Quiste de Baker

¿Qué es un quiste de Baker?

Un quiste de Baker (también conocido como quiste poplíteo) es una hinchazón fluctuante ubicada en el espacio poplíteo. El término es un nombre inapropiado, ya que la hinchazón es el resultado de la distensión del líquido sinovial en la bursa gastrocnemio-semimembranosa, en lugar de ser un verdadero quiste. En pacientes mayores, comúnmente es parte de un derrame crónico de la articulación de la rodilla que se hernia entre las dos cabezas del gastrocnemio y es más comúnmente secundario a una patología degenerativa o meniscal.

No se ha encontrado que los quistes primarios se comuniquen directamente con la articulación de la rodilla. Estos quistes suelen ocurrir en personas jóvenes y son asintomáticos.

Los quistes secundarios se comunican libremente con la articulación de la rodilla y contienen líquido de viscosidad normal. Se cree que son causados por una combinación de debilidad alrededor de la rodilla, patología interna y apertura valvular entre la articulación de la rodilla y la bursa. Este tipo de quistes ocurren en personas mayores, a menudo causan síntomas y están asociados con trastornos articulares subyacentes. Los quistes secundarios son más comunes que los quistes primarios.

• La incidencia y prevalencia reportadas varían mucho dependiendo del tipo de imagen utilizada.

• Un estudio encontró que alrededor del 25% de los pacientes con dolor de rodilla tenían un quiste de Baker que fue diagnosticado por ultrasonido.¹

• Hay dos picos de incidencia por edad entre los 4 a 7 años y los 35 a 70 años.

• No hay predilección por etnia o sexo.

• The most common conditions associated with Baker's cyst are artrosis, artritis reumatoide y artritis reumatoide juvenil.²

• En adultos, la etiología del quiste de Baker puede estar relacionada con un proceso inflamatorio, desgarros meniscales o alteraciones mecánicas intraarticulares de la articulación de la rodilla.³

Los quistes de Baker pueden presentarse como una condición crónicamente persistente o recurrente, o como una condición aguda y dramática que puede ocurrir en caso de ruptura del quiste, presentándose como pseudotromboflebitis.

• Masa poplítea: este es el síntoma de presentación más común.

• Síndrome de pseudotromboflebitis: este es un síndrome en el que los síntomas simulan los de la trombosis venosa profunda (TVP).

• Tromboflebitis: la ubicación anatómica de un quiste de Baker significa que puede haber un mayor riesgo de tromboflebitis.

• Otras manifestaciones incluyen dolor, derrame de rodilla, chasquido de la rodilla, inestabilidad de la rodilla y bloqueo.

• Ocasionalmente, el quiste puede romperse, resultando en dolor e hinchazón de la pantorrilla.

Excluir una TVP en pacientes con quiste de Baker e hinchazón de pierna.

• Esto puede revelar una hinchazón transiluminable en el aspecto posteromedial de la rodilla.

• El signo de Foucher a menudo puede demostrarse, en el cual la hinchazón se vuelve tensa en extensión y suave en flexión.

• Muchos pacientes con quistes de Baker sin síntomas en la fosa poplítea no presentan signos de un quiste de Baker durante el examen.⁴

• Los cambios en la piel suprayacente pueden sugerir un hemangioma superficial, linfangiosarcoma, dermatofibrosarcoma o sarcoma de Kaposi.

NB: un paciente con un aumento repentino en el tamaño del bulto, cambio en la consistencia, aumento del dolor y/o compromiso neurovascular son todas señales de alerta que indican la necesidad de una evaluación urgente por un especialista.²

• Trombosis venosa profunda (TVP).

• Masas vasculares - aneurisma de la arteria poplítea, degeneración adventicia quística de la arteria poplítea (degeneración mucoide de Erdheim), hemangioma.

• Artritis inflamatorias.

• Artritis séptica.

• Cambios postoperatorios (seroma, hematoma, absceso).

• Artropatía hemofílica.

• Tumor benigno de tejido blando - tumores de la vaina del nervio periférico (neurolemoma).

• Maligno - liposarcoma mixoide (adultos), lipoblastoma (niños, especialmente menores de 5 años), linfangiosarcoma, dermatofibrosarcoma, sarcoma de Kaposi, rabdomiosarcoma.

• Quiste meniscal (ocurre más comúnmente de manera lateral, pero se han identificado quistes mediales).

• Quiste ganglionar.

• Desgarro traumático del músculo gastrocnemio.

• Ecografía - diferencia masas puramente quísticas de lesiones más sólidas y puede excluir una TVP. También puede usarse para evaluar las estructuras internas del quiste, excluir otras lesiones y evaluar su relación con otras estructuras.⁵

• La ecografía musculoesquelética a menudo se considera una herramienta de diagnóstico para el quiste poplíteo roto.⁶

• Resonancia magnética - permite una localización más precisa del quiste y una evaluación completa de las estructuras internas de la rodilla. Puede ser útil en casos de dificultad diagnóstica (particularmente para excluir malignidades) y para evaluar un posible trastorno intraarticular concomitante o antes de la cirugía.

• La resonancia magnética se está convirtiendo en la modalidad de imagen preferida en muchos centros.⁷

El tratamiento del quiste de Baker depende de la causa subyacente.

• Si el quiste es asintomático, puede que no sea necesario ningún tratamiento. La resolución espontánea es común, particularmente en grupos de edad más jóvenes. Sin embargo, puede tardar de 10 a 20 meses.

• Los pacientes con un quiste de Baker e hinchazón en la pantorrilla deben ser remitidos urgentemente para una ecografía para descartar una TVP.

• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, el hielo y el soporte de peso asistido pueden ayudar con los síntomas mientras se espera la resolución espontánea.

• A veces se realiza aspiración, ocasionalmente con la instilación de corticosteroides. El esteroide parece ser más efectivo cuando se inyecta directamente en el quiste de Baker en comparación con cuando se inyecta en la articulación.⁸

• El tratamiento artroscópico de la artropatía subyacente de la rodilla ha tenido una resolución duradera de un quiste de Baker asociado.⁹

• Las indicaciones para la excisión del quiste de Baker incluyen casos en los que el quiste poplíteo no responde al tratamiento conservador o a la intervención artroscópica, o casos en los que no se puede encontrar una causa subyacente.¹⁰ Surgery may be done as an open technique or laparoscopically.

• Se ha demostrado que combinar diferentes tratamientos para pacientes con quistes de Baker asociados con osteoartritis mejora los síntomas más que cuando se administra solo un tratamiento.¹¹

• La ruptura o disección de líquido en el vientre muscular del gastrocnemio proximal adyacente es la complicación más común, resultando en un cuadro clínico que se asemeja mucho a una TVP (síndrome de seudotromboflebitis).

• Haemorrhage into a cyst has been reported, particularly if there is concomitant bleeding diathesis (for example, hemofilia).

• Infection can occur rarely.

• El síndrome compartimental es una complicación muy rara causada por quistes de Baker rotos y no rotos.¹²

• Pueden ocurrir cuerpos calcificados sueltos atrapados en quistes de Baker. Pueden derivar de un trauma, artropatía o osteocondromatosis sinovial.

• Se ha informado presión del quiste sobre los nervios peroneo común y tibial.¹³

El pronóstico del quiste de Baker depende de si hay alguna patología subyacente en la rodilla, cuán tratable sea y la edad del paciente al momento de la presentación. Los quistes de Baker simples en niños y adultos jóvenes generalmente se resuelven espontáneamente.¹⁴