Hemorragia subconjuntival

¿Qué es una hemorragia subconjuntival?

La hemorragia subconjuntival es el resultado del sangrado de los vasos sanguíneos conjuntivales o epiesclerales en el espacio subconjuntival. Las causas pueden ser traumáticas o no traumáticas. Las causas no traumáticas pueden ser idiopáticas o estar asociadas a otras enfermedades.

Epidemiología de la hemorragia subconjuntival¹

• Es una presentación común.

• La incidencia de la hemorragia subconjuntival no traumática frente a la traumática depende de las características de la población.

• Un estudio taiwanés informó de una incidencia media anual de hemorragia subconjuntival no traumática de alrededor del 0,6%.²

• Puede ocurrir a todas las edades, pero es más frecuente a medida que aumenta la edad, probablemente como consecuencia del aumento de la frecuencia de los factores de riesgo.³

• Existen pocas pruebas sólidas sobre las diferencias de género. Un estudio informó de que la hemorragia subconjuntival no traumática es más frecuente en mujeres que en hombres.² Otro estudio informó de que la hemorragia subconjuntival traumática es más frecuente en hombres jóvenes.⁴

• Es frecuente en el recién nacido.

Causas de la hemorragia subconjuntival (etiología)¹

La causa de una hemorragia subconjuntival suele ser idiopática.

Otras causas son:

• Maniobra de Valsalva (p. ej., tos, estornudos, vómitos o esfuerzos; levantamiento de peso; también se ha notificado como complicación de la broncoscopia y la endoscopia.⁵ )

• Traumatismo quirúrgico o accidental (aislado o asociado a hemorragia retrobulbar o rotura del globo ocular). Esto puede incluir traumatismos menores, como frotarse el ojo, que el paciente puede no recordar.

• Lentes de contacto.⁶

• Hipertensión.

• Trastornos hemorrágicos.

• Diabetes mellitus.

• Hiperlipidemia.

• Enfermedad coronaria.

• Fármacos: por ejemplo, warfarina, aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE), esteroides.

• Secuelas normales de la cirugía ocular aunque no haya incisión conjuntival.

• Infecciones sistémicas febriles.

Entre las enfermedades que pueden cursar con hemorragia subconjuntival se incluyen:⁷

• Síndrome de Stevens-Johnson.

• Hemocromatosis.

• Granuloma piogénico.

• Telangiectasias.

• Hemangiomas.

Síntomas de la hemorragia subconjuntival

• Ojo rojo, generalmente unilateral.

• Suele ser asintomática, pero puede haber una leve irritación ocular.

• El paciente puede no ser consciente de su presencia, pero se lo han comunicado sus familiares o amigos, que pueden considerar su aparición bastante alarmante.

Señales

• El aspecto más común es el de una mancha plana de color rojo brillante en cualquier parte de la conjuntiva, con bordes bien definidos y una conjuntiva relativamente normal a su alrededor.

• En general, las hemorragias subconjuntivales son más frecuentes en la conjuntiva inferior, pero las hemorragias subconjuntivales traumáticas son más frecuentes en la zona temporal y tienden a estar más localizadas.⁸

• La hemorragia puede extenderse y volverse verde o amarilla, como un hematoma. Suele desaparecer en dos semanas.

• Por lo demás, la exploración ocular, incluidas la respuesta pupilar y la agudeza visual, es normal.

Hay que tener en cuenta que una hemorragia sin margen posterior (es decir, que se extiende hacia atrás de forma que no se puede ver toda la extensión de la hemorragia) puede estar asociada a una hemorragia intracraneal o a una fractura del techo orbitario (asociada a un ojo morado); la anamnesis debe guiarle para considerar esto o no.

Hemorragia subconjuntival: "Ojo rojo".

Por Standardissue en en.wikipedia, CC BY-SA 3.0vía Wikimedia Commons

Diagnóstico diferencial

Otras causas de ojo rojo agudo, incluyendo:

• Conjuntivitis.

• Episcleritis.

• Uveítis.
  

• Glaucoma agudo de ángulo cerrado.

• Queratitis.

Si se trata de una hemorragia persistente (a diferencia de la inyección conjuntival que se observa en un ojo rojo), considere causas más raras como:

• Sarcoma de Kaposi.

• Otras neoplasias conjuntivales.

Investigaciones

• Compruebe la tensión arterial.

• No se indican estudios de laboratorio si se trata de un problema aislado.

• Si hay antecedentes de traumatismo, puede ser necesario derivar al paciente para descartar lesiones oculares más extensas.

• En los casos recurrentes, puede estar indicada la investigación de un trastorno hemorrágico subyacente.⁹

Tratamiento de la hemorragia subconjuntival

• No se requiere atención médica, a menos que exista un trastorno subyacente.

• Las lágrimas artificiales pueden utilizarse cuatro veces al día para la irritación ocular leve.

• Desaconsejar el uso electivo de productos con aspirina o AINE.

• Las hemorragias bilaterales simultáneas y las recidivas persistentes o inexplicables justifican una derivación al oftalmólogo.

• Considerar lesión no accidental en lactantes con hemorragias subconjuntivales bilaterales aisladas, especialmente si se asocian a petequias faciales.

Pronóstico

• La hemorragia subconjuntival es una afección benigna y autolimitada cuando no está asociada a una enfermedad sistémica.

• El pronóstico es excelente.

• Puede haber un pequeño aumento del riesgo de ictus en los tres años siguientes a una hemorragia subconjuntival.¹⁰