Síndrome de vómito cíclico

¿Qué es el síndrome de vómito cíclico?¹

El síndrome de vómitos cíclicos (SVC) es una condición en la que se presentan episodios repetidos de náuseas intensas, vómitos y agotamiento físico. Esta condición puede ser muy perturbadora y aterradora tanto para la persona afectada como para sus familias.

• Esta condición es más común en niños, aunque puede presentarse en la edad adulta.

• La verdadera incidencia de esta condición es desconocida. Es rara y se cree que afecta a aproximadamente 3 de cada 100,000 niños, aunque su verdadera incidencia podría ser mayor.

• La edad promedio de la primera presentación es de 5 años.

• Las mujeres se ven afectadas ligeramente más que los hombres.

• No se conoce la causa de esta condición.

• It is more common in those who have migrañas; aproximadamente el 80% de los niños y el 25% de los adultos que desarrollan CVS también tienen migrañas.⁴

• Existe una superposición entre CVS y la migraña abdominal. Algunas investigaciones han sugerido que este síndrome es una condición relacionada con la migraña.

• Esta condición es más común en aquellas personas con antecedentes familiares de migraña.

• La fisiopatología de este síndrome probablemente sea multifactorial, con múltiples factores genéticos, autónomos, centrales y ambientales que desempeñan un papel.

• Esta condición parece pertenecer a un espectro de trastornos cíclicos que pueden tener un vínculo genético.⁵

• Las características clínicas de este síndrome se asemejan a las que se encuentran en asociación con las migrañas.

• Los síntomas principales son náuseas severas y vómitos repentinos que pueden durar desde unas horas hasta varios días.

• Hay cuatro fases en el ciclo: prodrómica, vómitos, recuperación y estado de bienestar.

• La fase prodrómica a menudo puede estar marcada por sudoración intensa y náuseas. La persona también puede lucir muy pálida. Esta fase generalmente dura desde unos minutos hasta varias horas.

• Luego sigue la fase de vómito, que puede durar desde horas hasta días. La náusea, el vómito y las arcadas duran de 20 a 30 minutos cada vez.

• La fase de recuperación comienza con la cesación de los vómitos y las arcadas, mejoría del apetito y recuperación de la energía.

• La fase final de esta enfermedad es una etapa de bienestar en la que el paciente no presenta síntomas.

• También pueden ocurrir los siguientes síntomas:

  • Falta de apetito.

  • Dolor abdominal.

  • Diarrea.

  • Mareo.

  • Fotofobia.

  • Dolor de cabeza.

• La gravedad de los episodios varía entre los casos.

• Los episodios tienden a comenzar a la misma hora del día, durar el mismo tiempo y ocurrir con los mismos síntomas y nivel de intensidad.

• Algunas personas incluso necesitan ingreso hospitalario durante los episodios.

• Lo siguiente puede desencadenar un episodio:

  • Estrés emocional.

  • Ansiedad.

  • Infecciones, especialmente sinusitis.

  • Ciertos alimentos (por ejemplo, chocolate, queso, glutamato monosódico).

  • Pasar largos períodos de tiempo sin comer.

  • Deshidratación.

  • Clima caluroso.

  • Períodos menstruales.

  • Ejercicio excesivo.

  • Privación del sueño.

• Después de un episodio, el paciente está libre de síntomas durante varias semanas o meses.

En niños

Para que se realice un diagnóstico en niños, se deben cumplir los siguientes criterios:

• Al menos cinco episodios, o un mínimo de tres en un período de seis meses.

• Ataques episódicos de náuseas y vómitos intensos que duran de una hora a diez días, ocurriendo al menos una semana aparte.

• Patrón y síntomas estereotipados en el paciente individual.

• Vómitos durante episodios que ocurren al menos cuatro veces por hora durante al menos una hora.

• Una recuperación a la salud basal durante los episodios.

• Los síntomas no pueden atribuirse a otro trastorno.

En adultos

Para que se realice un diagnóstico en adultos, se deben cumplir los siguientes criterios:

• Episodios estereotipados de vómito en cuanto a inicio (agudo) y duración (menos de una semana).

• Un mínimo de tres episodios discretos en el año anterior.

• Ausencia de náuseas y vómitos entre episodios.

• No hay trastornos estructurales o bioquímicos metabólicos, gastrointestinales o del sistema nervioso central.

Esto incluye:

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

• Gastritis, duodenitis.

• enfermedad de Crohn.

• Colitis ulcerosa.

• Migrañas.

• Porfiria intermitente aguda.

• Enfermedad de Addison.

• Diabetes mellitus con cetoacidosis.

• Feocromocitoma.

El síndrome de hiperemesis por cannabinoides es una enfermedad cada vez más reconocida que se ha asociado con el uso crónico de cannabis.

• El diagnóstico generalmente se realiza clínicamente.

• Se debe considerar el CVS en cualquier niño que tenga episodios repetidos de vómitos con períodos de bienestar entre episodios.²

• Se pueden realizar investigaciones, pero generalmente para descartar condiciones subyacentes. Estas pueden incluir hemograma completo, función renal, pruebas de función hepática, gastroscopia y ultrasonido abdominal.

• Se puede considerar una prueba de embarazo para algunas chicas y mujeres mayores.

Se utilizan las siguientes estrategias de tratamiento:

• Evitar los desencadenantes - por ejemplo, ciertos alimentos, estrés, falta de sueño, evitar la deshidratación.

• Terapia profiláctica y abortiva:⁹

  • Se suelen considerar medicamentos preventivos para aquellos pacientes que tienen más de un episodio al mes.

  • Los tratamientos profilácticos incluyen amitriptilina, propranolol y topiramato.

  • Los medicamentos utilizados para abortar episodios agudos incluyen ondansetron, prochlorperazina y triptanes.

  • Se ha demostrado que la adición de eritromicina al tratamiento estándar con propranolol mejora la respuesta al tratamiento en niños.¹⁰

• Atención de apoyo durante episodios agudos, por ejemplo, líquidos intravenosos, analgésicos.

• Apoyo familiar.

NB: La evaluación y el tratamiento de la ansiedad en niños y adolescentes con CVS pueden tener un impacto positivo en la calidad de vida relacionada con la salud.¹¹

• La recuperación completa es habitual en la mayoría de los casos.

• La deshidratación puede ocurrir en casos más graves o prolongados.

• Oesophagitis or a Mallory-Weiss tear can occur due to the excessive vomiting.

• La caries puede ocurrir en algunos casos.

• La mayoría de los casos se resuelven en la infancia tardía o la adolescencia temprana.

• Alrededor de la mitad de los niños con esta condición desarrollan migrañas cuando son mayores.¹²

• Los padres y los niños con CVS tienen una calidad de vida relacionada con la salud menor en comparación con los niños con síndrome de intestino irritable.¹³

Esto no siempre es posible. Sin embargo, se debe recomendar lo siguiente a los pacientes:

• Deberían dormir lo suficiente y evitar el agotamiento.

• Cualquier estrés o ansiedad debe ser abordado y gestionado.

• Se deben evitar los alimentos que desencadenan episodios.

• Los medicamentos utilizados para la profilaxis de la migraña pueden ser beneficiosos en algunos casos.