Roncar

Los ronquidos son una respiración ruidosa causada por la vibración de los tejidos blandos relajados de la nariz, el paladar blando o la faringe mientras se duerme o se está somnoliento

¿Qué tan común es roncar? (Epidemiología)

• Los ronquidos afectan a alrededor del 40 % de la población del Reino Unido.¹²

• Es más frecuente en los hombres, aunque la proporción varía según la bibliografía.

• Es más frecuente entre los 40 y los 60 años.

• La prevalencia en niños es menor, con tasas de entre el 1 % y el 20 % en niños en edad escolar.³ In children it is most commonly due to adenotonsillar enlargement or craniofacial abnormalities. In the preschool age group, prevalence has been reported in one UK-based study as 7.9% for habitual snoring, with atopy and respiratory infections being common causes.⁴ Nearly 60% of the children in this study were reported as having snored at some point in the previous 12 months.

Causas de los ronquidos

El sonido de los ronquidos puede generarse en uno o varios niveles:

• En la nariz.

• A la altura del paladar blando y la úvula.

• A la altura de la pared faríngea y las amígdalas.

• En la base de la lengua.

No hay coherencia en las definiciones utilizadas para los ronquidos y los trastornos respiratorios relacionados con el sueño. Sin embargo, en esencia:⁵

• Los ronquidos son el término que describe la respiración ruidosa durante el sueño.

• El ronquido simple consiste en roncar sin presentar respiración irregular ni hipoxia que provoquen secuelas durante el día. Sin embargo, hay indicios de que no es una afección completamente benigna y de que puede estar asociada con morbilidad cardiovascular, así como con problemas psicológicos y sociales.

• Obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome (OSAHS) is the presence of irregular breathing in the night followed by sleepiness during the daytime. ⁶Se produce un colapso total de las vías respiratorias superiores, con interrupción del flujo de aire durante al menos 10 segundos, más de 5 veces por hora.⁷ Obstructive sleep apnoea/hypopnoea (OSAH) or obstructive sleep apnoea (OSA) is disrupted irregular breathing without daytime sleepiness. However, these terms are often used interchangeably within the literature.

• La mayoría de las personas con AOS roncan. La prevalencia de AOS entre las personas que roncan varía ampliamente en la literatura, del 20 al 70 %, lo que refleja diferencias en las definiciones y las tasas de diagnóstico.⁸

• Es muy posible que las dos afecciones se encuentren en extremos opuestos de un continuo.

• El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores (UARS) se ha descrito como otra posible afección dentro de este espectro, en la que se producen despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio durante la noche, pero sin hipoxia asociada.⁹

There is a separate article discussing Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Los ronquidos no suelen deberse a un trastorno subyacente, pero los siguientes factores pueden predisponer a ellos al provocar un estrechamiento de las vías respiratorias superiores:

• Obesity. There is a strong association between increasing weight and the prevalence of OSA. This association is present but less strong for snoring. ¹⁰ Those with a body mass index (BMI) of over 40 kg/m² have been calculated to have a 27 times increased risk of OSA.

• Hipotiroidismo.

• Acromegalia.

• Congestión nasal, obstrucción o desviación del tabique nasal.

• Amígdalas y adenoides agrandadas.

• Anomalías craneofaciales.

Otros factores que pueden aumentar la probabilidad de roncar incluyen:

• Consumo de alcohol.

• Sedative medication.

• Fumar.

• Posición supina.

• Age (prevalence increases with age generally).

Historia

Aborde las siguientes preguntas:

• ¿Cuánto tiempo lleva roncando?

• Frecuencia: ¿es todas las noches?

• ¿Es más probable roncar en alguna posición en particular? (Para la mayoría de las personas, es peor cuando duermen boca arriba.)

• ¿Hay factores desencadenantes o modificables, como el alcohol, los sedantes o un aumento reciente de peso?

• ¿Tiene antecedentes de problemas u obstrucción nasal?

• ¿Interrumpe el sueño del paciente?

• ¿Perturba el sueño de su pareja? ¿Qué efectos tiene en la relación?

• ¿Ha observado su pareja algún episodio de apnea?

