Espasmo esofágico

¿Qué es el espasmo esofágico?

El espasmo esofágico es un trastorno de la motilidad esofágica. El esófago normalmente impulsa los alimentos desde el esfínter esofágico superior hacia el estómago a través de ondas de contracción muscular coordinada, o peristalsis. Cuando estas ondas no progresan normalmente, puede resultar en un espasmo esofágico.

El uso de la manometría de alta resolución (HRM) ha llevado a una reestructuración en la clasificación de los trastornos de motilidad esofágica.¹

El DES solía definirse como la presencia de al menos el 20% de degluciones que mostraban contracciones simultáneas en el esófago distal. Sin embargo, el uso de HRM ha identificado que este criterio no es específico para DOS. Ahora se considera que el mejor criterio son las contracciones prematuras, definidas como una latencia distal <4.5 segundos (la latencia distal se define como el tiempo desde el inicio de la deglución hasta el punto de desaceleración contráctil).

Los trastornos hipercontractiles se diferencian del DOS permitiendo <20% de degluciones con una velocidad del frente de contracción (VFC) >9 cm/s (VFC se define como la pendiente de la línea tangente a la porción inicial de la contracción).²

Tipos de espasmo esofágico

El espasmo esofágico solía dividirse en:

• Espasmo esofágico difuso (EED) - this referred to a condition in which unco-ordinated oesophageal contractions occurred, with several sections of the oesophagus contracting at once.

• Esófago en cascanueces (NE) - this referred to a condition in which contractions were co-ordinated but with an excessive amplitude.

Posteriormente, el DES ha sido renombrado como espasmo esofágico distal (EED) y el esófago en cascanueces ha sido reemplazado por el término esófago hipercontractil (EH).

Cualquiera de las condiciones puede estar asociada con el reflujo gastroesofágico, lo que puede exacerbar los síntomas.

Causa del espasmo esofágico (etiología)

La causa precisa es desconocida. Los posibles factores involucrados son: un defecto en la vía del óxido nítrico; anomalías en el sistema nervioso; hipersensibilidad visceral; reflujo gastroesofágico y engrosamiento del músculo liso en la pared esofágica.³

Se ha informado que los trastornos de la motilidad intestinal superior se encuentran en conjunto con otros trastornos, incluyendo ansiedad y depresión, diabetes mellitus, neuropatías alcohólicas, pseudo-obstrucción, amiloidosis y esclerodermia.⁴

¿Qué tan común es el espasmo esofágico? (Epidemiología)

• La incidencia de DOS es de 1 en 100,000 por año. Aumenta con la edad y es más común en personas blancas. Tiene una prevalencia del 4-7%.⁵⁶

• HO ocurre en el 10% de los pacientes con dolor torácico no cardíaco.⁷

Síntomas de espasmo esofágico (presentación)⁸

Puede ser diagnosticado tras la investigación de dolor torácico no cardíaco o disfagia.

Síntomas⁶

• Dolor torácico:

  • Debido a que el corazón y el esófago están en una proximidad tan cercana, distinguir el dolor esofágico del dolor cardíaco puede ser difícil y el espasmo esofágico a menudo se diagnostica inicialmente como angina de pecho. El espasmo esofágico puede causar episodios de dolor retrosternal severo y aplastante.

  • El dolor esofágico puede ser opresivo, aburrido, presionante o punzante. Generalmente se siente en el pecho anterior, la garganta o el epigastrio y puede irradiarse al cuello, la espalda o los brazos superiores, al igual que el dolor torácico cardíaco.

• Disfagia.

• Reflux-related symptoms - eg, heartburn, regurgitation, cough and hoarseness.

Diagnóstico diferencial

• Isquemia o infarto de miocardio.

• Reflujo gastroesofágico.

• Membrana, anillo o estenosis esofágica.

• Other oesophageal motility disorders - eg, acalasia.

• Perforación esofágica/mediastinitis (aguda).

• Cáncer de esófago.

• Otras causas de dolor en el pecho.

