Rinitis no alérgica

Ver también separado Rinitis Alérgica, Pólipos Nasales, Sinusitis y Rinitis y Obstrucción Nasal artículos.

Rinitis no alérgica puede definirse como una condición que causa rinorrea acuosa crónica profusa que no es alérgica en etiología. Es un término general que abarca una serie de condiciones, que incluyen:

• Rinitis vasomotora.

• Rinitis ocupacional.

• Rinitis hormonal.

• Rinitis inducida por medicamentos.

• Rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES).

La rinitis no alérgica es una condición crónica de la mucosa nasal que muestra síntomas de congestión nasal y rinorrea sin evidencia de sensibilización alérgica a través de pruebas cutáneas y dosificación de IgE específica en suero para alérgenos ambientales.

Epidemiología

La rinitis no alérgica es una condición muy común en adultos. Se cree que afecta a alrededor del 7% de la población adulta y su incidencia está aumentando¹.

Condiciones asociadas

• Asma

• Pólipos nasales

• Otitis media

• Sinusitis

Presentación

Los síntomas comunes de la rinitis no alérgica y alérgica incluyen rinorrea, estornudos, picazón en la nariz y congestión nasal. En ambos tipos, los síntomas pueden ser intermitentes o casi continuos. Cualquiera de los dos tipos puede resultar en rinosinusitis aguda al causar bloqueo de los pasajes intranasales. Ambos tipos pueden estar asociados con el asma.

Rinitis vasomotora

• Esto presenta un engrosamiento vascular excesivo de la mucosa nasal y rinorrea acuosa y profusa. La causa es desconocida, pero parece estar relacionada con un desequilibrio en la regulación de los sistemas parasimpático y simpático, predominando el sistema parasimpático.

• Puede ser desencadenado por irritantes químicos, cambios en el clima, exceso de humedad o una atmósfera muy seca, y el estrés.

• La mucosa nasal puede variar en color desde rojo brillante hasta púrpura. Los síntomas suelen ser intermitentes.

• La membrana mucosa turgente varía de rojo brillante a púrpura. La condición se caracteriza por períodos de remisión y exacerbación.

Rinitis ocupacional²

Los síntomas ocurren solo en el lugar de trabajo. Los irritantes inhalados comunes que desencadenan la condición incluyen sales metálicas, caspa de animales, látex, polvo de madera y productos químicos. Sin embargo, se han identificado más de 300 sustancias. El asma ocupacional puede ser una condición asociada y es más probable que ocurra en el primer año después de que se desarrolle la rinitis.

Rinitis hormonal

La rinorrea y la congestión nasal son los síntomas principales. La condición puede estar relacionada con aumentos en los niveles de estrógeno. Tales estados pueden ocurrir durante el embarazo, la menstruación y la pubertad, y con el uso de medicamentos de estrógeno. En el embarazo, la condición generalmente ocurre en el segundo mes y se detiene después del parto. Se cree que el estrógeno actúa de varias maneras, incluyendo la estimulación de la actividad parasimpática, el aumento de los niveles de acetilcolina, la inhibición de las neuronas simpáticas y el aumento de los niveles de ácido hialurónico en la mucosa nasal.

Tener una glándula tiroides poco activa (hipotiroidismo) puede ser otra causa hormonal. Se cree que se debe al edema de los cornetes resultante de la liberación de la hormona tirotropa.

Rinitis inducida por medicamentos

Esto también se conoce como rinitis medicamentosa. El uso prolongado de descongestionantes nasales tópicos puede resultar en congestión de rebote de la mucosa nasal. Esta congestión puede fomentar un mayor uso del descongestionante, lo que puede exacerbar la obstrucción nasal.

Otros medicamentos conocidos por causar esto incluyen antihipertensivos (por ejemplo, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), metildopa, beta-bloqueadores), clorpromazina, gabapentina, penicilamina, aspirina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), cocaína, estrógenos exógenos y anticonceptivos orales.

