¿Qué es la 'prehabilitación' del cáncer?

Apoyo continuo para el cáncer

Katherine Crowson tenía 29 años cuando le diagnosticaron cáncer de mama, solo unos días después de que se anunciara el confinamiento. La pusieron en contacto con una organización benéfica local de apoyo al cáncer y tuvo su primera cita telefónica tres semanas después del diagnóstico, y comenzó la quimioterapia tres semanas después de eso.

Crowson es una de los muchos pacientes que se benefician del tratamiento de 'prehabilitación'. Ella accedió a los servicios a través de Maggie's, una organización benéfica contra el cáncer en el Reino Unido, pero otras organizaciones benéficas (como Macmillan) también ofrecen prehabilitación.

"No podía hacerlo sola; realmente necesitaba la orientación, alguien que respondiera todas mis preguntas", dice ella. "'¿Es normal sentirse así?' - 'Estoy teniendo este tipo de pensamientos, y no estoy segura de si es el tratamiento, o si realmente me siento así'. '¿Este sentimiento va a durar para siempre?' Simplemente sabía que necesitaba a alguien que dijera, 'Sí, es normal sentirse así; es por los esteroides que has tomado, y eso está llegando a su fin', o, 'Es el bajón de los esteroides, superarás esto'."

Por ejemplo, la noche antes de la quimioterapia, Katherine pudo llamar a su contacto para hablar sobre sus preocupaciones acerca del día siguiente, y después de una cita con su cirujano, pudo desahogarse con su contacto sobre las ansiedades en torno a la mastectomía. Ella dice que sintió que el apoyo antes de la quimio, en particular, le impidió retrasar la quimio, además de tener un gran beneficio para su salud mental. También pudo hacerle preguntas a su contacto sobre sus medicamentos, efectos secundarios y ejercicio durante el tratamiento.

"Si alguien puede tomarse el tiempo de sentarse y explicarte qué va a suceder, qué recursos están disponibles para facilitar las cosas, y qué va a pasar, es increíble," dice ella.

Katherine está llegando al final de su tratamiento y puede acceder a apoyo semanal para sobrellevar la reducción de su atención, un período típicamente ansioso, a pesar de las suposiciones de amigos y familiares. Tener a alguien que la escuche y comprenda sus ansiedades es un apoyo clave en este momento.

¿Qué significa prehabilitación?

En sus principios y directrices para la prehabilitación, publicados en 2019, MacmillanLa orientación se centró en tres áreas: actividad física y ejercicio, nutrición y apoyo psicológico y cambio de comportamiento.

No todas las intervenciones son aplicables a cada paciente con cáncer, también aconseja la guía. Pero las intervenciones 'universales' (adecuadas para cualquier persona con cáncer) debería ser autogestionado, dijeron los autores. Las personas con cáncer y sus familias deberían recibir asesoramiento dietético, de ejercicio y psicológico, así como apoyo para el cambio de comportamiento, ser dirigidos a los recursos apropiados y recibir consejos sobre cómo autogestionarse, reconocer y responder a cualquier cambio en el estado físico y/o psicológico. Las intervenciones podrían planificarse y registrarse en un plan de atención (a veces llamado PPCP).

Evidencia para la prehabilitación

La prehabilitación es un término relativamente nuevo y solo se definió formalmente como un tratamiento contra el cáncer en 2013.

En su 2017 revisión de la evidencia para la prehabilitación del cáncer, los autores de Macmillan encontraron que, aunque existe una base sólida de evidencia para la prehabilitación no relacionada con el cáncer, aún no hemos llegado a ese punto con la evidencia específica para el cáncer. La evidencia emergente incluye:

• A 2016 estudio de cohorte de más de 200 pacientes con cáncer de mama programadas para cirugía, se encontró que las personas que eran más activas tenían un 85% más de probabilidad de sentirse físicamente recuperadas a las tres semanas.

• Un 2015 revisión sistemática de las intervenciones psicológicas antes de la cirugía, que encontraron que la función inmunológica de los pacientes mejoró, así como sus resultados y calidad de vida.

• Un diferente revisión sistemática de 2014, que encontró que la actividad física ayuda a mejorar la condición física antes de la cirugía, y la fisioterapia podría reducir las complicaciones pulmonares.

En la prehabilitación no oncológica, se ha demostrado que la prehabilitación:

• Aumentar la 'capacidad funcional'.

• Mejorar la calidad de vida.

• Disminuir la depresión.

• Reducir las estancias hospitalarias.

• Aumentar la condición física.

• Reduce las complicaciones.

Con más investigación sobre su efectividad, la prehabilitación para el cáncer podría algún día convertirse en parte del tratamiento rutinario del NHS. Por ahora, los pacientes tendrán que tomar la iniciativa en buscar consejos, apoyo y servicios similares a la prehabilitación de sus médicos de atención oncológica.

Pero para las personas con un diagnóstico de cáncer que tienen curiosidad sobre la prehabilitación, hay una oportunidad para saber más. El SeguroAjuste El ensayo está actualmente en curso y abierto a nuevos participantes con sospecha o diagnóstico confirmado de cáncer. Además de poner a los participantes en contacto con su propio especialista en ejercicio para el cáncer, el ensayo también generará nuevos datos sobre el papel del ejercicio en el tratamiento y los resultados del cáncer.

La perspectiva más amplia

El Dr. Adam Janjua es un médico de cabecera y también el líder clínico para el cáncer de los CCGs de Fylde Coast, y dice que cualquier cosa que ayude a los pacientes a estar más en forma y saludables en anticipación a un posible tratamiento para el cáncer sería algo que él apoyaría.

"Quimioterapia y radioterapia puede tener un impacto devastador en el cuerpo, especialmente para los pacientes que ya tienen problemas de salud," dice él. "Consideraría la prehabilitación como un gran beneficio aquí. Y si se añade apoyo para la salud mental antes del tratamiento, eso sería una ventaja.

Él es consciente de que muchas personas pueden sentirse ansiosas por los tiempos de espera para el cáncer en este momento.

"Con los retrasos en las vías que ocurren a nivel nacional, esto también serviría para mantener al paciente enfocado en su salud mientras está en la fila, en lugar de esperar y preocuparse", dice. "El NHS está bajo una presión sin precedentes para eliminar los atrasos de COVID-19, y también hay una escasez aguda de personal a nivel nacional tanto en la atención primaria como en la secundaria. Pero equipos de todo el país están trabajando al máximo para que los pacientes reciban tratamiento."