Diagnóstico del espasmo esofágico (investigaciones)¹

NB: recuerda que los problemas esofágicos y cardíacos pueden coexistir y el diagnóstico de uno no excluye al otro. Además, cualquier prueba genera ansiedad y puede llevar a la dependencia médica.

• La endoscopia gastrointestinal superior ya no se recomienda de forma rutinaria, pero está indicada en pacientes sintomáticos (dolor en el pecho, disfagia o reflujo).

• Manometría esofágica:

  • Las representaciones espaciotemporales continuas de la presión a través del esófago, registradas con HRM, ofrecen mayor detalle y mejor precisión para muchas de las mediciones más importantes de la función motora esofágica. Es particularmente útil en pacientes con disfagia, DOS y HO.

  • La manometría estándar sigue siendo útil para la investigación del reflujo gastroesofágico, especialmente cuando puede ser necesario el monitoreo del pH basado en catéter.

  • La manometría ambulatoria de 24 horas puede ser más útil que la manometría estándar realizada en laboratorio.

• Pruebas de provocación esofágica:

  • La inyección de edrofonio durante la manometría esofágica puede provocar contracciones anormales. Las limitaciones son que los pacientes pueden anticipar los síntomas y que puede producir contracciones en un esófago normal. Más recientemente, se han utilizado agua, pan o una comida estandarizada seguida de lecturas posprandiales.

• El trago de bario puede ser útil si la endoscopia está contraindicada, pero es necesario excluir problemas estructurales.

• Ultrasonido:

  • El ultrasonido intraluminal de alta frecuencia puede ser un complemento útil para la HRM en algunos casos.⁹

• Investigaciones cardíacas:

  • A menudo se indican (o ya se habrán realizado) para descartar causas cardíacas del dolor en el pecho.

Manejo del espasmo esofágico

Hay una falta tanto de evidencia como de ensayos controlados en esta área.

Tratamiento no farmacológico

• Tranquilidad de que esto no es una enfermedad cardíaca y que no ocurre una progresión significativa.

• Modificación de la dieta.

• Evitar líquidos fríos y tomar líquidos calientes con las comidas ayuda a algunos pacientes.

Tratamiento farmacológico¹⁰

• Descartar el reflujo gastroesofágico (prueba de inhibidor de la bomba de protones) - esto ha sido sugerido como un primer paso por algunos autores.

• Las opciones subsecuentes son:

  • Nitratos.

  • Bloqueadores de los canales de calcio - por ejemplo, nifedipina o diltiazem.

  • Antidepresivos - por ejemplo, trazodona, imipramina o sertralina; estos pueden actuar como 'analgésicos viscerales'.

  • Inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafil, etc.) - proporcionaron alivio de los síntomas en un estudio pequeño.

  • Aceite de menta: es de bajo costo y tiene pocos efectos adversos, pero se necesita más investigación sobre su efectividad.¹¹

  • Teofilina - hay algunas evidencias de que esto mejora el dolor torácico no cardíaco en un ensayo, y puede relajar la pared esofágica.¹²

Tratamiento invasivo o quirúrgico¹³

• Inyección de toxina botulínica:

  • Esto implica la inyección de Botox® en la unión gastroesofágica ± en varios niveles del esófago.

  • En dos estudios de este tratamiento, los autores informaron resultados favorables, pero faltaron controles. Puede ser necesario realizar inyecciones repetidas.

• Tratamiento quirúrgico: esto es considerado bastante drástico por algunos clínicos.¹⁴ Options are:

  • Dilatación esofágica.

  • Miotomía esofágica: los resultados publicados sugieren que esta opción podría considerarse en pacientes con DES sintomático. Sin embargo, estos resultados provienen de centros altamente especializados.¹⁴ Surgery seems less effective for NE.¹⁵

Pronóstico¹³

El pronóstico es probablemente bueno, ya que la evidencia (limitada) hasta ahora sugiere que la mayoría de los pacientes experimentan una mejora en los síntomas con el tiempo, y que es poco probable que DOS y HO progresen a la condición más grave de acalasia.

Si el trastorno es secundario a una condición subyacente (por ejemplo, esclerodermia), el pronóstico depende de qué tan bien se controle la enfermedad primaria.