Lesión en los isquiotibiales

¿Qué es una lesión de isquiotibiales?

Una lesión de isquiotibiales es una distensión (desgarro muscular). Suelen producirse en la parte media posterior del muslo, donde el músculo se une a su tendón, o en la base de las nalgas.

Los tres grados de lesión de isquiotibiales son:

• Grado I: una distensión muscular leve, que probablemente se recuperará en unos días.

• Grado II: desgarro muscular parcial.

• Grado III: desgarro muscular completo o desgarro de un accesorio - puede tardar semanas o meses en curarse.

¿Qué son los isquiotibiales?

Los isquiotibiales son los tres músculos de la parte posterior del muslo. En la parte superior están unidos al hueso de la pelvis. Los extremos inferiores cruzan la parte posterior de la articulación de la rodilla y se unen a los huesos de la parte inferior de la pierna:

• Semitendinoso: se une a la parte posterior de la tibia, en la cara interna de la parte posterior de la rodilla.

• Semimembranoso: también se une a la parte posterior de la tibia, en la cara interna de la parte posterior de la rodilla.

• Bíceps femoral - se une a la parte superior del hueso más pequeño de la parte inferior de la pierna (peroné) en la parte exterior de la parte posterior de la rodilla.

Participan en:

• Doblar la rodilla.

• Inclinación de la pelvis hacia atrás al inclinarse hacia atrás.

• Torsión de la rodilla cuando la rodilla está flexionada.

¿Cuáles son las causas de las lesiones de isquiotibiales?

Las lesiones de isquiotibiales son frecuentes en todos los deportes que implican carreras cortas, paradas repentinas y cambios de dirección, así como saltos. Por eso son especialmente frecuentes en fútbol, rugby, béisbol y atletismo.

Las lesiones de isquiotibiales suelen producirse al final de la fase de impulsión de la carrera, justo antes de que la pierna extendida se apoye en el suelo. En ese momento, los músculos isquiotibiales tienen que acortarse (contraerse) repentinamente para flexionar la rodilla.

¿Qué hace más probable una lesión de isquiotibiales?

Se cree que hay muchos factores que aumentan la probabilidad de sufrir una lesión de isquiotibiales. Algunos son factores sobre los que puedes hacer algo, como:

• Fuerza muscular - principalmente isquiotibiales débiles (véase más abajo).

• Calentamiento: los músculos funcionan mejor y es menos probable que se lesionen cuando están calientes. Es esencial realizar ejercicios de calentamiento y mantener las piernas calientes con ropa adecuada.

• Cansancio: un futbolista tiene más probabilidades de lesionarse los isquiotibiales en la segunda parte de un partido que en la primera. La forma física general es importante.

• Estabilidad del núcleo.

• Flexibilidad, aunque existe cierto debate sobre su importancia.

Otros factores

• Lesión previa en los isquiotibiales: si ya ha sufrido una lesión en los isquiotibiales, tiene muchas más probabilidades de sufrir otra. Entre 12 y 33 personas de cada 100 que han tenido una lesión de isquiotibiales vuelven a tener otra.

• Edad avanzada: una lesión de isquiotibiales parece ser más frecuente a medida que se envejece.

Ni el peso ni el IMC se consideran factores de riesgo de lesión en los isquiotibiales.

Fuerza de los isquiotibiales

La fuerza de los isquiotibiales es probablemente el factor más importante en las lesiones de isquiotibiales. Hay desacuerdo en la investigación sobre si lo más importante es un desequilibrio entre la fuerza de los músculos cuádriceps en la parte delantera del muslo en comparación con los isquiotibiales o sólo la fuerza de los propios isquiotibiales.

En cualquier caso, es esencial dedicar tiempo a trabajar la fuerza de los isquiotibiales para evitar lesiones. Un deportista muy entrenado tenderá a hacer esto como parte de su entrenamiento, pero los futbolistas o corredores aficionados, por ejemplo, pueden no darse cuenta de que también lo necesitan.

Se ha ideado un ejercicio específico para aumentar la fuerza de los músculos isquiotibiales en el momento de la carrera en que corren más riesgo de lesionarse. Se trata del ejercicio nórdico para isquiotibiales (véase más adelante "Cómo prevenir una lesión de isquiotibiales").

¿Cuáles son los síntomas de una lesión de isquiotibiales?

Puede sentir u oír un chasquido, seguido inmediatamente de un fuerte dolor en la pierna afectada después de un brusco impulso, salto o sprint. El músculo suele estar tenso y sensible, y sufre calambres o espasmos. En casos graves, puede haber hinchazón y hematomas. Caminar puede resultar doloroso. Es posible que no pueda mantenerse de pie.

La parte posterior de la pierna estará tensa, sensible y posiblemente amoratada. Si la lesión es más grave, aparecerá hinchazón y un aspecto amoratado o amoratado. En algunos casos puede haber una brecha en el músculo que se nota al tacto.

Las distensiones leves de isquiotibiales pueden no doler demasiado. Pero las graves pueden ser muy dolorosas y hacer imposible caminar o incluso estar de pie.