• Is there daytime somnolence? When using the Epworth Sleepiness Scale a figure of 10 or more is considered sleepy. This scale has been validated for OSA, which is important to be excluded. ¹¹

• ¿Presenta algún otro síntoma que sugiera un síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), como dolores de cabeza al despertarse, episodios de asfixia durante el sueño, accidentes, dificultad para concentrarse e irritabilidad?

Examen

• Calcular el IMC.

• Registre la talla del cuello: una circunferencia superior a 43 cm se correlaciona con los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño (AOS).²

• Realice una buena exploración general: sistema cardiovascular, sistema respiratorio y glándula tiroides.

• Note whether the site of obstruction is apparent: nasal (eg, pólipos, desviación del tabique), lengua, amígdalas y orofaringe, mandíbula (retrognatia).

Diagnosing snoring (investigations)

• Solicite estudios del sueño (polisomnografía) si se sospecha apnea obstructiva del sueño (AOS), especialmente si se contempla una intervención quirúrgica para tratar los ronquidos (véase «Tratamiento» más abajo), ya que la cirugía del paladar puede reducir las opciones de tratamiento de la AOS.

• La nasendoscopia (con el paciente despierto, sedado o dormido) o el análisis acústico de los ronquidos suelen ayudar a determinar el nivel de obstrucción. También permiten descartar tumores y quistes de las vías respiratorias superiores, que son una causa poco frecuente.¹²

• La manometría faríngea puede ser adecuada en algunos casos.¹³

• Realice pruebas de función tiroidea si se sospecha hipotiroidismo.

Tratamiento de los ronquidos

Hay evidencia limitada sobre todas las formas de tratamiento, tanto quirúrgico como no quirúrgico. Determinar cualquier causa o factor predisponente ayudará a mejorar la eficacia de los consejos, dispositivos o procedimientos ofrecidos.

Tratamiento no quirúrgico

• Fomente la pérdida de peso cuando corresponda.

• Consejos sobre el estilo de vida: haga más ejercicio, consuma menos alcohol, tome menos sedantes y deje de fumar.

• Ajuste de la postura y entrenamiento de la posición al dormir: por ejemplo, se puede pegar una pelota de tenis a la espalda del pijama para evitar que el paciente se dé la vuelta y quede boca arriba. También pueden ayudar las cuñas y las almohadas.

• Tapones para los oídos para su pareja.¹⁴

• Decongestants and steroid nasal sprays can help nasal congestion.

• Los dispositivos que separan las alas nasales pueden ayudar a aliviar la obstrucción nasal. Se comercializan tiras nasales y dilatadores nasales. No se han realizado suficientes investigaciones para determinar si son beneficiosos y, de ser así, qué tipo es más eficaz.

• Para quienes roncan debido a la respiración por la boca, las bandas para la barbilla (que mantienen la boca cerrada) o los protectores vestibulares (que, en esencia, cierran la boca y obligan a respirar por la nariz) pueden ser beneficiosos.

• Los dispositivos orales pueden adelantar el paladar blando, la lengua o la mandíbula y, por lo tanto, abrir las vías respiratorias. Los dispositivos de avance mandibular pueden ayudar si los ronquidos se originan en la base de la lengua o en personas que respiran por la boca. Lo ideal es que los adapte un dentista, pero la elección del dispositivo y la formación adecuada de los dentistas son importantes para que este tratamiento sea eficaz.¹⁵¹⁶

• La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) suele funcionar bien, pero puede no estar fácilmente disponible para quienes no tienen apnea obstructiva del sueño (AOS).

• A algunas personas les ayudan los anillos de acupresión que se llevan en los dedos. Se comercializan, pero no existen estudios rigurosos sobre su eficacia.

Tratamiento quirúrgico

A quienes tienen un IMC normal o casi normal les va mejor. El procedimiento que se realiza depende del grado de obstrucción:

Cirugía nasal

• Septoplastia.

• Polipectomía.

• Reducción de cornetes.

Sometimes the above procedures are carried out in combination.

