Interrupción del embarazo

Sinónimos: aborto inducido/terapéutico; aborto es un sinónimo ampliamente utilizado entre el público en general

¿Qué es la interrupción del embarazo?

La interrupción del embarazo (IVE), también conocida como aborto, es un procedimiento médico que finaliza un embarazo antes de la viabilidad independiente, utilizando medios farmacológicos o quirúrgicos.

¿Qué tan comunes son las interrupciones del embarazo? (Epidemiología)

Incidencia

Las estadísticas proporcionadas por la Oficina para la Mejora de la Salud y las Disparidades para 2022 muestran lo siguiente: ²

• Hubo 251,377 TOPs para mujeres residentes en Inglaterra y Gales, el número más alto desde que se introdujo la Ley de Aborto en 1967 y un aumento del 17% con respecto al año anterior.

• En los últimos 10 años, las tasas TOP han aumentado año tras año, siendo el aumento más notable en las estadísticas más recientes.

• Casi 9 de cada 10 TOPs se realizaron en menos de 10 semanas.

• 3,124 interrupciones del embarazo se debieron al riesgo de que el niño naciera con una discapacidad grave, el 25% de las cuales ocurrieron a las 22 semanas de gestación o más.

• El 86% de las IVE fueron inducidas médicamente, la continuación de una tendencia de 10 años que muestra un aumento relativo en las IVE médicas y una reducción en las IVE quirúrgicas como porcentaje del total.

• Casi todos los TOPs (99%) en Inglaterra y Gales fueron financiados por el NHS en 2018, con el 80% de estos llevándose a cabo en el sector independiente.

En 2023 en Escocia, los TOPs también están aumentando año tras año, con un incremento del 10% (1,600) respecto a las cifras de 2022. Se observaron aumentos en todas las áreas de Escocia y en todas las edades, con un aumento mayor en las áreas más desfavorecidas, posiblemente debido a la inequidad en la provisión de anticonceptivos. ³

Desde que el TOP fue despenalizado en Irlanda del Norte (NI) en 2019, los números han aumentado año tras año, con 2,168 TOPs realizados en NI en 2022 - 2023. Los TOPs realizados en Inglaterra y Gales para residentes de NI han disminuido a 172 en 2022, desde un máximo de 1,855 en 1990. ⁴

Requisitos legales

La Ley de Aborto de 1967 permite la IVE en todo el Reino Unido (Irlanda del Norte en línea con el resto del Reino Unido desde 2020) antes de las 24 semanas de gestación:

• Si reduce el riesgo para la vida de una mujer; o

• Si reduce el riesgo para su salud física o mental; o

• Si reduce el riesgo para la salud física o mental de sus hijos existentes; o

• Si el bebé tiene un riesgo sustancial de sufrir una discapacidad mental o física grave.

Dos médicos deben certificar de buena fe firmando el formulario HSA1 (Certificado A en Escocia) que al menos uno de estos criterios se aplica. La mayoría de las terminaciones se realizan bajo el segundo de estos criterios.

Hay un debate general en los círculos políticos y públicos de vez en cuando sobre que el límite superior de edad gestacional debería reducirse de 24 semanas a 22 o 20. Esto se debe al reconocimiento de los avances en el cuidado neonatal y la mejora en las tasas de supervivencia de algunos bebés prematuros nacidos alrededor de este tiempo, creando un entorno de preocupación moral de que se están terminando las vidas de bebés que podrían sobrevivir. La ecografía en 4 dimensiones también parece mostrar fetos de 20 semanas de gestación exhibiendo comportamientos complejos, lo que impulsa un llamado a cambiar de la viabilidad como criterio principal hacia la sensibilidad.⁵

La Ley de Aborto no despenalizó la IVE, simplemente la permitió bajo ciertas circunstancias. La BMA favorece la despenalización de la IVE, cuando se realiza dentro del contexto de la práctica clínica de un profesional de la salud, o para mujeres que procuran sus propias IVEs. Esto no es lo mismo que la desregulación y la BMA está de acuerdo con las sanciones penales cuando la IVE se realiza sin la capacitación adecuada, sin el consentimiento de la mujer, o cuando los abortivos se obtienen o suministran ilegalmente.