Complicaciones

Las lesiones de grado I suelen ser leves, en el sentido de que tienden a curarse completamente con un agravamiento menor para la persona lesionada, sobre todo en aquellos cuyo deporte no les expone a un mayor riesgo de sufrir más lesiones.

Las lesiones de grado II y III requieren más tiempo. Los desgarros musculares graves pueden debilitar al deportista durante mucho tiempo y poner en peligro su carrera.

Cómo tratar una lesión de isquiotibiales

Las lesiones leves a moderadas de grado I-II en los isquiotibiales suelen curarse solas. Durante las primeras 48-72 horas piensa en:

• Pagar el PRECIO - Proteger, Descansar, Aplicar Hielo, Comprimir, Elevar.

• No DAÑAR - no Calor, Alcohol, Correr o Masaje.

Pagar el PRECIO

• Protegetu pierna de futuras lesiones.

• Descansela pierna afectada durante 48-72 horas.

• El hielopuede aplicarse lo antes posible tras la lesión, durante 15-20 minutos seguidos. Se cree que el frío reduce el flujo de sangre a la zona lesionada y puede reducir la hemorragia, así como el dolor y la inflamación:

  • Aplicar hielo a una lesión es un consejo muy común, pero ahora hay algunas investigaciones que sugieren que podría retrasar la curación.

  • Encontrará más información al respecto y sobre la aplicación de una bolsa de hielo en el folleto separado titulado Terapia de hielo y calor para aliviar el dolor.

• La compresióncon un vendaje puede ayudar a reducir el dolor y la hinchazón. Un vendaje tubular de compresión cumple bien su función. Sólo deberías necesitarlo durante uno o dos días.

• Elevación: mantenga la pierna ligeramente elevada mientras esté sentado para ayudar a reducir la hinchazón.

• A veces se añade una R a esta lista para hacerla más PRICERA. R significa Rehabilitación, que es una parte muy importante del tratamiento de una lesión de isquiotibiales: para volver a la normalidad y reducir las probabilidades de sufrir otra lesión de isquiotibiales. Es posible que tenga que consultar a un fisioterapeuta o terapeuta deportivo para que le aconseje sobre los ejercicios que debe realizar, pero a continuación le ofrecemos un esquema.

Evitar HARM durante las 72 horas posteriores a la lesión

• Calor: por ejemplo, baños calientes, compresas calientes, saunas. El calor tiene el efecto contrario sobre el flujo de sangre hacia el hielo. En otras palabras, el calor favorece el flujo sanguíneo. Por lo tanto, el calor debe evitarse en las primeras fases de una lesión, cuando se está desarrollando la inflamación.

• Bebidas alcohólicas, que pueden aumentar la hemorragia y la inflamación y disminuir la cicatrización.

• Correro cualquier otra forma de ejercicio que pueda causar más daños.

• Masaje, que puede aumentar la hinchazón y la hemorragia. Sin embargo, al igual que con el calor, después de unas 72 horas, el masaje suave puede ser calmante.

Otras medidas

• Analgésicos, como el paracetamol: el paracetamol es útil para aliviar el dolor.

• Analgésicos antiinflamatorios: estos medicamentos también se denominan antiinflamatorios no esteroideos (AINE):

  • Nota: por lo general, no se recomienda el uso de analgésicos antiinflamatorios en las primeras 48 horas después de una lesión. Esto se debe a la preocupación de que la inflamación es una parte necesaria del proceso de curación, y que bloquearla en los dos primeros días después de una lesión puede perjudicar los cambios a largo plazo de la curación.

  • Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios, como un mayor riesgo de hemorragias y úlceras. Sólo deben utilizarse a corto plazo, a menos que su médico le indique específicamente lo contrario.

  • Si está tomando otros fármacos que pueden prolongar las hemorragias, como aspirina, warfarina u otros anticoagulantes, no debe tomar AINE a menos que se lo prescriba o recomiende su médico.

• Analgésicos antiinflamatorios de uso tópico: existen varios tipos y marcas de analgésicos antiinflamatorios de uso tópico . La cantidad de medicamento que llega al torrente sanguíneo es menor cuando se utilizan tratamientos tópicos en lugar de comprimidos.

• Ejercicios

• Fortalecer los isquiotibiales es la mejor protección contra la distensión de isquiotibiales, para lo que puede ser útil la orientación de un fisioterapeuta.

• Cirugía

• En los casos graves de desgarro muscular, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. El cirujano reparará el músculo y lo volverá a unir.

Recuperarse de una lesión en los isquiotibiales

Recuperarse de una lesión de isquiotibiales puede llevar de días a meses, dependiendo de la gravedad de la distensión o el desgarro. Una lesión de grado III puede tardar varios meses en curarse; durante este tiempo no podrás reanudar tu entrenamiento habitual ni practicar deporte.

La mayoría de las lesiones de isquiotibiales, incluso las de grado III, se curan sin cirugía. En casos graves, pueden ser necesarias muletas o férulas. En raras ocasiones, cuando se produce una rotura completa en el punto en que los isquiotibiales se unen a los huesos pélvicos en la parte superior, es necesaria la cirugía.