Rinitis gustativa

Esto ocurre después de comer, especialmente alimentos picantes y calientes. La actividad del nervio vago provoca vasodilatación nasal. Esto resulta en rinorrea acuosa. Típicamente, esto ocurre dos horas después de la ingestión. Los ancianos son particularmente propensos a esta condición. Ocasionalmente, ciertos colorantes o conservantes alimentarios pueden causar la misma reacción.

Rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES)

NARES es una inflamación eosinofílica de la mucosa nasal, sin evidencia de una alergia u otras patologías nasales³. Los síntomas que se presentan son rinorrea, estornudos, prurito nasal e hiposmia. Puede estar relacionado con la 'tríada de la aspirina' de asma inducida por aspirina, poliposis nasal e intolerancia a la aspirina. Puede estar involucrado un metabolismo anormal de las prostaglandinas.

Diagnóstico

• La secreción clara de la rinitis vasomotora puede diferenciarla de la secreción purulenta y la formación de costras de la rinitis infecciosa. No se puede identificar ningún alérgeno específico en la historia clínica.

• La rinitis ocupacional puede identificarse por un historial de síntomas que solo ocurren en el lugar de trabajo. Puede ser necesario realizar pruebas de provocación por inhalación nasal o pruebas cutáneas para confirmar el irritante desencadenante.

• Los pacientes con NARES pueden tener una cantidad de eosinófilos mayor de lo normal en un frotis nasal.

Manejo⁴

La rinitis no alérgica sigue siendo una condición mal gestionada y a menudo difícil de tratar⁵. En general, la terapia más efectiva es la combinación de un antihistamínico intranasal y un corticosteroide intranasal⁶.

Rinitis vasomotora

• El aire humidificado puede ser útil.

• Los antihistamínicos tópicos son el tratamiento médico de primera línea habitual.

• Las aminas simpaticomiméticas (por ejemplo, pseudoefedrina) pueden ser efectivas, pero las formulaciones tópicas (por ejemplo, gotas nasales de efedrina) solo están autorizadas para su uso hasta siete días. El uso prolongado puede llevar a congestión de rebote al retirarlas (ver 'Rinitis medicamentosa', abajo). La efedrina y la pseudoefedrina causan menos problemas que la xilometazolina en este aspecto. La efedrina no está autorizada para su uso en niños menores de 12 años y la xilometazolina no está autorizada para su uso en niños menores de 6 años.

• Los corticosteroides tópicos (por ejemplo, beclometasona) pueden ser beneficiosos en algunos casos.

Rinitis ocupacional

Evitar el irritante desencadenante es el tratamiento ideal, pero no siempre se puede lograr en la realidad. Los corticosteroides nasales y los antihistamínicos de segunda generación son los tratamientos médicos de elección.

Rinitis hormonal

El manejo dependerá de la condición subyacente. Las pacientes embarazadas pueden presentar rinitis vasomotora y pueden beneficiarse de solución salina nasal, ejercicio y pseudoefedrina tópica. Los anticonceptivos hormonales podrían proteger a las mujeres jóvenes de alergias, incluida la rinitis⁷.

Rinitis medicamentosa

El tratamiento depende de la eliminación del medicamento ofensivo. En cuanto a los simpaticomiméticos, la condición tarda de 7 a 21 días en resolverse. Los pacientes pueden resistirse a la retirada de la preparación, ya que es probable que los síntomas aumenten al retirarla, pero esto puede mitigarse usando un corticosteroide nasal durante este período o reduciendo el medicamento gradualmente (por ejemplo, una fosa nasal a la vez).

Rinitis gustativa

El aerosol nasal de bromuro de ipratropio es útil en esta condición. Los ancianos pueden verse afectados por sus efectos adversos de pérdida de control de la vejiga. Un antihistamínico oral sería una opción de segunda línea.

NARES

Los aerosoles nasales de esteroides son útiles, ya que parecen tener una acción directa sobre los eosinófilos, previniendo la activación de la cascada alérgica que conduce a la inflamación.

Complicaciones

La rinitis no alérgica puede afectar considerablemente la calidad de vida. Está asociada con patrones de sueño interrumpidos, somnolencia durante el día, irritabilidad y mala concentración.