Actualmente, la Asociación Médica Británica (BMA) no está a favor de reducir el límite de edad gestacional para la IVE.⁶ Esto se basa en el hecho de que no hay una mejora significativa en las estadísticas de supervivencia para los bebés nacidos antes de las 24 semanas. La BMA también apoya la posición de que se elimine la necesidad de que dos médicos certifiquen en el primer trimestre.

No hay un límite máximo para el tiempo de gestación si hay:

• Riesgo para la vida de la madre.

• Riesgo de lesión grave y permanente para la salud física/mental de la madre (considerando circunstancias razonablemente previsibles).

• Riesgo sustancial de que, si el niño naciera, tendría tales anomalías físicas o mentales que lo dejarían gravemente discapacitado. Tales interrupciones deben realizarse en un hospital del NHS.

Una minoría de las IVE se realizan después de las 20 semanas - 0.1% del total en Inglaterra y Gales en 2022. Esto suele ser por razones médicas tras un diagnóstico prenatal.

Interrupción del embarazo en niñas menores de 16 años⁷

Las directrices de GMC establecen que las niñas menores de 16 años pueden ser capaces de tomar una decisión informada sin el consentimiento de los padres si se considera que tienen la capacidad para hacerlo. La guía establece que se puede proporcionar TOP sin el conocimiento o consentimiento de los padres si:

• La chica comprende todos los aspectos del consejo y sus implicaciones.

• No puedes persuadirla para que les cuente a sus padres o para que te permita decírselo.

• Es probable que su salud física o mental se vea afectada a menos que reciban dicho consejo o tratamiento.

• Es en el mejor interés del joven recibir el consejo y tratamiento sin el conocimiento o consentimiento de los padres.

El GMC además aconseja que debe mantener las consultas confidenciales incluso si decide no proporcionar asesoramiento o tratamiento (por ejemplo, si su paciente no entiende su consejo o las implicaciones del tratamiento), salvo en circunstancias excepcionales. Estas podrían incluir un interés público superior en la divulgación, cuando la divulgación sea en el mejor interés de un niño o joven que no tiene la madurez o comprensión para tomar esa decisión, o cuando la divulgación sea requerida por la ley.

El consentimiento de un joven competente prevalece sobre la negativa de los padres a permitir el tratamiento. Si un joven carece de capacidad, alguien con responsabilidad parental puede dar su consentimiento en su nombre. Las opiniones del joven deben ser escuchadas y tenidas en cuenta. Considere la posibilidad de abuso sexual; si la persona joven no tiene la capacidad para consentir a TOP, ¿tiene la capacidad para consentir a relaciones sexuales?

Ver el separado Consentimiento para el tratamiento en niños (Capacidad mental y legislación sobre salud mental) artículo.

Se recomienda encarecidamente que busque asesoramiento médico-legal de su organización de indemnización médica con respecto a sus deberes legales y éticos, y los derechos de los pacientes y/o sus padres, en relación con las interrupciones en niñas menores de 16 años si tiene alguna incertidumbre.

Antes de la interrupción del embarazo⁸⁹¹⁰¹¹

Los médicos de cabecera a quienes se acerque una mujer que desee una IVE deben hacer lo siguiente:

• Remitir a un proveedor local de TOP - dependiendo de las vías locales, esto puede ser una derivación directa o proporcionando a la persona los datos de contacto para la auto-derivación.

• Proporcione información sobre qué esperar, lo que puede incluir algunos de los factores enumerados a continuación.

• Discuta la anticoncepción, si el paciente desea hacerlo.

• Los detalles de las diferentes opciones y la obtención del consentimiento serían realizados por el proveedor de IVE, pero puede ser útil que un médico general explique que, en general, la IVE médica o quirúrgica se puede realizar en cualquier etapa de gestación, en lugar de haber límites absolutos después de los cuales la IVE médica no puede realizarse. Tras la pandemia de COVID-19, la ley ha cambiado permanentemente para permitir que la IVE médica temprana se realice en casa para las mujeres en Inglaterra, Escocia y Gales, con el acceso a la medicación a través de teleconsulta si así lo prefiere la mujer.

Un servicio que proporciona TOP debe hacer lo siguiente antes de llevar a cabo el procedimiento:

• Confirme que la paciente está embarazada y la duración del embarazo; esto generalmente se puede hacer a partir de la fecha de la última menstruación, sin necesidad de realizar ecografías de rutina.

• Confirme que ella está buscando un TOP voluntariamente, en lugar de ser coaccionada para hacerlo.