La falta de uso, sobre todo si se entablilla, provoca el encogimiento del músculo y la formación de tejido cicatricial donde se está curando el desgarro. El exceso de tejido cicatricial impide el funcionamiento saludable del músculo, ya que no se estira ni se mueve como el músculo normal.

Para evitar estas complicaciones, los ejercicios de rehabilitación deben comenzar pronto (excepto en las lesiones de grado III):

• Al cabo de unos días, una vez que el dolor haya remitido, deberías empezar a hacer estiramientos suaves regulares de los isquiotibiales, seguidos de un programa de ejercicios suaves, como caminar y montar en bicicleta.

• Calienta siempre antes de hacer ejercicio y enfríate después.

• Deténgase si reaparece el dolor.

• Para evitar lesionarte de nuevo, sólo debes volver a un nivel completo de actividad cuando tus músculos isquiotibiales estén lo suficientemente fuertes.

Vuelta al deporte

Su fisioterapeuta o terapeuta deportivo podrá aconsejarle sobre la reanudación de su actividad deportiva y sobre un programa adecuado de ejercicios graduados, que podría incluir:

• Empezando por correr en cinta.

• Pasar a correr en cinta de descenso pronunciado.

• Realizar ejercicios de fortalecimiento de los isquiotibiales utilizando un sistema de poleas para reducir la carga.

• Hacer ejercicios regulares para los isquiotibiales.

• Cuando se haya recuperado la fuerza, se puede intentar volver gradualmente al deporte deseado. La carrera a pie debe reintroducirse gradualmente.

• Por lo general, la reincorporación completa sólo es posible después de haber obtenido la máxima flexibilidad y fuerza.

Las lesiones repetidas son muy frecuentes. Los deportistas están muy motivados y es probable que se hayan fijado objetivos personales de entrenamiento, tiempo y rendimiento. Sin embargo, las lesiones repetidas no sólo prolongan la recuperación, sino que también aumentan el riesgo de daños permanentes.

Cómo prevenir las lesiones de isquiotibiales

Como ocurre con todas las lesiones musculares relacionadas con el deporte, el riesgo puede reducirse prestando especial atención a la fuerza muscular. Esto es válido tanto para prevenir una primera lesión como una recidiva.

• Un periodo regular de calentamiento de los músculos antes de la actividad deportiva prevista reducirá el riesgo.

• Mejorar la fuerza de los isquiotibiales. Algunos ejemplos serían:

  • Maniobras de potencia horizontal, como saltos amplios repetidos a una pierna, combinados con:

    • Entrenamiento de resistencia tradicional dirigido a los isquiotibiales, como el curl de isquiotibiales.

    • Ejercicios nórdicos para los isquiotibiales (ver más abajo).

¿Qué es un ejercicio nórdico para los isquiotibiales?

Los ejercicios nórdicos para isquiotibiales son ejercicios diseñados específicamente para tratar el músculo isquiotibial en el punto en el que es más probable que se lesione. Se ha demostrado que reducen el riesgo de una primera lesión de isquiotibiales en un 65% y el riesgo de una lesión recurrente hasta en un 85%.

Algunos estudios no demuestran que sean tan eficaces, pero parece que depende de la adherencia al programa de ejercicios de las personas que los realizan; en otras palabras, si no los haces con regularidad, no funcionarán tan bien.

Deben realizarse con regularidad, pero aumentando gradualmente el número de sesiones y la frecuencia. Son intensos y provocan rigidez muscular de aparición retardada (DOMS), pero esto no debería disuadirle de hacerlos. (DOMS es el término médico para referirse al dolor muscular que aparece entre 24 y 48 horas después del ejercicio).

NO deben realizarse si se tiene una lesión reciente en los isquiotibiales, a menos que lo aconseje el fisioterapeuta o el terapeuta deportivo. Es mejor hacerlas con un compañero.

Cómo hacer un ejercicio nórdico para los isquiotibiales

• Arrodíllate con las manos delante.

• Tu pareja se sienta en el suelo detrás de ti y te sujeta los tobillos.

• A continuación, descienda hacia el suelo tan lentamente como pueda.

• En cuanto ya no puedas sostenerte, déjate caer al suelo, pero utiliza los brazos para impulsarte hacia arriba inmediatamente, es decir, NO utilices los isquiotibiales para volver a levantarte.

Si no se dispone de un compañero, estos ejercicios pueden realizarse atrapando los pies y utilizando las manos para volver a subir. Sin embargo, esto debe ser supervisado por alguien familiarizado con los ejercicios, al menos al principio.

¿Cuál es el pronóstico para una lesión de isquiotibiales?

El pronóstico suele ser bueno, pero puede requerir un periodo de reposo evitando correr y las competiciones atléticas, seguido de un programa de ejercicios de rehabilitación. El tiempo necesario para la recuperación varía en función de la gravedad de la lesión muscular.

La Dra. Mary Lowth es autora o autora original de este folleto.