Cistouretritis posmenopáusica

La menopausia está asociada con una caída dramática en la producción de estrógenos, lo que provoca un aumento en el pH vaginal debido a una reducción de lactobacilos. Esto hace que el tracto genitourinario inferior sea más susceptible a infecciones con organismos patógenos. La colonización del introito vaginal con bacterias patógenas es más común y más intensa en mujeres que son susceptibles a infección urinaria recurrente (ITU).¹

El epitelio de la vejiga y la uretra también sufre cambios atróficos y esto puede llevar a la cistitis atrófica y la formación de un carúnculo uretral. La parte inferior de la uretra es sensible a los estrógenos. En algunos casos, la causa de los síntomas es la cistitis intersticial. Las mujeres posmenopáusicas, por lo tanto, tienen un mayor riesgo no solo de infecciones urinarias recurrentes, sino también de dispareunia, irritación vaginal, prurito, dolor y también síntomas de urgencia, frecuencia, disuria e incontinencia urinaria.

Epidemiología

En mujeres mayores de 65 años, la prevalencia de Se dice que la ITU es tan alta como el 26%.²

Factores de riesgo³

• Hay un mayor riesgo de infecciones urinarias en mujeres posmenopáusicas con actividad sexual, antecedentes de infecciones urinarias, diabetes tratada e incontinencia.

• Otros factores de riesgo asociados con infecciones urinarias recurrentes en mujeres posmenopáusicas son el prolapso vesical, el cistocele y el residuo postmiccional.

• La diabetes y los eventos cerebrovasculares (así como otras condiciones neurológicas) pueden llevar a un vaciado incompleto de la vejiga con una predisposición a infecciones urinarias recurrentes.

• La movilidad reducida y estar confinado a la cama también aumentan el riesgo.

Presentación

Los síntomas pueden incluir:

• Disuria.

• Dyspareunia.

• Prurito vulvar (esto no implica necesariamente candidiasis vaginal).

• Urgencia urinaria.

• Frecuencia de micción.

• Incontinencia urinaria.

Examen

El examen abdominal siempre precede al examen vaginal, o se pueden pasar por alto masas abdominales muy grandes. Muchas cirugías solo tienen en stock espéculos de Cusco desechables, pero, si está disponible, el instrumento de elección es el espéculo de Sims. Realizar este examen con un espéculo de Cusco es mucho más difícil.

Utilice un espéculo de Sims con el paciente en posición lateral izquierda (o lateral derecha si es zurdo).

• Anote cualquier atrofia vaginal.

• Con el espéculo de Sims retrayendo la pared vaginal posterior, pídale que puje. Observe cualquier cistocele o descenso uterino.

• Pídele que tosa - observa si hay una ligera fuga de su vejiga.

• Pídale que empuje de nuevo y deslice suavemente el espéculo hacia abajo y hacia afuera, observando cualquier rectocele a medida que desciende.

Diagnóstico diferencial

• Diabetes predispone a infecciones del tracto genital.

• Fibromas pueden causar presión en la vejiga si son muy grandes. Los más pequeños tienden a atrofiarse después de la menopausia, pero los que son más grandes de 5 cm no lo hacen.

Investigaciones

• Prueba de orina con tira reactiva puede mostrar glucosa, lo que sugiere posiblemente diabetes no diagnosticada. Los nitritos sugieren infección urinaria.

• La orina de mitad de chorro debe enviarse para cultivo y sensibilidad. Con síntomas persistentes, las pruebas de orina repetidas pueden ayudar a distinguir entre una infección recurrente y el fracaso en erradicar la infección.

• Si los síntomas no disminuyen, la investigación puede incluir cistoscopia con biopsia, urografía y estudios urodinámicos. Si hay hematuria que no se resuelve rápidamente al tratar la infección, se requiere una investigación adicional.

Manejo

• Tratar la ITU en base a los resultados de laboratorio. Las infecciones resistentes requerirán cursos más prolongados de antibióticos.

• La terapia de reemplazo hormonal (TRH) ayudará a revertir los cambios atróficos, pero cualquier papel terapéutico de los estrógenos orales sigue siendo incierto.³

• Se ha demostrado en ensayos controlados que los estrógenos vaginales reducen la incidencia de infecciones urinarias en mujeres posmenopáusicas.^{4 56}

• Si está relacionado con el acto sexual, considere tomar una quinolona profiláctica después del coito, así como un lubricante vaginal y orinar después del coito.

• Para la cistitis intersticial, se utilizan amitriptilina y pentosano polisulfato o instilaciones intravesicales.⁷

• Hay muy poca evidencia sobre la eficacia o la seguridad de los remedios herbales.

Prevención³

• El consumo regular de jugo de arándano (pero no el consumo de una preparación de lactobacilos) parece reducir el riesgo de infecciones urinarias recurrentes.

• Tanto los antibióticos a largo plazo como los antibióticos después del acto sexual parecen efectivos.