Péptido natriurético cerebral

Sinónimo: péptido natriurético de tipo B

Los niveles de péptido natriurético cerebral (BNP) aumentan notablemente en la disfunción ventricular izquierda y su nivel en la insuficiencia cardíaca se correlaciona con la gravedad de los síntomas. Por lo tanto, el BNP puede ser un marcador clínico importante para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca en pacientes con disnea inexplicable.

Se están investigando otras aplicaciones clínicas, como el cribado de la disfunción ventricular asintomática, el establecimiento del pronóstico o la orientación de la titulación del tratamiento farmacológico y la predicción de futuros eventos cardiovasculares, pero aún no han sido suficientemente validadas para un uso clínico generalizado.¹

¿Qué es el péptido natriurético cerebral?

El BNP es un péptido biológicamente activo de 32 aminoácidos con propiedades vasodilatadoras y natriuréticas. El BNP se escinde del péptido pro natriurético cerebral de 108 aminoácidos liberado por los ventrículos cardíacos en respuesta al estiramiento de la cámara.

El segundo remanente tras la escisión, el pro-péptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP), es un péptido de 76 aminoácidos sin función biológica conocida que circula en concentraciones más elevadas que el BNP y puede representar el estado cardiaco durante periodos más prolongados.²

La liberación de BNP parece estar en proporción directa con la expansión del volumen ventricular y la sobrecarga de presión. El BNP aumenta con la insuficiencia cardiaca sistólica o diastólica derecha o izquierda. Es un factor predictivo independiente de la presión telediastólica ventricular izquierda elevada. Los niveles de BNP disminuyen tras un tratamiento eficaz de la insuficiencia cardíaca.

Hasta hace poco, la medición del BNP era controvertida, ya que no existían pruebas claras del valor de tratar los niveles de BNP, independientemente de los síntomas.³ Estudios recientes han confirmado que el tratamiento de los niveles de BNP reduce la morbilidad y la mortalidad.⁴El estudio STRONG-HF se interrumpió prematuramente debido a los beneficios observados en el ajuste rápido de la medicación para la insuficiencia cardíaca guiado por la medición del BNP.

Se ha demostrado que el BNP es el factor predictivo más preciso de la ausencia de insuficiencia cardíaca si los niveles son inferiores a 100 nanomoles por litro.⁴

Medición del péptido natriurético cerebral

El BNP se utiliza principalmente en la evaluación de pacientes con posible insuficiencia cardíaca. El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda:⁵

• Medir el péptido natriurético tipo pro-B N-terminal (NT-proBNP) en personas con sospecha de insuficiencia cardíaca.

• Dado que los niveles muy elevados de NT-proBNP conllevan un mal pronóstico, remita urgentemente a las personas con sospecha de insuficiencia cardíaca y un nivel de NT-proBNP superior a 2000 ng/litro (236 pmol/litro), para que sean evaluadas por un especialista y se les realice una ecocardiografía transtorácica en un plazo de dos semanas.

• Remitir a las personas con sospecha de insuficiencia cardíaca y un nivel de NT-proBNP entre 400 y 2000 ng/litro (47 a 236 pmol/litro) para que se sometan a una evaluación especializada y a una ecocardiografía transtorácica en un plazo de seis semanas.

• Un nivel de NT-proBNP inferior a 400 ng/litro (47 pmol/litro) en una persona no tratada hace menos probable el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. El nivel de péptido natriurético sérico no diferencia entre la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada.

• Revise las causas alternativas de los síntomas de insuficiencia cardíaca en personas con niveles de NT-proBNP inferiores a 400 ng/litro. Si persiste la preocupación de que los síntomas puedan estar relacionados con la insuficiencia cardíaca, consúltelo con un especialista en insuficiencia cardíaca.

Posibles causas de los niveles anormales de péptido natriurético cerebral⁵

Los niveles elevados de péptidos natriuréticos séricos pueden asociarse a:

• Edad superior a 70 años.

• Insuficiencia cardiaca

• Hipertrofia ventricular izquierda.

• Isquemia.

• Taquicardia.

• Sobrecarga ventricular derecha.

• Hipoxemia (incluida la embolia pulmonar).

• Disfunción renal (FGe inferior a 60 ml/minuto/1,73 m2).

• Sepsis.

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

• Diabetes.

• Cirrosis hepática.

• Inflamación.⁶⁷

Los niveles reducidos de péptidos natriuréticos séricos pueden ocurrir con:

• Obesidad.

• Origen familiar africano o afrocaribeño.

• Tratamiento con diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), betabloqueantes, antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA) o antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM).