Absceso anorrectal

¿Qué es un absceso anorrectal?

Un absceso anorrectal es una acumulación de pus en la región anal o rectal. Puede ser causado por una infección de una fisura anal, infecciones de transmisión sexual o glándulas anales bloqueadas.

Se han identificado los siguientes tipos anatómicos:¹

• Absceso perianal: el más común (60%) - causado por la extensión directa de la sepsis en el plano interesfintérico caudal a la piel perianal.

• Absceso isquiorrectal: (20%) - resulta de la extensión de la sepsis a través del esfínter externo hacia el espacio isquiorrectal.

• Absceso interesfintérico: (5%) - dependiendo del esfuerzo realizado para encontrarlos, sepsis confinada al espacio interesfintérico.

• Absceso supralevador: (4%) - produce una trayectoria de absceso en herradura.

• Absceso postanal: ubicado posteriormente por debajo del nivel del ligamento ano-coccígeo.

• Los grupos de alto riesgo incluyen a aquellos con diabetes, pacientes inmunocomprometidos, personas que practican sexo anal receptivo y pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.

• Los abscesos rectales profundos pueden ser causados por trastornos intestinales como la enfermedad de Crohn o la diverticulitis.²

• Los estudios sugieren que la mayoría de los pacientes tienen entre 20 y 60 años, con una edad media de 40. La proporción de hombres a mujeres es de 2:1.³

• Los síntomas incluyen tejido doloroso y endurecido en el área perianal, secreción de pus del recto, un bulto o nódulo, sensibilidad en el borde del ano, fiebre, estreñimiento o dolor asociado con los movimientos intestinales.

• El dolor perianal suele ser constante, pulsante y empeora al sentarse.

• Un examen rectal puede confirmar la presencia de un absceso anorrectal.

• Los abscesos perianales superficiales pueden ocurrir en bebés y niños pequeños. El absceso a menudo aparece como un bulto hinchado, rojo y sensible en el borde del ano. El bebé puede tener molestias pero no otros síntomas.

• Enfermedad inflamatoria intestinal - por ejemplo, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.

• carcinoma anal.

• Cáncer colorrectal.

• Un examen rectal digital suele ser suficiente para el diagnóstico y la planificación del tratamiento de abscesos y fístulas anales.

• La investigación inicial dependerá de la presentación, pero puede incluir un examen para infecciones de transmisión sexual y/o una investigación para enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad diverticular o malignidad del tracto gastrointestinal inferior.

• La proctosigmoidoscopia puede realizarse para excluir enfermedades asociadas.

• Resonancia magnética: permite la evaluación de:³

  • Ubicación de cualquier tracto fistuloso.

  • Ubicación de las aberturas internas y externas de cualquier fístula.

  • Ubicación de abscesos profundos.

  • El estado de la pared anorrectal y los espacios perirrectales.

  • Cualquier daño al esfínter anal.

• La ecografía transperineal puede ser un complemento útil.⁴

Fístula anal³

• Las fístulas ocurren en aproximadamente el 40% de los pacientes con abscesos anorrectales. Las fístulas anorrectales también pueden estar asociadas con enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal, malignidad, tuberculosis y actinomicosis.

• Un estudio encontró que el 68% de los abscesos recurrentes estaban asociados con una fístula.

• Regla de Goodsall: una abertura externa situada detrás de la línea anal transversal se abrirá en el canal anal en la línea media posterior. Una abertura anterior generalmente se asocia con un tracto radial. La regla de Goodsall ha sido cuestionada por ser inexacta; se han reportado casos donde la abertura externa está fuera de la línea media.⁵

• Las fístulas pueden clasificarse como interesfintéricas (25% en un estudio), transesfintéricas (29.16%), supraesfintéricas (8.33%) y extraesfintéricas (12.5%). Las fístulas extraesfintéricas generalmente no están asociadas con sepsis interesfintérica.⁶

• Drenaje quirúrgico inmediato.

• Medicamento para el alivio del dolor.

• Tradicionalmente, los antibióticos no se han considerado necesarios a menos que hubiera una condición subyacente como diabetes o inmunosupresión. Sin embargo, un estudio encontró que la terapia antibiótica profiláctica postoperatoria, que incluye ciprofloxacino y metronidazol, desempeñó un papel importante en la prevención de la formación de fístula en ano después de la incisión y drenaje de un absceso perianal simple.⁷

• Una revisión de Cochrane encontró que la cirugía de fístula con drenaje de absceso redujo significativamente la recurrencia o persistencia del absceso/fístula, o la necesidad de cirugía repetida, en comparación con el drenaje de absceso solo.⁸

• Fístulas bajas: abrir con fistulotomía o fistulectomía.⁹

• Fístulas altas: pueden requerir una colostomía proximal de derivación; también existe un riesgo de incontinencia fecal postoperatoria.¹⁰ Sin embargo, la derivación fecal no siempre es necesaria. Un estudio describió el tratamiento de la fístula alta mediante fistulectomía y reconstrucción (reparación primaria con sutura) del esfínter anal sin derivación fecal.¹¹

• Se puede utilizar un colgajo de avance (una sección de mucosa extraída del revestimiento anal) para cerrar el defecto. Se ha encontrado que esta técnica es particularmente útil en la enfermedad de Crohn.¹² Se ha desarrollado un tapón biosintético para fístula anal y el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en la Atención (NICE) recomienda su uso, siempre que se sigan los procedimientos estándar de consentimiento y auditoría.¹³

• Los ensayos clínicos que evalúan células madre adiposas, colágeno, matriz dérmica y numerosas otras técnicas están en curso.¹⁴¹⁵

• Infección sistémica.

• La fisura anal ocurre en hasta el 30% de los pacientes (el riesgo se reduce con un drenaje quirúrgico temprano).

• Recurrencia.

• Cicatrización.

• El resultado es bueno si el absceso se trata de inmediato.

• La fístula anal en niños a menudo se resuelve espontáneamente y el tratamiento quirúrgico inmediato debe posponerse.¹⁶