Dispraxia y apraxia

Sinónimo: trastorno del desarrollo de la coordinación

Definiciones

La dispraxia es la pérdida parcial de la capacidad de coordinar y realizar movimientos y gestos hábiles e intencionados con una precisión normal. Apraxia es el término que se utiliza para describir la pérdida completa de esta capacidad.

Puede verse afectado lo siguiente:

• Motricidad gruesa y fina.

• La planificación motriz y la organización del movimiento (planificar qué hacer y cómo hacerlo).^{1 2}

• Habla y lenguaje.

• Capacidad para realizar actividades de la vida diaria.

La dispraxia/apraxia puede ser adquirida (por ejemplo, como consecuencia de un derrame cerebral o un traumatismo craneal) o estar asociada a un fallo o retraso del desarrollo neurológico normal. Trastorno del desarrollo de la coordinación (TDC) en niños es el término utilizado para la dispraxia debida a un problema con el desarrollo neurológico normal. En el inglés popular, cuando se utiliza la palabra dispraxia, suele usarse para referirse a esta afección. El DCD en niños se clasifica como una discapacidad motora de aprendizaje.

La apraxia del habla infantil (CAS) afecta a la capacidad del niño para producir sonidos y sílabas con precisión y coherencia, y para producir palabras y frases con precisión y un ritmo de habla correcto. Se trata de una enfermedad poco frecuente, que afecta sólo al 0,1% de la población general.³

Trastorno del desarrollo de la coordinación en niños⁴

Etiología

Se cree que se debe a un problema de desarrollo y maduración de las neuronas motoras. Los factores de riesgo son:

• Sexo masculino.

• Parto muy prematuro (menos de 32 semanas) o bajo peso al nacer (menos de 1500 g) o ambos.

• No caminar de forma independiente antes de los 15 meses.

• Dificultades de atención, comunicación social, repetición sin palabras, ortografía y lectura.

Epidemiología¹

• Se cree que el TDC afecta a 1 de cada 10 niños en edad escolar en el Reino Unido.

• Es más frecuente en niños que en niñas.

Presentación

La presentación es variable en términos de gravedad de una persona a otra. Las dificultades pueden ser identificadas en primer lugar por los padres o en la escuela. Pueden afectar a la participación y al funcionamiento de las habilidades de la vida diaria en la educación, el trabajo y el empleo.⁵ La inteligencia no se ve afectada, pero sí la capacidad de aprendizaje.

Los síntomas o signos particulares en bebés y niños pequeños pueden incluir:

• Hipertonía o hipotonía.

• Retraso en alcanzar los hitos del desarrollo.

• Dificultad para realizar actividades físicas como subir escaleras, correr, saltar y brincar, en comparación con otros niños de la misma edad.

• Dificultad para masticar alimentos sólidos.

• Dificultad para agarrar con la pinza y sujetar el lápiz/dibujar. Los dibujos pueden parecer inmaduros para la edad del niño.

• Dificultad para realizar actividades cotidianas y tareas de autocuidado como vestirse.

• Tardar más en adquirir nuevas competencias.

• Caerse mucho o parecer torpe.

• Problemas para comprender los conceptos de "sobre", "en", "delante de", etc.

• Dificultad para establecer relaciones y problemas de comportamiento social.

• Ansiedad o agitación.

• Retraso en el desarrollo del lenguaje o problemas con el habla.

Además de los problemas mencionados anteriormente, los síntomas o signos particulares en los niños en edad escolar incluyen:

• Dificultad para participar en situaciones de grupo, siendo mucho mejor en situaciones individuales.

• Problemas con las matemáticas y la escritura, incluyendo problemas para copiar cosas de la pizarra en la escuela.

• Desorganización.

• Escasa capacidad de concentración y de escucha.

• Incapacidad para seguir instrucciones.

• Evitar la educación física en la escuela o las actividades físicas con los amigos.

• Ira y frustración.

En la edad adulta, los síntomas o signos particulares también pueden incluir:⁵

• Problemas de planificación y organización.

• Dificultad para aprender nuevas habilidades en el trabajo y en casa (como el bricolaje).

• Dificultades para aprender a conducir.

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales - Quinta Edición (DSM-V) criterios para el diagnóstico de DCD⁶

Evaluación

Todo niño sobre el que existan dudas acerca de un posible DCD debe ser evaluado por un pediatra para confirmar el diagnóstico e iniciar un plan de tratamiento multidisciplinar. También puede ser necesaria la evaluación por otros profesionales sanitarios (por ejemplo, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas).

• Exploración física - buscar rasgos dismórficos; realizar una exploración neurológica.

• Pide al niño que realice varias tareas cotidianas.

• Observa el juego.

• Existen diversas herramientas de cribado y listas de comprobación para ayudar en la evaluación y el diagnóstico.^{1 7 8} No existe una verdadera referencia de criterios e instrumentos de evaluación para establecer el diagnóstico.

• Pueden ser necesarias otras pruebas e investigaciones para descartar otras afecciones.

