Queratomalacia

Sinónimo - queratitis xerótica

Xerophthalmia is the term used for deficient tear production leading to ojo seco (particularly affecting the cornea) associated with vitamin A (retinol) deficiency. There may be insufficient absorption, or poor metabolism, of the vitamin.

¿Qué es la keratomalacia?

If left untreated, xerophthalmia progresses to keratomalacia: the cornea becomes thin and soft, eventually ulcerating. At worst, there may be perforation with secondary extrusion of the globe contents; however, other sequelae include corneal scarring, a permanent fibrotic deformity of the eyeball (phthisis bulbi) and ceguera.¹

• Es una causa común de ceguera pediátrica adquirida en todo el mundo.

• En las sociedades occidentales, puede ocurrir entre aquellos con un estado nutricional deficiente, debido a una variedad de factores (ver abajo).

Factores de riesgo²

• Primario deficiencia de vitamina A is prevalent in much of the developing world, particularly endemic in South and East Asia where rice is the staple food.

• Los niños tienen reservas de vitamina A mucho menores que los adultos.

• Protein-energy materna is associated with keratomalacia - the diet is likely to be deficient in vitamin A, due to reduced intake, but starvation also affects the metabolism of vitamin A. Deficiencia de zinc y deficiencia de hierro may contribute.

• Puede ser precipitado por una enfermedad sistémica como el sarampión ('ceguera por sarampión'),¹ neumonía o diarrea.³

• La ceguera nocturna (nictalopía o mala adaptación a la oscuridad) suele ser el primer síntoma ocular de la deficiencia de vitamina A.

• Los ojos se vuelven secos (la córnea, las glándulas lagrimales y la conjuntiva se ven afectadas) - conocido como xerosis.

• Keratomalacia presents with bilateral central grey, indolent úlceras corneales surrounded by a dull, hazy cornea, sometimes with photophobia.

• La córnea se vuelve blanda y necrótica, generalmente progresando a una perforación.

• Manchas de Bitot⁵ are areas of abnormal squamous cell proliferation and keratinisation of the conjunctiva, which look like foamy, wedge-shaped areas in the conjunctiva. They are usually temporal and are strongly associated with vitamin A deficiency, especially in young children.

• Se ha reportado un caso de manchas blancas en la retina.⁶

• El retinol plasmático y las proteínas de unión al retinol están suprimidos en una deficiencia avanzada de vitamina A.

• Los niveles de hierro y zinc pueden ser relevantes.²

• Electroretinografía.^{4 7}

Abordando los problemas oculares

• Treatment will be on the aggressive end of the treatment spectrum of dry eye with intensive lubrication ± a bandage contact lens, dependiendo de cuánto haya avanzado la condición.

• Se requerirán antibióticos tópicos para prevenir la queratitis secundaria.

• Una vez que la situación aguda se haya estabilizado, inevitablemente habrá cierto grado de cicatrización corneal. Dependiendo de la extensión y las circunstancias del individuo, se puede considerar una queratoplastia. El éxito de este procedimiento para esta condición ha sido limitado³ but there are occasional case studies suggesting that this line of treatment may have a future as techniques improve.^{8 9}

Abordando los problemas sistémicos

• Consejos del dietista para una dieta rica en vitamina A y proteínas.

• Se pueden usar suplementos de vitamina A (intramuscular o oral).¹⁰ Caution is needed in pregnant women because high vitamin A doses may be teratogenic.

• Es necesario abordar los problemas subyacentes, por ejemplo, abuso de alcohol, trastorno alimentario, enfermedad gastrointestinal.

• Otros micronutrientes (hierro y zinc) pueden ser importantes.² Addressing zinc deficiency may be helpful.¹¹

• Puede ser necesaria una iridectomía óptica o un queratoplastia penetrante.³

• El pronóstico para la xerophthalmia es bueno si se trata en las primeras etapas (deficiencia subclínica o cambios oculares tempranos).³ However, as the condition progresses and keratomalacia develops, corneal changes may be irreversible.²

• La xerophthalmia y la keratomalacia están asociadas con una mayor mortalidad en los niños. Un estudio en Indonesia mostró que las tasas de mortalidad aumentaban con la ceguera nocturna (x 2.7), las manchas de Bitot (x 6.6) y ambas características (x 8.6), lo que refleja la gravedad de la deficiencia de vitamina A subyacente.¹²

Una dieta adecuada y variada: buenas fuentes de vitamina A son el hígado, la carne de res, el pollo, los huevos, las frutas y verduras (especialmente las verduras naranjas y verdes). Otras estrategias de prevención son:

• Donde hay deficiencia de vitamina A en una comunidad, la intervención es importante, tanto para prevenir la ceguera como para reducir la mortalidad infantil.¹³

• Suplementación oral con vitamina A en dosis altas para niños con sarampión en países en desarrollo.¹⁴ and high vacunación contra el sarampión coverage.

• Suplementación con vitamina A en áreas de alto riesgo. Es necesario realizar estudios que comparen diferentes dosis y mecanismos de entrega.¹⁵