Adenotonsilectomía

• El tratamiento quirúrgico más frecuente para los ronquidos en niños, aunque se utiliza en aquellos que también padecen apnea obstructiva del sueño (AOS) o amigdalitis recurrente.³

• También se realiza en adultos cuando se demuestra que el agrandamiento de las amígdalas es la causa de los ronquidos.¹⁷

Cirugía del paladar¹⁸

• Uvulopalatofaringoplastia (UPFP): consiste en una amigdalectomía, la reorientación de los pilares amigdalinos anterior y posterior, y la extirpación de la úvula y del borde posterior del paladar blando.

• Uvulopalatoplastia asistida por láser (LAUP): un enfoque que preserva el tejido puede dar mejores resultados.¹⁹

• Electrocirugía por radiofrecuencia: la ablación por radiofrecuencia (realizada mediante un electrodo) reduce el volumen del tejido del paladar y hace que el paladar restante sea más estable dinámicamente. Es un procedimiento ambulatorio que suele realizarse con anestesia local. En sus directrices de 2014, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) señaló que no había pruebas sobre los resultados a largo plazo, pero que sí había pruebas suficientes de su eficacia a corto plazo.¹⁸ NICE suggests that patient selection is important and, if used, there should be arrangements for audit, consent and research. One series following up 29 patients concluded that the procedure produced long-term benefits in one in four patients and that patient selection may be improved by prior electromyography of the palatoglossus muscle.²⁰ One systematic research concluded that if soft palate surgery is performed, minimally invasive procedures such as radiofrequency therapy should be preferred.¹³

• Implantes en el paladar blando: se insertan implantes en el paladar blando con anestesia local con el objetivo de endurecerlo durante varias semanas mediante fibrosis. Las directrices del NICE de 2007 sugieren que este procedimiento solo debe realizarse en el contexto de una investigación, debido a la falta de evidencia bien controlada, y que debe reservarse para pacientes que roncan, pero no presentan episodios de apnea o hipopnea.²¹ A subsequent review stated that of 99 patients receiving a soft implant, a reduction in snoring intensity was seen three months following treatment. A random controlled trial had found long-term benefit over a three-year period. Extrusion was a complication. The use of rigid implants conferred no additional benefit.¹³

Procedimientos en la base de la lengua

• Reducción de la base de la lengua (láser).

• Avance mandibular y osteotomía.

Otros puntos

• La uvulectomía puede ayudar a los pacientes con una úvula grande.

• La amigdalectomía con adenoidectomía puede ser beneficiosa para los niños.

• Por lo general, no se recomienda la cirugía en pacientes con ronquidos y apnea obstructiva del sueño (AOS), salvo la cirugía nasal para facilitar el uso de la CPAP. Esto se debe a la falta de evidencia y a la eficacia de la CPAP.

Complicaciones de los ronquidos

Debido a las variaciones en la literatura sobre las definiciones y las tasas de prevalencia de los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño (AOS), es difícil determinar qué complicaciones se deben únicamente a los ronquidos. Algunos consideran que se trata de una afección benigna, pero existen indicios de que puede causar las siguientes complicaciones:

Complicaciones sociales

• Problemas matrimoniales o de pareja.

• Vergüenza en situaciones sociales, al alojarse con amigos y durante las vacaciones.

Complicaciones psicológicas

• Dificultad para concentrarse.

• Ansiedad y depresión. Es difícil determinar qué tan frecuente es esto en los casos de ronquido simple sin AOS, pero parece haber cierto aumento de los síntomas de ansiedad o depresión²²²³.

Complicaciones físicas

• Somnolencia debido a la interrupción del sueño.

• Somnolencia en otras personas debido a las molestias causadas por los ronquidos.

• Hay indicios de que los ronquidos habituales pueden aumentar el riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular.²⁴ However it remains contentious whether this applies to snoring alone, or to snoring in the presence of OSA. It appears that those who snore have a higher risk of carotid atherosclerosis than those who do not.²⁵

• Un estudio coreano descubrió que los ronquidos eran un factor de riesgo independiente para la prediabetes y la diabetes tipo 2.²⁶

• Effect on safe driving. Patients with OSA who drive should inform the Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA). Full details, including a link to the DVLA guidelines, are available from the separate Síndrome de apnea obstructiva del sueño artículo.