Abscesos pélvicos

El absceso pélvico suele aparecer tras una apendicitis aguda o infecciones o intervenciones ginecológicas. También puede producirse como complicación de la enfermedad de Crohn, la diverticulitis o tras una intervención quirúrgica abdominal. Un absceso contiene pus o líquido infectado y está tapiado por tejido inflamatorio. Un absceso pélvico puede crecer bastante antes de enfermar o causar signos evidentes, por lo que es fácil que pase desapercibido.

• En los varones, el absceso suele localizarse entre la vejiga y el recto.

• En las mujeres, el absceso suele situarse entre el útero y el fórnix posterior de la vagina, y el recto posteriormente.

• El absceso tubo-ovárico es un tipo de absceso pélvico que se da en mujeres en edad reproductiva y puede ser una complicación de la enfermedad inflamatoria pélvica.¹ En este caso se trata de una masa inflamatoria que afecta al ovario y a la trompa de Falopio.

¿Es frecuente un absceso pélvico? (Epidemiología)

• Poco común.

• Los factores predisponentes son la enfermedad de Crohn, la diabetes mellitus, la inmunodeficiencia y el embarazo. En la enfermedad de Crohn, los abscesos pueden aparecer de forma espontánea o como complicación de una intervención quirúrgica.²

Síntomas del absceso pélvico (presentación)

• Características sistémicas de toxicidad: fiebre, malestar, anorexia, náuseas, vómitos, pirexia.

• Efectos locales: por ejemplo, dolor, sensibilidad profunda en uno o ambos cuadrantes inferiores, diarrea, tenesmo, secreción mucosa por el recto, frecuencia urinaria, disuria, hemorragia o secreción vaginal.

• Tacto rectal o vaginal: puede revelar sensibilidad del peritoneo pélvico y abombamiento de la pared rectal anterior.

• Obstrucción parcial del intestino delgado: a veces puede producirse.

Diagnóstico diferencial

• Enfermedad inflamatoria pélvica.

• Apendicitis.

• Enfermedad diverticular.

• Peritonitis generalizada - por ejemplo, por una úlcera péptica perforada.

• Sepsis tras interrupción del embarazo o aborto espontáneo.

Diagnóstico del absceso pélvico (investigaciones)

• FBC; ESR; CRP.¹

• Ecografía.

• La TC/RM puede ser más eficaz para identificar el origen del absceso.³⁴

Tratamiento del absceso pélvico

• Organizar el ingreso urgente en el hospital.

• El tratamiento suele consistir en el drenaje del absceso y la administración de antibióticos. En ocasiones, los antibióticos solos son eficaces en abscesos pequeños muy precoces.

• La elección del antibiótico se guía por la causa probable y los patrones y directrices locales de resistencia, pero normalmente debe ser de amplio espectro hasta que se determinen los patógenos.

• El drenaje de abscesos pélvicos guiado por imagen tiene un elevado éxito clínico y bajas tasas de complicaciones. El único factor que afecta a la tasa de éxito clínico es la presencia de fístula.⁵ Los procedimientos utilizados para el drenaje del absceso incluyen:

  • Aspiración y drenaje ecoguiados: normalmente el absceso se drenaría por vía rectal en los hombres, y por vía vaginal en las mujeres.^{6 7}

  • Aspiración y drenaje guiados por TC. El drenaje percutáneo a menudo utiliza un abordaje transglúteo.⁸

  • Drenaje endoscópico guiado por ecografía. Cada vez hay más pruebas de que se trata de una opción eficaz y mínimamente invasiva.^{9 10}

  • En algunos casos puede ser necesaria una laparotomía o laparoscopia con drenaje del absceso.

• Un absceso que se agranda suprapúbicamente necesita un drenaje urgente.

• En las mujeres, el absceso es más difícil de diagnosticar si hay espirales intestinales entre el absceso y el fórnix posterior, y puede ser necesario drenarlo por vía suprapúbica.

• Se ha utilizado el drenaje de abscesos con tratamiento trombolítico adyuvante, como el activador tisular del plasminógeno (tPA), para ayudar al drenaje.^{11 12}

• Tras el drenaje inicial, puede ser necesaria la cirugía definitiva para algunas causas de absceso pélvico, como la apendicectomía para los abscesos debidos a apendicitis, o la salpingooforectomía para el absceso tubo-ovárico.

Pronóstico y complicaciones¹³

El pronóstico dependerá de la etiología del absceso, del bienestar subyacente del paciente y de la rapidez del diagnóstico y el tratamiento eficaz. En ocasiones, un absceso puede drenar espontáneamente hacia el recto.

El pronóstico es malo en cuanto a futuros problemas de fertilidad en mujeres en edad reproductiva que han sufrido un absceso pélvico. Esto se debe a que las complicaciones de un absceso pélvico incluyen el embarazo ectópico y la subfertilidad debido a los graves daños en las trompas de Falopio, el epitelio ciliar y el ovario. Se ha observado dolor pélvico crónico en alrededor del 33% de las pacientes, relacionado con la cicatrización y las adherencias.