Convulsiones febriles

Synonyms: convulsión febril, crisis febril

¿Qué son las convulsiones febriles?^{1 2 3}

Una convulsión febril puede definirse como una convulsión que:

• Acompañado de fiebre (temperatura superior a 38 °C, medida por cualquier método).

• Without intra-cranial infection, metabolic disturbance or other aetiology such as hypoglycaemia.

• Without a history of afebrile seizures.

• Presente en bebés y niños de 6 meses a 5 años.

Las convulsiones febriles pueden clasificarse como simples o complejas según su duración, sus características clínicas y su patrón de recurrencia:

• Las convulsiones febriles simples son convulsiones tónico-clónicas generalizadas y aisladas que duran menos de 15 minutos, no se repiten en un plazo de 24 horas ni durante el mismo episodio febril y permiten una recuperación completa en menos de una hora.

• Las convulsiones febriles complejas presentan una o más de las siguientes características: una convulsión parcial (focal) (movimientos limitados a un lado del cuerpo o a una extremidad); una duración superior a 15 minutos; recurrencia en un plazo de 24 horas o durante el mismo episodio febril; o recuperación incompleta en el plazo de una hora.

• El estado epiléptico febril describe una convulsión febril que dura 30 minutos o más, o una serie de convulsiones sin recuperación completa que dura 30 minutos o más.

Other types of seizure related to acute illness in children are:

• Convulsiones mioclónicas febriles.⁴

• Convulsiones afebriles en niños pequeños con gastroenteritis leve: grupos de convulsiones con o sin fiebre durante varios días, en el contexto de una gastroenteritis. El pronóstico es bueno.

Tratamiento de las convulsiones febriles¹

Llame a una ambulancia de emergencia si:

• The seizure lasts for more than five minutes.

• Se sospecha meningitis o enfermedad meningocócica, encefalitis o cualquier otra causa grave o potencialmente mortal de fiebre, como neumonía o sepsis.

Solicite una valoración hospitalaria inmediata por parte de un pediatra si:

• Es la primera vez que se presenta una convulsión febril (o se trata de una convulsión febril posterior y el niño no ha sido evaluado previamente por un especialista).

• El niño tiene menos de 18 meses de edad (los signos clínicos de infección del sistema nervioso central pueden ser sutiles o estar ausentes).

• Existe incertidumbre sobre la causa de la convulsión.

• Hay características de una convulsión febril compleja recurrente.

• Hay algún déficit neurológico focal.

• Se observó una disminución del nivel de conciencia antes de la convulsión.

• El niño ha tomado antibióticos recientemente (pueden enmascarar los signos de una infección del sistema nervioso central).

• Hay ansiedad en los padres o cuidadores y/o dificultades para afrontar la situación.

Considere una evaluación hospitalaria urgente durante un período de observación si el niño presenta fiebre sin causa aparente y no se identifica un foco de infección.

¿Qué tan frecuentes son las convulsiones febriles? (Epidemiología)
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La prevalencia notificada varía según la definición utilizada, la edad del niño, los criterios de inclusión y la región geográfica estudiada.

• Between 2% and 5% of children in Europe or the US have a febrile convulsion. In some countries (eg, Japan, Finland and the US) there is an association with season and time of day, with more episodes in the winter and in the afternoons.

• Las convulsiones febriles son el tipo de convulsión más común en la infancia hasta los 2 años.

• Las convulsiones febriles son más frecuentes entre los 6 meses y los 6 años de edad. La incidencia alcanza su punto máximo entre los 12 y los 18 meses. Es poco frecuente que aparezcan después de los 6 años.

• La proporción de hombres y mujeres es de 1,6:1.

• El estado epiléptico febril se presenta en aproximadamente el 5 % de los niños que tienen convulsiones febriles.

Causas y factores de riesgo de las convulsiones febriles⁵

About 50% of children who present with a febrile seizure have no identified risk factors; in these cases, the cause is unknown. It is thought that the immature brain responds to a high temperature by having a seizure, in a way that the adult brain doesn't, and that the trigger for this may be partly genetic predisposition and partly environmental factors.

The fever which triggers a convulsion may be from any cause including vaccination - febrile convulsions are less common after vaccination than after the infection for which we are vaccinating, and this risk does not change the fact that the benefits of vaccination vastly outweigh the risks.

Known risk factors include:

• Family history of febrile seizure or epilepsy in first-degree relatives.

• Algunas infecciones virales.

• The peak temperature (rather than the speed of the temperature rise) and duration of the temperature.

• Déficits neurológicos subyacentes o deficiencias de hierro o zinc.

• Maternal smoking.

Diagnóstico diferencial¹

• Escalofríos.

• Síncope.

• Espasmos del sollozo.

• Convulsiones anóxicas reflejas - a precipitant (eg, a minor bump) causes vagally mediated cardiac asystole lasting many seconds - the child may be pale, floppy and lose consciousness, followed by tonic and clonic movements.

• Apnea.

• Fiebre posictal (poco probable, salvo que la convulsión haya durado más de 10 minutos; normalmente, la temperatura sería superior a 38 °C).

