Abscesos pélvicos

Un absceso pélvico suele seguir a una apendicitis aguda, o a infecciones o procedimientos ginecológicos. También puede ocurrir como una complicación de la enfermedad de Crohn, la diverticulitis o después de una cirugía abdominal. Un absceso contiene pus o líquido infectado, y está rodeado por tejido inflamatorio. Un absceso pélvico puede crecer bastante antes de enfermar al paciente o causar signos evidentes, por lo que puede pasarse por alto fácilmente.

• En los hombres, el absceso suele ubicarse entre la vejiga y el recto.

• En las mujeres, el absceso generalmente se encuentra entre el útero y el fórnix posterior de la vagina, y el recto posteriormente.

• Un absceso tubo-ovárico es un tipo de absceso pélvico que se encuentra en mujeres en edad reproductiva y puede ser una complicación de la enfermedad inflamatoria pélvica.¹ En este caso, se trata de una masa inflamatoria que involucra el ovario y la trompa de Falopio.

¿Qué tan común es un absceso pélvico? (Epidemiología)

• Poco común.

• Los factores predisponentes incluyen enfermedad de Crohn, diabetes mellitus, inmunodeficiencia y embarazo. En la enfermedad de Crohn, los abscesos pueden ocurrir de manera espontánea o como una complicación de la cirugía.²

Síntomas de absceso pélvico (presentación)

• Características sistémicas de toxicidad: fiebre, malestar, anorexia, náuseas, vómitos, pirexia.

• Efectos locales: por ejemplo, dolor, sensibilidad profunda en uno o ambos cuadrantes inferiores, diarrea, tenesmo, secreción mucosa por el recto, frecuencia urinaria, disuria, sangrado vaginal o secreción.

• Examen rectal o vaginal: puede revelar sensibilidad del peritoneo pélvico y abultamiento de la pared rectal anterior.

• Obstrucción parcial del intestino delgado: esto puede ocurrir a veces.

Diagnóstico diferencial

• Enfermedad inflamatoria pélvica.

• Apendicitis.

• Enfermedad diverticular.

• Peritonitis generalizada - por ejemplo, de una úlcera péptica perforada.

• Sepsis después de aborto espontáneo o aborto espontáneo.

Diagnóstico de absceso pélvico (investigaciones)

• FBC; ESR; CRP.¹

• Ultrasonido.

• La tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden ser más efectivas para identificar el origen del absceso.³⁴

Tratamiento para absceso pélvico

• Organizar ingreso urgente al hospital.

• El tratamiento generalmente consiste en el drenaje del absceso junto con tratamiento antibiótico. Los antibióticos utilizados solos son ocasionalmente efectivos para abscesos muy pequeños y tempranos.

• La elección del antibiótico está guiada por la causa probable y los patrones de resistencia locales y las directrices, pero generalmente necesita ser de amplio espectro hasta que se determinen los patógenos.

• El drenaje de abscesos pélvicos guiado por imagen tiene un alto éxito clínico y bajas tasas de complicaciones. El único factor que afecta la tasa de éxito clínico es la presencia de fístula.⁵ Los procedimientos utilizados para el drenaje del absceso incluyen:

  • Aspiración y drenaje guiados por ultrasonido: generalmente el absceso se drenaría rectalmente en hombres, y en mujeres se drenaría vaginalmente.^{6 7}

  • Aspiración y drenaje guiados por TC. El drenaje percutáneo a menudo utiliza un enfoque transglúteo.⁸

  • Drenaje guiado por ultrasonido endoscópico (drenaje guiado por EUS). La evidencia que respalda esto como una opción efectiva y mínimamente invasiva está creciendo.^{9 10}

  • En algunos casos, puede ser necesaria una laparotomía o una laparoscopia con drenaje del absceso.

• Un absceso que está aumentando suprapúbicamente necesita ser drenado urgentemente.

• En las mujeres, el absceso es más difícil de diagnosticar si hay asas intestinales entre el absceso y el fórnix posterior, y puede ser necesario drenarlo suprapúbicamente.

• El drenaje de abscesos con tratamiento trombolítico adyuvante, como el activador del plasminógeno tisular (tPA), se ha utilizado para facilitar el drenaje.^{11 12}

• Puede ser necesaria una cirugía definitiva después del drenaje inicial para algunas causas de absceso pélvico, como la apendicectomía para abscesos debidos a apendicitis, o la salpingooforectomía para abscesos tuboováricos.

Pronóstico y complicaciones¹³

El pronóstico dependerá de la etiología del absceso, el bienestar subyacente del paciente y la rapidez del diagnóstico y manejo efectivo. Un absceso a veces puede drenar espontáneamente en el recto.

El pronóstico es desfavorable en cuanto a problemas de fertilidad futura en mujeres del grupo de edad reproductiva que han tenido un absceso pélvico. Esto se debe a que las complicaciones de un absceso pélvico incluyen embarazo ectópico y subfertilidad debido a daños severos en la trompa de Falopio, el epitelio ciliado y el ovario. Se ha observado dolor pélvico crónico en alrededor del 33% de los pacientes, relacionado con cicatrices y adherencias.