Diagnóstico diferencial

• Parálisis cerebral.

• Trastorno miotónico, miopático o del tejido conjuntivo.

• Enfermedad degenerativa o trastorno de almacenamiento.

• Síndrome de hipermovilidad articular; síndrome de Ehlers-Danlos.

• Neurofibromatosis tipo 1 (NF1).

Trastornos asociados

• Ansiedad y depresión.

• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

• Trastorno del espectro autista.

• Trastornos específicos del aprendizaje.

• Deficiencia específica del lenguaje.

Gestión

Los enfoques del tratamiento pueden ser variados, según los distintos supuestos teóricos sobre la etiología de la afección y su curso evolutivo.⁹

• En el tratamiento pueden intervenir terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, logopedas y psicopedagogos. La clave es un enfoque coordinado entre padres, cuidadores, profesores y profesionales sanitarios.

• Es esencial compartir toda la información de la evaluación y las recomendaciones de gestión con los padres, los profesores y cualquier otra persona implicada en la educación y el bienestar del niño.

• Sugerencias para ayudar a los padres:

  • Proporcionar herramientas adecuadas para ayudar con las tareas difíciles: por ejemplo, tijeras adaptadas, uso de un ordenador en lugar de escribir a mano, técnicas de organización.

  • Trabajar la motricidad gruesa: introducir deportes adecuados como natación, equitación, piragüismo, marcha y bádminton.

  • Mantener la autoestima: buscar aficiones que gusten al niño.

  • Mantener una buena relación con la escuela, de modo que exista una asociación entre padres y escuela.

• Es muy importante trabajar la confianza del niño en sí mismo, sus sentimientos de pertenencia y ayudarle a participar en las actividades cotidianas.¹⁰

Pronóstico

• Muchas de las dificultades motoras y psicosociales asociadas al trastorno continúan en la edad adulta.⁴

• El diagnóstico precoz y el inicio del tratamiento son importantes para ofrecer mayores posibilidades de mejora.¹

• Las dificultades iniciales suelen desembocar en problemas secundarios de salud física, mental y educativa, por ejemplo, mala forma física, escasa competencia social, problemas académicos, acoso escolar, problemas de comportamiento y baja autoestima.

Apraxia/dispraxia adquirida

Etiología¹¹

• La apraxia/dispraxia adquirida suele deberse a una enfermedad que afecta al lóbulo parietal inferior izquierdo, a los lóbulos frontales o al cuerpo calloso.

• El ictus y la demencia son las causas más comunes, pero cualquier enfermedad que afecte a estas zonas del cerebro, incluidos los tumores, puede ser la causa.

• El proceso de la enfermedad conduce a la pérdida de conocimientos sobre cómo realizar movimientos hábiles.

Presentación

Existen varios tipos diferentes de apraxia, clasificados por la zona corporal afectada o por el tipo de secuencia de movimiento afectada. Por ejemplo:

• Por la parte del cuerpo afectada: por ejemplo, apraxia de las extremidades, apraxia bucofacial.

• Dispraxia ideatoria: dificultad para realizar acciones que requieren planificación o secuenciación.

• Dispraxia ideomotora: incapacidad para hacer mímica del uso de un objeto aunque la acción con el objeto real no esté alterada.

• Dispraxia constructiva: incapacidad para realizar una construcción sencilla o copiar un dibujo. Está causada principalmente por lesiones del hemisferio no dominante.

• Dispraxia del vestido: incapacidad para vestirse debido a una alteración del sentido de la orientación y la secuencia de la ropa (hemisferio no dominante).

• Dispraxia callosa: incapacidad de la mano izquierda a la orden verbal.

• Dispraxia de la marcha: trastorno de la marcha en el que los componentes individuales de la marcha no están alterados. Es frecuente en personas de edad avanzada y se observa en lesiones temporales posteriores, lesiones frontales bilaterales e hidrocefalia.

• Apraxia constructiva: incapacidad para dibujar o copiar imágenes de calidad, como pentágonos entrelazados.

La apraxia/dispraxia puede llevar a la incapacidad para realizar actividades de la vida diaria y de autocuidado. Los individuos pueden volverse apáticos y desinteresados.

Evaluación

• Realice un examen neurológico completo.

• Lo habitual es que la evaluación la realice un equipo multidisciplinar que incluya, por ejemplo, un neurólogo, un terapeuta ocupacional, un fisioterapeuta y un logopeda.

• Existen diversas herramientas de cribado y listas de comprobación para ayudar en la evaluación y el diagnóstico.^{7 8}

• Se puede pedir al paciente que realice varias tareas diferentes en función del tipo de apraxia/dispraxia que se sospeche.

• Es posible que se realicen tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y otras investigaciones para buscar la causa subyacente.

Gestión

• El tratamiento de la causa subyacente puede ser posible.

• Se sugiere un enfoque de gestión multidisciplinar.

Pronóstico

El pronóstico de la apraxia/dispraxia adquirida dependerá de la naturaleza y gravedad de la causa subyacente.