Síndrome de Clérambault

Sinónimos: erotomanía (delirio pasional), delirio erotomaníaco, paranoia erótica, psicosis pasional

¿Qué es el síndrome de Clérambault?

Forma de delirio paranoide de carácter amoroso. El paciente, a menudo una mujer soltera (pero se han descrito casos en varones)¹ cree que una persona muy famosa o respetada está enamorada de ella. De Clérambault describió originalmente este trastorno como una fase de esperanza seguida de una fase de resentimiento.

• La víctima del delirio, con la que sólo se tiene una breve relación, suele ser mayor y estar fuera de su círculo social habitual. La víctima puede ser muy lejana, como un personaje público de la política, el cine, el teatro o la televisión, o más local, como un médico.² o un sacerdote.

• Por lo general, el contacto ha sido escaso o prácticamente nulo y no se ha hecho nada para estimular o fomentar dicha creencia.

• Al principio, la víctima no se da cuenta, pero es probable que más tarde se sienta avergonzada por las llamadas telefónicas, las cartas y las insinuaciones amorosas.

La enfermedad se clasifica como trastorno delirante, con la erotomanía como subtipo en sistemas contemporáneos como el DSM-5 y la CIE-11. A menudo se trata de un diagnóstico desatendido en la psiquiatría moderna. A menudo es un diagnóstico desatendido en la psiquiatría moderna.

Historia³

• Gaetan Gatian de Clérambault (1872-1934) nació cerca de París y triunfó tanto en la medicina como en el arte (muchos de sus cuadros están hoy en museos).

• Su trabajo en psiquiatría se centró en las alucinaciones y los delirios. Sugirió que el "automatismo mental" podría ser responsable de las experiencias de alucinación.⁴

• De Clérambault describió el síndrome en 1927 como "psychose passionnelle".⁵

¿Cuál es la frecuencia del síndrome de Clérambault? (Epidemiología)

• La edad de aparición suele ser a mediados o finales de la edad adulta y la evolución es variable.

• Se desconoce la incidencia del síndrome de De Clérambault, pero la prevalencia del trastorno delirante en la población general es de aproximadamente el 0,05-0,10% de la población al año.⁶ Es mucho menos frecuente que otros diagnósticos psiquiátricos.

• Los trastornos delirantes en general tienen una proporción mujer:hombre de 3:1.

• Se sospecha transmisión familiar y puede existir comorbilidad (frecuentemente trastornos del estado de ánimo).

• Los sujetos suelen estar aislados, desempleados y con pocos contactos sociales.

Síntomas del síndrome de De Clérambault (presentación)^{7 8}

• El diagnóstico de delirios erotomaníacos primarios requiere al menos un mes de duración del delirio, por lo demás apariencia y comportamiento generalmente normales y la exclusión de esquizofrenia, trastorno del estado de ánimo, toxicidad inducida por sustancias y enfermedad médica.

• Normalmente, los pacientes no son conscientes de la naturaleza psiquiátrica de la enfermedad.

• Por lo general, el supuesto amante es inaccesible; por ejemplo, un famoso actor de televisión al que sólo ven mientras ven la televisión.

• El uso de las redes sociales puede ser un factor contribuyente.⁹

• Los pacientes suelen creer que es el sujeto de su delirio quien está más enamorado de ellos que ellos de él/ella. Se enorgullecen de ello. Pueden sentir que el sujeto no puede vivir felizmente sin ellos.

• Los pacientes pueden creer que el sujeto de su delirio no puede dar a conocer sus sentimientos por diversos motivos, por ejemplo, dificultades para acercarse a él.

• Este tipo de trastorno delirante puede conducir al acecho o a otros comportamientos potencialmente amenazadores y peligrosos.¹⁰ La policía puede implicarse para intentar evitar que el paciente moleste al sujeto, pero esto puede percibirse como una paradójica muestra de afecto.

• El paciente puede seguir molestando al sujeto y puede desarrollar delirios de persecución tras los delirios pasionales.

• También pueden ser violentos con quienes creen que se interponen en el camino de su amor delirante.

• Una evaluación psiquiátrica exhaustiva es esencial para el diagnóstico y la evaluación de la posible comorbilidad.

Investigaciones

Muy ocasionalmente, si se sospecha un problema neurológico, pueden realizarse pruebas como un electroencefalograma (EEG), una resonancia magnética o un TAC.

Enfermedades asociadas

• La erotomanía puede ser primaria (sin problema psiquiátrico asociado), pero a menudo se asocia a otras enfermedades psiquiátricas (secundarias), como la esquizofrenia paranoide, el trastorno esquizoafectivo, la depresión mayor o el trastorno bipolar.⁵ demencia¹¹ o la enfermedad de Alzheimer.

• En ocasiones se asocia a otros delirios, como los de persecución, grandiosidad, celos o somáticos.⁴

• Otras asociaciones incluyen epilepsia y una lesión del lóbulo frontal izquierdo.

Tratamiento y gestión del síndrome de Clérambault

• Gestión de cualquier trastorno asociado.

• El manejo exitoso es difícil y puede incluir psicoterapia y farmacoterapia antipsicótica.⁶

• Se han probado la pimozida, la risperidona y la terapia electroconvulsiva (TEC) con diversos grados de éxito.¹²

Pronóstico

• El pronóstico es variable, pero se ha demostrado que diversas modalidades de tratamiento tienen éxito, especialmente en el caso de la erotomanía primaria y la erotomanía secundaria al trastorno afectivo bipolar, con sujetos que se vuelven menos peligrosos y acosan menos a las víctimas.¹³

• El trastorno delirante suele ser una afección crónica pero, con el tratamiento adecuado, se produce una remisión de los síntomas delirantes en hasta el 50% de los pacientes.⁶

• Sin embargo, debido a su fuerte creencia en la realidad de sus delirios y a la falta de comprensión de su estado, es posible que los individuos nunca busquen tratamiento o que se resistan a explorar su estado en psicoterapia.