Aspiración con aguja transbronquial guiada por ultrasonido endobronquial

¿Qué es EBUS TBNA?

La aspiración con aguja transbronquial guiada por ultrasonido endobronquial es una técnica especial utilizada para tomar muestras de tejido corporal desde el interior del pecho. También se conoce como EBUS TBNA por sus siglas en inglés. El procedimiento se realiza utilizando un tipo especial de broncoscopio. Este es un tipo de 'telescopio' delgado y flexible que pasa a través de la boca y hacia las vías respiratorias. El broncoscopio (a menudo abreviado como 'scope') permite a los médicos ver dentro de los pulmones y llevar a cabo el procedimiento.

Endobronquial significa desde dentro o dentro del bronquio. Los bronquios (el plural de bronquio) son grandes vías respiratorias en forma de tubo. Llevan aire desde la tráquea a las vías respiratorias más pequeñas, llamadas bronquiolos. Durante el procedimiento se utiliza ultrasonido para ayudar al médico que realiza la prueba a ver las estructuras justo fuera de las vías respiratorias. Esto le da a la prueba la primera parte de su nombre. El endoscopio también contiene una aguja muy fina. Esta aguja se utiliza para tomar muestras de tejido corporal empujando a través del bronquio hacia el tejido del otro lado. La aguja sostiene la muestra de tejido; esto se llama aspiración. Transbronquial significa a través del bronquio, dando el nombre de aspiración con aguja transbronquial.

¿Para qué se utiliza EBUS TBNA?

La aspiración con aguja transbronquial guiada por ultrasonido endobronquial permite a los médicos tomar muestras de tejido sin necesidad de realizar una operación. Se utiliza para tomar muestras de tejido de una área del cuerpo llamada mediastino. El mediastino es parte del pecho y contiene el corazón, el timo, el esófago, la tráquea y varios nervios y ganglios linfáticos. Esta área del cuerpo es normalmente muy difícil de alcanzar, por lo que EBUS TBNA es un procedimiento muy útil.

Puede usarse para:

• Investigar ganglios linfáticos agrandados en el mediastino.

• Diagnose conditions such as sarcoidosis o tuberculosis.

• Diagnosticar cáncer fuera de los bronquios.

• 'Estadificar' el cáncer tomando muestras de tejido de los ganglios linfáticos.

Su médico debe decirle por qué se realiza el procedimiento.

EBUS TBNA y estadificación del cáncer

Uno de los principales usos del EBUS TBNA es en la estadificación del cáncer. La etapa de un cáncer es una medida de cuánto ha crecido y se ha propagado el cáncer. Dependiendo del tipo de cáncer, puede haber varias pruebas diferentes utilizadas para 'estadificar' el cáncer. Al determinar con precisión la etapa, los médicos pueden decidir cuál tratamiento puede ser el mejor y dar una mejor idea de lo que podría suceder a continuación. Una de las formas en que los médicos evalúan la etapa de un cáncer es ver si se ha propagado a estructuras llamadas ganglios linfáticos.

Lymph nodes are part of the lymphatic system. This is a network of channels and vessels that carry a fluid called lymph. Lymph nodes act like a filter for lymph. They contain white blood cells which can recognise germs (bacteria and pathogens) which have entered the lymph via the bloodstream. When foreign material is detected, other dedicated immune cells are recruited to the node to deal with the infection. This is why lymph nodes may become swollen when you have an infection. Lymph nodes can also become swollen in some forms of cancer. Cancer cells can break off from the main tumour and enter the lymph. These cells may then collect in the lymph nodes. By checking the lymph nodes for signs of cancerous cells, doctors can see if cancer has spread within the body. Consulte el folleto separado titulado Etapas del cáncer para más detalles.

¿Cómo funciona la EBUS TBNA?

Al utilizar el endoscopio flexible, los médicos pueden acceder a las vías respiratorias de los pulmones. El endoscopio tiene una sonda de ultrasonido especial en el extremo. Esto proporciona imágenes de ultrasonido que se transmiten a un monitor de TV para que el médico las vea.

El ultrasonido es un sonido de alta frecuencia que no puedes escuchar, pero puede ser emitido y detectado por la sonda al final del endoscopio. El ultrasonido viaja libremente a través de fluidos y tejidos blandos. Sin embargo, el ultrasonido se refleja (rebota como 'ecos') cuando golpea una superficie más sólida (densa). Por ejemplo, el ultrasonido viajará libremente a través de la sangre en una cámara del corazón. Sin embargo, cuando golpea una válvula sólida, gran parte del ultrasonido se refleja.

Entonces, cuando el ultrasonido 'golpea' diferentes estructuras de distinta densidad en el cuerpo, envía de regreso ecos de diversa intensidad.

La sonda está conectada a la máquina de ultrasonido y al monitor. Pulsos de ultrasonido se envían desde la sonda hacia su cuerpo. Las ondas de ultrasonido luego 'rebotan' (eco) desde las diversas estructuras que rodean el bronquio.

Los ecos son detectados por la sonda y se envían a la máquina de ultrasonido. Se muestran como una imagen en el monitor. La imagen se actualiza constantemente para que el escaneo pueda mostrar movimiento así como estructura.

