Depósito de pirofosfato cálcico

¿Qué es la pseudogota?¹

La seudogota es una inflamación de las articulaciones causada por el depósito de cristales de pirofosfato cálcico (PPC) en los tejidos articulares y periarticulares. Aunque el nombre se sigue utilizando ampliamente, en la actualidad la seudogota se denomina enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico (CPPD). El nombre de pseudogota tiene su origen en una descripción temprana de esta enfermedad en pacientes con una artritis aguda similar a la gota pero que no padecían gota.

¿Es frecuente la deposición de pirofosfato cálcico? (Epidemiología)^{2 3}

• El depósito de pirofosfato cálcico es frecuente en los ancianos. La mitad de los adultos desarrollan cambios radiográficos típicos de la CPPD antes de los 80 años.

• Un estudio inglés informó de una prevalencia de CPPD del 7-10% en personas mayores de 60 años. Este estudio también informó de una distribución equitativa por sexos⁴ .

• La mayoría de los casos de CPPD no son familiares, pero se han demostrado mutaciones en el gen humano ANK (ANKH) en algunas familias.⁵ .

Puede precipitarse por:

• Deshidratación

• Enfermedad intercurrente

• Hiperparatiroidismo

• Uso prolongado de esteroides

• Hipotiroidismo

• Cualquier causa de artritis

• Hemocromatosis

• Enfermedad de Wilson

• Acromegalia

• Diálisis

• Cirugía o traumatismo

• Hipomagnesemia

Síntomas del pirofosfato cálcico^{1 2}

La CPPD suele ser asintomática, con sólo cambios radiográficos de condrocalcinosis.

La deposición de pirofosfato cálcico puede causar una artritis aguda o crónica:

Artritis cristalina aguda CPP (o pseudogota):

• Aparición aguda de artritis monoarticular u oligoarticular.

• La rodilla es la articulación más afectada, seguida de la muñeca.

• Suelen aparecer síntomas sistémicos, como fiebre y escalofríos, y síntomas constitucionales.

• Los ataques agudos de la enfermedad CPPD pueden durar semanas o meses.

Artritis cristalina crónica CPP:

• La mayoría de los pacientes afectados presentan una forma poliarticular de artritis que se asemeja a la artrosis, pero con brotes de signos y síntomas inflamatorios y por un daño articular inusualmente grave. La afectación de articulaciones como la glenohumeral, la muñeca y las metacarpofalángicas, que no suelen verse afectadas por la artrosis típica, debe hacer sospechar la existencia de una CPPD.

• Una forma más rara de CPPD poliarticular se parece a la artritis reumatoide, con artritis inflamatoria persistente que afecta a articulaciones grandes y pequeñas. Los brotes suelen afectar a las articulaciones de forma secuencial, y la afectación es menos simétrica que la observada en la artritis reumatoide.

Diagnóstico diferencial

• Gota aguda

• Artritis séptica

• OA

• Artritis reumatoide

Investigaciones²

• Radiografías articulares: opacificación lineal del cartílago articular.

• La ecografía también puede ser una herramienta de diagnóstico útil.

• La TC de doble energía y las imágenes sincrotrónicas mejoradas por difracción se están evaluando como posibles vías para mejorar la visualización de los depósitos de CPP.⁶ .

• Aspiración del líquido articular: recuento elevado de glóbulos blancos, predominantemente neutrófilos. Los niveles de glucosa suelen ser normales. Cristales birrefringentes intracelulares y extracelulares débilmente positivos (los cristales intracelulares son patognomónicos de pseudogota aguda). El líquido articular suele tener aspecto purulento y debe excluirse una artritis séptica.

• Exclusión de otras causas de artritis aguda.

• Evaluación de la posible causa subyacente según lo indicado anteriormente.

Tratamiento y gestión de los depósitos de pirofosfato cálcico⁷

A diferencia de la gota, no existen tratamientos específicos para eliminar los cristales de PPC del organismo. Aparte de la terapia para cualquier causa subyacente, el tratamiento es, por tanto, sintomático. El tratamiento debe adaptarse a cada paciente y tener en cuenta las posibles comorbilidades y los regímenes de medicación existentes. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), por ejemplo, pueden no ser ideales para el grupo que con más frecuencia desarrolla la enfermedad sintomática por depósito de pirofosfato cálcico, es decir, los ancianos.

El conjunto de pruebas que respaldan el uso de diversos tratamientos no está tan bien establecido en las afecciones relacionadas con la CPPD como en el caso de la gota. Se reconoce, por tanto, que los regímenes de tratamiento se han desarrollado a menudo como resultado de la costumbre y la práctica a lo largo de los años más que respaldados por ensayos clínicos a gran escala.

Los tratamientos más utilizados para la artritis cristalina aguda son los siguientes:

• Hielo, compresas frías, reposo temporal.

• Aspiración de la articulación.

• AINE.

• Inyecciones intraarticulares de esteroides.

• Esteroides sistémicos.

• Colchicina: una alternativa si los AINE o los esteroides están contraindicados.

El tratamiento de la OA con CPPD debe realizarse de acuerdo con las directrices generales para el tratamiento de la OA. Véase el artículo separado Osteoartritis.

La artritis cristalina CPP crónica es mucho más difícil de tratar que la artritis cristalina CPP aguda¹ :

• En los pacientes con afectación monoarticular u oligoarticular de las grandes articulaciones, las inyecciones intraarticulares repetidas de glucocorticoides pueden controlar los síntomas.

• Actualmente no se dispone de fármacos modificadores de la enfermedad para la CPPD.

• El uso diario de colchicina oral a dosis bajas puede ser útil para reducir la frecuencia de los ataques agudos. Alternativamente, los AINE pueden producir efectos beneficiosos similares si no causan efectos secundarios.

• Los glucocorticoides sistémicos a dosis bajas pueden ser necesarios para controlar el dolor y la inflamación si la colchicina o los AINE son ineficaces o se asocian a efectos secundarios inaceptables.

Pronóstico³

• Los ataques agudos suelen resolverse en diez días⁸ .

• Sin embargo, algunos ataques agudos pueden durar semanas o meses.

• Algunos pacientes desarrollan un daño articular progresivo con limitación funcional.

• El pronóstico también dependerá de la causa subyacente.