síntomas más que cuando sólo se administra un tratamiento.¹¹

Complicaciones

• La ruptura o disección del líquido en el vientre del músculo gastrocnemio proximal adyacente es la complicación más frecuente, lo que da lugar a un cuadro clínico muy parecido a una TVP (síndrome de pseudotromboflebitis).

• Se han notificado casos de hemorragia dentro de un quiste, especialmente si existe una diátesis hemorrágica concomitante (por ejemplo, hemofilia).

• La infección puede producirse en raras ocasiones.

• El síndrome compartimental es una complicación muy rara causada por quistes de Baker rotos y no rotos.¹²

• En los quistes de Baker pueden aparecer cuerpos calcificados atrapados y sueltos. Pueden derivar de un traumatismo, una artropatía o una osteocondromatosis sinovial.

• Se ha descrito la presión del quiste sobre los nervios peroneo común y tibial.¹³

Pronóstico del quiste de Baker

El pronóstico de los quistes de Baker depende de si existe alguna patología subyacente en la rodilla, de lo tratable que sea y de la edad del paciente en el momento de la presentación. Los quistes de Baker simples en niños y adultos jóvenes suelen resolverse espontáneamente.¹⁴