• Other cause of seizures - eg, epilepsia, lesión grave en la cabeza, encefalitis, hipoglucemia, hipocalcemia, intoxicación, otros trastornos metabólicos, trastornos neurológicos.

Evaluación^{1 6}

For babies and young children, clinical examination (more than history) is important in detecting serious illness, as the patient cannot give a history. Altered vital signs, such as tachycardia, can be a key sign of an unwell child. The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) traffic light system can help assess the likelihood of serious illness in a child aged under 5 with fever.

Historia
Esto debería incluir:

• Relato de un testigo presencial de la convulsión: nivel de consciencia antes de la convulsión, duración, si fue focal o generalizada, tiempo que tardó en recuperarse y estado del niño después.

• Symptoms of meningitis or septicaemia, such as: rapid onset of illness, abnormal behaviour or cry, stiffness or floppiness, vomiting, (and meningism in older children). Early symptoms are: leg pains, cold hands and feet, pallor or mottled skin.

• Determine si se trató de una convulsión febril. Puede ser difícil decidirlo si la convulsión ocurre al principio de la enfermedad. La percepción de los padres de que el niño tiene fiebre porque lo notan caliente es válida; no todos los padres tienen un termómetro.

• Antecedentes personales o familiares de convulsiones febriles o epilepsia.

Examen

• Signos vitales, nivel de consciencia, erupción cutánea (que palidece o no al presionarla), fontanela, meningismo.

• Busque un foco de infección o signos que sugieran otra causa de la convulsión.

Pruebas hospitalarias

La elección de las pruebas dependerá del grado de preocupación por los distintos diagnósticos diferenciales. Las pruebas pueden incluir aquellas destinadas a encontrar el foco de la infección (p. ej., cultivos de orina o sangre), análisis de sangre para determinar la gravedad de cualquier infección (hemograma completo, proteína C reactiva), análisis de sangre para buscar diagnósticos diferenciales (función renal, glucosa) y pruebas más complejas, como una punción lumbar o estudios de imagen mediante TC o RM.

Gestión adicional

Los niños pueden recibir atención en casa si:

• El niño parece estar bien.

• Los padres comprenden cómo tratar la enfermedad febril y las convulsiones posteriores, tienen acceso rápido a atención médica y están conformes con este plan (véase «Consejos para los padres» más abajo).

El momento de cualquier revisión depende de la condición clínica.

Considere derivar al paciente a atención ambulatoria si:

• Se sospecha que las convulsiones se deben a otra causa, por ejemplo, epilepsia o un trastorno del neurodesarrollo.

• Está indicado debido a la preocupación de los padres.

• El niño presenta retraso del neurodesarrollo y/o signos de un síndrome neurocutáneo o un trastorno metabólico.

Consejos para padres¹

Es importante ofrecer una explicación, ya que las convulsiones pueden asustar mucho a los padres. Deben tratarse los siguientes puntos y entregarse un folleto:

• Qué son las convulsiones febriles.

• How to treat fever at home - remove excess clothing, give fluids, give antipyretics if the child is uncomfortable. Tepid sponging or excessive cooling are not recommended. Check for a non-blanching rash, check for deshidratación and stay with the child at night.

• Primeros auxilios si el niño tiene una convulsión: colóquelo de lado; no le ponga nada en la boca.

• Cuándo llamar a una ambulancia al 999/112/911: si una convulsión dura más de cinco minutos.

• Cuándo y cómo buscar atención médica urgente: ante cualquier convulsión, síntomas graves como una erupción que no desaparece al presionarla, falta de lucidez normal, deshidratación, empeoramiento del estado del niño, preocupación de los padres o fiebre durante más de cinco días.

Pronóstico⁷

En general, el pronóstico es muy bueno:

• Por definición, las convulsiones febriles no se repiten después de aproximadamente los 5 años de edad.

• No hay evidencia de un mayor riesgo de muerte, ni siquiera en niños con estado epiléptico.¹

• El intelecto no se ve afectado.

• Las convulsiones febriles reaparecen en aproximadamente el 30 % de los casos.

• Los factores de riesgo de recurrencia son: antecedentes familiares de convulsiones febriles, inicio antes de los 18 meses de edad, menor temperatura o menor duración de la fiebre al inicio.

• Riesgo de epilepsia: entre el 2 y el 7 % de los niños con convulsiones febriles desarrollarán epilepsia con convulsiones afebriles; el riesgo es mayor en caso de convulsiones febriles complejas.⁸

Prevención de las convulsiones febriles¹

• Las vacunas no parecen aumentar el riesgo de convulsiones febriles recurrentes.

• No hay pruebas de que los antipiréticos reduzcan el número de convulsiones febriles.⁶

• Una revisión Cochrane concluyó que el uso de algunos fármacos antiepilépticos reducía las recurrencias, pero que los efectos adversos eran frecuentes (hasta en un 30 %). Dado que las convulsiones febriles suelen ser benignas, solo un especialista debería iniciar este tipo de tratamiento preventivo.⁹