Micosis sistémicas

Se trata de infecciones fúngicas sistémicas, endémicas u oportunistas, que generalmente sólo infectan a las personas inmunodeprimidas.¹²Véase también el artículo sobre infecciones pulmonares fúngicas.

Infecciones fúngicas endémicas

Histoplasmosis³

La histoplasmosis está relacionada con la exposición a excrementos de aves y murciélagos, especialmente en los valles de los ríos Ohio y Mississippi, en Estados Unidos. Suele presentarse como una neumonía atípica, en forma aguda que aparece en epidemias con postración, fiebre y síntomas respiratorios.

• Histoplasmosis diseminada progresiva: fiebre, disnea, tos, pérdida de peso y postración con hepatoesplenomegalia. Suele ser mortal en seis semanas.

• La histoplasmosis pulmonar crónica progresiva suele observarse en pacientes de edad avanzada con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

• La enfermedad diseminada, cuando se observa en inmunodeprimidos, suele deberse a la reactivación de una infección previa, como suele ocurrir en la infección por VIH.

Manejo
Itraconazol para casos leves a moderados; anfotericina en casos graves o para los que fracasen con itraconazol.⁴

Coccidioidomicosis⁵

Coccidioidomycosis is caused by a mould that grows in the soil in Southwestern USA, Mexico and Central and South America. <1% of immunocompetent affected people suffer dissemination but in these cases mortality is high. 40% of primary infections are symptomatic, usually presenting with respiratory tract symptoms plus fever, with pleuritic pain. There may be arthralgia with swelling (often knees and ankles). Management: intravenous (IV) amphotericin for severe infections; in mild cases oral fluconazole or itraconazole continued for six months or longer.⁶Surgery may be needed to drain cavities or abscesses or to resolve diagnostic dilemmas in nodular disease.⁷

Neumocistosis

Véase el artículo separado Neumonía por Pneumocystis Jirovecii. Rara vez es sintomática en pacientes inmunocompetentes pero, en pacientes inmunocomprometidos (especialmente VIH), puede haber aparición brusca de fiebre, taquipnea, dificultad respiratoria y tos no productiva. Si no se trata, se produce un rápido deterioro hasta la muerte.⁸

Infecciones oportunistas

• Aspergilosis.⁹Véase el artículo sobre aspergilosis. Suele estar causada por Aspergillus fumigatus; los pacientes con infección por VIH muy avanzada corren especial riesgo, sobre todo con enfermedad pulmonar que conduce a una neumonía necrotizante grave.

• Mucormicosis.¹⁰Anteriormente se denominaba zigomicosis. Se da en pacientes con condiciones predisponentes como cetoacidosis diabética, enfermedad renal crónica y fármacos inmunosupresores. El tratamiento es el desbridamiento quirúrgico bajo cobertura de anfotericina.

• Micetoma.¹¹Véase el artículo separado sobre el micetoma (pie de madura ). Incluye la maduromicosis y el actinomicetoma, que es una infección localmente destructiva y lentamente progresiva que comienza en los tejidos subcutáneos, a menudo tras un traumatismo, y se extiende a las estructuras contiguas. La maduromicosis es un micetoma causado por hongos verdaderos. Puede comenzar como una pápula, un nódulo o un absceso y progresar a lo largo de meses o años hasta formar múltiples abscesos y tractos sinusales que penetran profundamente en el tejido.¹²

• Blastomicosis.¹³Suele aparecer en hombres que trabajan al aire libre en determinadas zonas del sur, centro y medio oeste de EE.UU. y Canadá; normalmente afecta al pulmón, pero puede diseminarse a la piel, los huesos y el tracto urogenital. Los síntomas incluyen tos, fiebre, disnea y dolor torácico. Puede resolverse o evolucionar con esputo sanguinolento y purulento, pleuresía, fiebre, escalofríos, pérdida de peso y postración. En la forma diseminada, se observan lesiones cutáneas verrugosas elevadas con un borde abrupto e inclinado hacia abajo.

• Paracoccidioidomicosis.¹⁴También conocida como blastomicosis sudamericana, sólo se da en pacientes que han vivido en África meridional o central o en México y afecta inicialmente a las vías respiratorias superiores. Suele aparecer con ulceración del tracto respiratorio superior. Las úlceras pueden unirse y destruir la epiglotis, las cuerdas vocales y la úvula. Comer y beber es muy doloroso. Puede haber lesiones cutáneas en la cara.

• Esporotricosis.¹⁵Se produce cuando el organismo se inocula en la piel durante la jardinería. Suele provocar una infección cutánea: un nódulo subcutáneo duro, no sensible, que posteriormente se ulcera. A continuación aparecen nódulos similares a lo largo de los linfáticos que drenan la zona.

• Cromoblastomicosis.¹⁶Se trata de una infección cutánea principalmente tropical, que suele afectar a los trabajadores agrícolas y provocar infecciones cutáneas. Comienza como una pápula o úlcera, normalmente en una extremidad inferior, y se agranda durante meses o años hasta convertirse en un nódulo papilomatoso y verrucoso.

• Cryptococcus neoformans.¹⁷Véase el artículo separado sobre la criptococosis. Se trata de una levadura que se encuentra en el suelo y en los excrementos secos de las palomas. La infección suele transmitirse por inhalación. Los pacientes inmunodeficientes desarrollan enfermedad pulmonar progresiva y diseminación. Puede afectar a cualquier órgano, pero principalmente al sistema nervioso central. A menudo se presenta con meningitis.

• Candidiasis. Véase el artículo separado sobre Candidiasis. Normalmente se asocia a factores predisponentes, como la neutropenia, el uso de antibióticos, las vías permanentes y la cirugía abdominal. Puede causar candidemia y candidiasis diseminada; además, la candidiasis focal profunda, en la que infecta el peritoneo o las meninges, suele implantarse tras diálisis o cirugía.¹⁸