De hecho, el ultrasonido permite al médico ver a través de las vías respiratorias mostrando lo que hay al otro lado. Esto permite al médico encontrar el ganglio linfático o el tejido que desea muestrear. Luego pueden usar la aguja para tomar una muestra de ese tejido, evitando otras estructuras como los vasos sanguíneos. Esto hace que el EBUS TBNA sea un método extremadamente útil para tomar muestras de tejido justo fuera de las vías respiratorias.

¿Qué sucede durante una EBUS TBNA?

Esto generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio o de día. Algunos hospitales pueden realizar el procedimiento bajo anestesia general; lo siguiente es una descripción del procedimiento ambulatorio. El médico generalmente adormecerá la parte posterior de su garganta rociando un poco de anestésico local. Esto puede tener un sabor un poco desagradable. Además, se le administrará un sedante para ayudarle a relajarse. Esto generalmente se administra mediante una inyección en una vena en la parte posterior de su mano. El sedante puede hacerle sentir somnoliento, pero no es una anestesia general y no lo 'pone a dormir'. Sin embargo, es poco probable que recuerde algo sobre el procedimiento si le administran un sedante. También puede recibir algún alivio del dolor en la parte posterior de su mano para que se sienta más cómodo.

Es posible que te conecten a un monitor para verificar tu ritmo cardíaco y presión arterial durante el procedimiento. También se puede colocar un dispositivo llamado oxímetro de pulso en un dedo. Esto no duele. Verifica el contenido de oxígeno en la sangre e indicará si necesitas oxígeno adicional durante el EBUS TBNA. Es posible que te coloquen un tubo de plástico suave justo dentro de la fosa nasal para proporcionarte oxígeno durante el procedimiento.

El médico insertará la punta del endoscopio en tu boca y luego lo guiará suavemente alrededor de la parte posterior de tu garganta hacia tu tráquea. El endoscopio transmite imágenes a través de una cámara adjunta a un monitor de TV para que el médico las observe. El broncoscopio puede hacerte toser.

Una vez que el endoscopio está en posición, el médico utiliza las imágenes de ultrasonido para tomar las muestras de tejido (llamadas muestras de biopsia). Esto es indoloro. Las muestras de biopsia se envían al laboratorio para su análisis y para observarlas bajo el microscopio. Luego, el broncoscopio se retira suavemente. El procedimiento en sí generalmente toma alrededor de 30 minutos. Sin embargo, la cita completa puede durar hasta cuatro horas: para prepararse, dar tiempo a que el sedante haga efecto, realizar el EBUS TBNA y recuperarse.

¿Qué debo hacer para prepararme para una EBUS TBNA?

Su hospital le proporcionará información específica sobre lo que necesita hacer para prepararse para el EBUS TBNA. Es posible que le realicen un análisis de sangre, poco antes del procedimiento, para verificar qué tan bien coagula su sangre. Esto es para asegurarse de que no sea probable que sangre después del procedimiento. Es posible que le aconsejen no tomar ningún medicamento que afecte la coagulación de la sangre, como la aspirina y la warfarina, durante una semana antes de la prueba. Es importante que informe a su médico qué medicamentos está tomando y por qué los toma.

Además de esto, deberías recibir instrucciones del hospital antes de la prueba. Estas usualmente incluyen:

• Que no debes comer ni beber durante varias horas antes del procedimiento. (Pequeños sorbos de agua pueden estar permitidos hasta dos horas antes de la prueba.)

• Que necesitarás que alguien te acompañe a casa, ya que estarás somnoliento por el sedante.

¿Qué puedo esperar después de una EBUS TBNA?

Después de recibir el sedante, puede tomar una hora o más antes de estar listo para ir a casa una vez que el procedimiento haya terminado. El sedante normalmente le hará sentir bastante agradable y relajado. Sin embargo, no debe conducir, operar maquinaria o beber alcohol durante 24 horas después de haber recibido el sedante. No debe comer ni beber nada durante dos horas después de la broncoscopia porque su garganta aún estará adormecida. Necesitará que alguien lo acompañe a casa y se quede con usted durante 24 horas hasta que los efectos hayan desaparecido por completo. La mayoría de las personas se sienten capaces de reanudar sus actividades normales después de 24 horas.

¿Existen efectos secundarios o complicaciones de una EBUS TBNA?

La mayoría se realizan sin ningún problema. Es posible que tenga un poco de dolor de garganta durante uno o dos días después. Puede sentirse cansado o somnoliento durante varias horas, causado por el sedante. También puede toser un poco de sangre durante un par de días después de la prueba. Debe consultar a su médico de cabecera si:

• Tienes dolor en el pecho que no desaparece después de un par de días.

• Sigues tosiendo sangre.

Se considera que la EBUS TBNA es una prueba muy segura. Muy raramente, una EBUS TBNA puede causar daño al pulmón. Esto a veces puede permitir que el aire entre en el mediastino o, incluso más raramente, 'colapsar' un pulmón. También es posible, aunque muy poco común, que el procedimiento cause una infección o sangrado en el pulmón. Su médico debe explicarle los riesgos habituales y los posibles efectos secundarios antes de realizar el procedimiento.