Dispraxia y apraxia

Sinónimo: trastorno del desarrollo de la coordinación

Definiciones

La dispraxia es la pérdida parcial de la capacidad para coordinar y realizar movimientos y gestos hábiles y con propósito con precisión normal. Apraxia es el término que se utiliza para describir la pérdida completa de esta capacidad.

Lo siguiente puede verse afectado:

• Habilidades motoras gruesas y finas.

• Planificación motora y organización del movimiento (planificar qué hacer y cómo hacerlo).^{1 2}

• Habla y lenguaje.

• Capacidad para realizar actividades de la vida diaria.

La dispraxia/apraxia puede ser adquirida (por ejemplo, como resultado de un accidente cerebrovascular o una lesión en la cabeza) o asociada con el fracaso o retraso del desarrollo neurológico normal. El trastorno del desarrollo de la coordinación (TDC) en niños es el término utilizado para la dispraxia debido a un problema con el desarrollo neurológico normal. En inglés popular, cuando se usa la palabra dispraxia, generalmente se refiere a esta condición. El TDC en niños se clasifica como una discapacidad de aprendizaje motor.

La apraxia del habla infantil (CAS) afecta la capacidad de un niño para producir sonidos y sílabas de manera precisa y consistente, y para producir palabras y oraciones con precisión y ritmo del habla correcto. Es una condición rara, que afecta solo al 0.1% de la población general.³

Trastorno del desarrollo de la coordinación en niños⁴

Etiología

Se cree que se debe a un problema con el desarrollo y la maduración de las neuronas motoras. Los factores de riesgo incluyen:

• Sexo masculino.

• Parto muy prematuro (menos de 32 semanas) o bajo peso al nacer (menos de 1500 g) o ambos.

• No caminar de forma independiente antes de los 15 meses de edad.

• Dificultades en la atención, comunicación social, repetición de palabras no reales, ortografía y lectura.

Epidemiología¹

• Se cree que el TDC afecta a 1 de cada 10 niños en edad escolar en el Reino Unido.

• Es más común en niños que en niñas.

Presentación

La presentación varía en términos de gravedad de una persona a otra. Las dificultades pueden ser identificadas primero por los padres o en la escuela. Pueden afectar la participación y el funcionamiento de las habilidades de la vida diaria en la educación, el trabajo y el empleo.⁵ Intelligence is not affected but learning ability is.

Los síntomas o signos particulares en bebés y niños pequeños pueden incluir:

• Hipertonía o hipotonía.

• Retraso en alcanzar hitos del desarrollo.

• Dificultad para realizar actividades físicas como subir escaleras, correr, saltar y brincar, en comparación con otros niños de la misma edad.

• Dificultad para masticar alimentos sólidos.

• Dificultad con el agarre de pinza y al sostener un lápiz/dibujar. Los dibujos pueden parecer inmaduros para la edad del niño.

• Dificultad para realizar actividades diarias y tareas de cuidado personal, como vestirse.

• Tardar más en adquirir nuevas habilidades.

• Caerse mucho o parecer torpe.

• Problemas para comprender los conceptos de 'sobre', 'en', 'delante de', etc.

• Dificultad para establecer relaciones y problemas con el comportamiento social.

• Ansiedad o agitación.

• Desarrollo del lenguaje retrasado o problemas con el habla.

Además de los problemas mencionados anteriormente, los síntomas o signos particulares en niños en edad escolar incluyen:

• Dificultad para participar en situaciones grupales - siendo mucho mejor uno a uno.

• Problemas con las matemáticas y la escritura, incluyendo dificultades para copiar cosas de la pizarra en la escuela.

• Desorganización.

• Poca concentración y habilidades de escucha.

• Una incapacidad para seguir instrucciones.

• Evitación de la educación física en la escuela o de actividades físicas con amigos.

• Ira y frustración.

En la edad adulta, los síntomas o signos particulares también pueden incluir:⁵

• Problemas con la planificación y organización.

• Dificultad para aprender nuevas habilidades en el trabajo y en casa (como bricolaje).

• Dificultad al aprender a conducir.

Criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales - Quinta Edición (DSM-V) para un diagnóstico de TDC⁶

Evaluación

Cualquier niño para el que haya preocupaciones sobre un posible TDC debe ser evaluado por un pediatra para confirmar el diagnóstico e iniciar un plan de manejo multidisciplinario. También puede ser necesaria la evaluación por otros profesionales de la salud (por ejemplo, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y terapeutas del habla y lenguaje).

• Examen físico - buscar características dismórficas; realizar un examen neurológico.

• Pide al niño que realice varias tareas cotidianas.

• Observe el juego.

• Hay varias herramientas de evaluación y listas de verificación disponibles para ayudar en la evaluación y el diagnóstico.^{1 7 8} There is no true benchmark of criteria and assessment tools for establishing the diagnosis.

• Es posible que se requieran otras pruebas e investigaciones para descartar otras condiciones.

Diagnóstico diferencial

• - el daño cerebral causa problemas con las funciones musculares..