• Preguntar sobre el historial médico y las circunstancias sociales, incluyendo el abuso sexual y doméstico.

• Ofrecer asesoramiento opcional y apoyo en la toma de decisiones. Tanto el asesoramiento como un período de reflexión son opcionales en lugar de obligatorios.

• Discute los métodos de TOP y las opciones disponibles.

Si ella elige TOP, el RCOG recomienda lo siguiente:

• Evalúe el riesgo de ITS en todas las personas y realice pruebas de detección si es apropiado, por ejemplo, para clamidia, gonorrea, VIH y sífilis. Organice la notificación a la pareja cuando se detecte una ITS.

• Para no retrasar el TOP, administre antibióticos profilácticos a aquellos con síntomas y signos de una ITS.

• Discuta las necesidades anticonceptivas futuras a menos que esto no sea deseado - todos los métodos pueden iniciarse en el momento de una IVE quirúrgica y todos los métodos excepto el dispositivo intrauterino pueden iniciarse en el momento de una IVE médica. Prescriba un método puente si la elección del método no está disponible y remita para el primer método elegido. A las mujeres que solicitan esterilización se les debe advertir que existe un posible aumento del riesgo de fracaso y arrepentimiento cuando se realiza en el momento de la IVE y que idealmente esto solo debería realizarse algún tiempo después.

• Considere verificar el estado de Rhesus si el TOP se realiza a las 12 semanas o más; no se necesitan otras pruebas de sangre como FBC a menos que haya una razón clínica.

Analgésicos y anestesia⁸

Para los TOPs médicos, el RCOG recomienda ofrecer un analgésico como un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE). En algunos casos, puede ser necesaria una analgesia más fuerte.

Idealmente, debería existir la opción de anestesia local o sedación consciente para procedimientos quirúrgicos; la anestesia general está asociada con tasas más altas de complicaciones y estancias hospitalarias más prolongadas, por lo que generalmente no se recomienda. Se debe ofrecer rutinariamente un AINE para el alivio del dolor.

Cuidado posterior ⁸

Médico

Si está disponible, se debe ofrecer Anti-D a todas las mujeres RhD-negativas no sensibilizadas que se sometan a una IVE después de 12 semanas de gestación. Discutir la anticoncepción y suministrarla si se acepta. Los servicios de IVE deben poder proporcionar anticoncepción inmediatamente después del procedimiento. Los anticonceptivos intrauterinos pueden insertarse inmediatamente después de una IVE siempre que se haya confirmado el éxito de la IVE.

Escrito

Proporcione una lista de posibles síntomas, destacando aquellos que necesitan atención médica urgente, con un número de 24 horas donde se pueda obtener. Además, una carta con suficientes detalles para permitir que otro médico pueda manejar cualquier complicación. Si se ha confirmado la IVE en el momento del procedimiento, no hay necesidad de seguimiento rutinario. Organice más asesoramiento para las mujeres que experimentan angustia a largo plazo.

Complicaciones de las interrupciones del embarazo⁸

Se considera que la IVE es un procedimiento seguro y las complicaciones graves son raras, ocurriendo a las siguientes tasas:

• Infección - menos del 1% para interrupción médica o quirúrgica del embarazo.

• Trauma cervical - menos del 1%. Solo un riesgo de interrupción quirúrgica del embarazo.

• Embarazo en curso - 1-2% para IVE médica, 0.1% para IVE quirúrgica.

• Sangrado que requiere una transfusión - menos del 0.1% antes de las 20 semanas de gestación, 0.4% después de las 20 semanas de gestación.

• Perforación uterina - 0.1 - 0.4%. Un riesgo solo de la interrupción quirúrgica del embarazo.

• Ruptura uterina - menos del 0.1%. Un riesgo solo en la interrupción médica del embarazo en el segundo trimestre.

Ocasionalmente, se necesitará más intervención de la planeada para completar el procedimiento. Esto ocurre en el 7% de los TOPs médicos y el 3.5% de los TOPs quirúrgicos antes de las 14 semanas de gestación, y en el 13% de los TOPs médicos y el 3% de los TOPs quirúrgicos después de las 14 semanas.

Efectos psicológicos

Solo una pequeña proporción de mujeres experimenta secuelas psicológicas adversas a largo plazo. Aunque el malestar inicial es común, generalmente es una continuación de los síntomas presentes antes del TOP. No hay vínculo entre el TOP y problemas de salud mental posteriores.