• Trastorno miotónico, miopático o del tejido conectivo.

• Condición degenerativa o un trastorno de almacenamiento.

• Joint hypermobility syndrome; síndrome de Ehlers-Danlos.

• Neurofibromatosis tipo 1 (NF1).

Trastornos asociados

• Ansiedad y depresión.

• Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

• Trastorno del espectro autista.

• Discapacidades específicas de aprendizaje.

• Trastorno específico del lenguaje.

Manejo

Los enfoques para el tratamiento pueden variar, según diferentes suposiciones teóricas sobre la etiología de la condición y su curso de desarrollo.⁹

• El manejo puede involucrar a terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, logopedas y psicólogos educativos. La clave es un enfoque coordinado entre padres, cuidadores, maestros y profesionales de la salud.

• Es esencial compartir toda la información de evaluación y las recomendaciones de gestión con los padres, maestros y cualquier otra persona involucrada en la educación y el bienestar del niño.

• Sugerencias para ayudar a los padres:

  • Proporcionar herramientas adecuadas para ayudar con tareas difíciles - por ejemplo, tijeras adaptadas, uso de una computadora en lugar de escribir a mano, técnicas de organización.

  • Trabaja en la fuerza motora gruesa: introduce deportes adecuados como la natación, la equitación, el piragüismo, el senderismo y el bádminton.

  • Mantener la autoestima: busca pasatiempos que el niño disfrute.

  • Mantener una buena comunicación con la escuela, para que haya una colaboración entre padres y escuela.

• Trabajar en la confianza en sí mismo de un niño, su sentido de pertenencia y ayudarlo a participar en actividades diarias es muy importante.¹⁰

Pronóstico

• Muchas de las dificultades motoras y psicosociales asociadas con el trastorno continúan en la adultez.⁴

• El diagnóstico temprano y el inicio del tratamiento son importantes para ofrecer mayores posibilidades de mejora.¹

• Las dificultades iniciales a menudo conducen a problemas secundarios de salud física, salud mental y educativos - por ejemplo, mala condición física, baja competencia social, problemas académicos, ser víctima de acoso, problemas de comportamiento y baja autoestima.

Apraxia/disprasia adquirida

Etiología¹¹

• La apraxia/dispraxia adquirida suele deberse a una enfermedad que afecta al lóbulo parietal inferior izquierdo, los lóbulos frontales o el cuerpo calloso.

• El accidente cerebrovascular y la demencia son las causas más comunes, pero cualquier enfermedad que afecte estas áreas del cerebro, incluidos los tumores, puede ser la causa.

• El proceso de la enfermedad lleva a la pérdida del conocimiento sobre cómo realizar movimientos hábiles.

Presentación

Existen varios tipos diferentes de apraxia, clasificados según el área del cuerpo afectada o el tipo de secuencia de movimiento afectada. Por ejemplo:

• Por la parte del cuerpo afectada: por ejemplo, apraxia de las extremidades, apraxia bucofacial.

• Dispraxia ideacional: dificultad con acciones que requieren planificación o secuenciación.

• Dispraxia ideomotora: incapacidad para imitar el uso de un objeto aunque la acción con el objeto real pueda no estar afectada.

• Dispraxia constructiva: incapacidad para construir una estructura simple o copiar un dibujo. Esto es causado principalmente por lesiones en el hemisferio no dominante.

• Dispraxia del vestido: incapacidad para vestirse debido a un sentido deteriorado de la orientación y secuencia de la ropa (hemisferio no dominante).

• Dispraxia callosa: incapacidad de la mano izquierda ante una orden verbal.

• Dispraxia de la marcha: trastorno de la marcha en el que los componentes individuales de caminar no están afectados. Esto es común en los ancianos, observado con lesiones temporales posteriores, lesiones frontales bilaterales e hidrocefalia.

• Apraxia constructiva: la incapacidad para dibujar o copiar imágenes de calidad, como pentágonos entrelazados.

La apraxia/dispraxia puede llevar a la incapacidad para realizar actividades de la vida diaria y el autocuidado. Los individuos pueden volverse apáticos y desinteresados.

Evaluación

• Realizar un examen neurológico completo.

• La evaluación por un equipo multidisciplinario es habitual, incluyendo, por ejemplo, un neurólogo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta y terapeuta del habla y lenguaje.

• Hay varias herramientas de evaluación y listas de verificación disponibles para ayudar en la evaluación y el diagnóstico.^{7 8}

• Se le puede pedir al paciente que realice diversas tareas diferentes dependiendo del tipo de apraxia/dispraxia que se sospeche.

• Se pueden realizar escaneos de TC/RMN y otras investigaciones para buscar la causa subyacente.

Manejo

• El tratamiento de la causa subyacente puede ser posible.

• Se sugiere un enfoque de gestión multidisciplinario.

Pronóstico

El pronóstico de la apraxia/dispraxia adquirida dependerá de la naturaleza y gravedad de la causa subyacente.