Hemoglobina glicosilada

Sinónimo: hemoglobina glucosilada

¿Qué es una prueba de HbA1c?

Las pruebas de laboratorio de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) se utilizan para diagnosticar la diabetes mellitus y evaluar su control. Para más información sobre el control y los objetivos de la HbA1c, véanse los artículos independientes Tratamiento de la diabetes de tipo 1 y Tratamiento y control de la diabetes de tipo 2.

Hemoglobina A1 y hemoglobina A1c

La cromatografía de la sangre normal de un adulto se divide en dos partes:

• HbA (HbA0) 92-94%.

• HbA1 (6-8%) donde la cadena B tiene un grupo de glucosa adicional.

La propia HbA1 consta de tres glicaciones diferentes, siendo el subgrupo HbA1c el más útil, que suele medirse mediante enfoque isoeléctrico o electroforesis.

La glicación de la hemoglobina se produce a un ritmo variable (no lineal) en el tiempo, durante toda la vida útil del glóbulo rojo (GR), que normalmente es de 120 días. Esto significa que la proporción relativa de hemoglobina glicosilada en un momento dado depende del nivel medio de glucosa durante los 120 días anteriores.

Los niveles normales ("intervalo" normal de laboratorio) variarán en función de si se mide la HbA1 o la HbA1c, y del método utilizado - utilice el intervalo de referencia de su laboratorio (frasco de EDTA (FBC))¹ .

La HbA1c suele ser un indicador fiable del control diabético, excepto en las siguientes circunstancias:

• Las situaciones en las que la vida media de los glóbulos rojos es significativamente inferior a 120 días suelen dar lugar a resultados bajos de HbA1c, ya que el 50% de la glicación se produce en los días 90-120. Las causas más comunes son¹ :
  

  • Aumento del recambio de glóbulos rojos: pérdida de sangre, hemólisis, hemoglobinopatías y trastornos de los glóbulos rojos, enfermedad mielodisplásica.

  • Interferencia con la prueba (depende del método utilizado: hemoglobina fetal persistente y variantes de hemoglobina, hemoglobina carbamilada (pacientes urémicos).

• En los pacientes que fluctúan entre niveles muy altos y muy bajos, las lecturas de HbA1c pueden inducir a error (el médico debe compararlas con la información adicional obtenida de las pruebas de glucemia capilar domiciliaria).

• La HbA1c puede ser muy útil para identificar a los pacientes que pueden estar presentando un informe poco realista de sus pruebas de glucosa domiciliarias.

Intervalos normales de HbA1c

Los resultados de HbA1c en el Reino Unido se han ajustado normalmente al ensayo utilizado en el Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes (DCCT), expresado como porcentaje (DCCT-HbA1c), siendo el rango "normal" no diabético del 4-6%. Desde el 1 de junio de 2009, los resultados de HbA1c en el Reino Unido se han estandarizado según la Federación Internacional de Química Clínica y Medicina de Laboratorio (IFCC), lo que permitirá la comparación global de los resultados, siendo el rango normal equivalente no diabético de IFCC-HbA1c de 20-42 mmol/mol² .

Comparación de los resultados de DCCT-HbA1c e IFCC-HbA1c³

Otros puntos importantes a tener en cuenta

• Cualquier objetivo de HbA1c para el tratamiento de una persona con diabetes debe individualizarse y acordarse con el paciente (teniendo en cuenta la comorbilidad, la esperanza de vida, la frecuencia de hipoglucemias, etc.).

• No realice pruebas con una frecuencia superior a tres meses y evite sobreinterpretar los resultados. Busque tendencias en lugar de la diferencia entre dos resultados consecutivos: la imprecisión de la prueba varía según el método utilizado y suele ser del 3-4%.

• Los resultados medios de la glucosa plasmática son entre un 10 y un 15% superiores a los de la HbA1c equivalente⁴ .

Diagnóstico de la diabetes⁵

• La diabetes suele diagnosticarse mediante una HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%) o más. Si el uso de la HbA1c es inadecuado (p. ej., personas con enfermedad renal crónica terminal), la diabetes de tipo 2 se diagnostica mediante un nivel de glucosa plasmática en ayunas de 7,0 mmol/L o superior.

• En una persona asintomática, el diagnóstico de diabetes nunca debe basarse en un único nivel anormal de HbA1c o de glucosa plasmática en ayunas; es esencial que haya al menos un nivel anormal adicional de HbA1c o de glucosa plasmática. Si los resultados de la segunda prueba son normales, es prudente organizar una revisión periódica de la persona.

• En una persona sintomática (sed, aumento de la micción, infecciones recurrentes, pérdida de peso, somnolencia y coma), la diabetes puede diagnosticarse con mayor seguridad a partir de un único nivel anormal de HbA1c o de glucosa plasmática en ayunas (aunque puede ser prudente realizar una segunda prueba).

• La hiperglucemia grave en personas con una infección aguda, traumatismo, estrés circulatorio o de otro tipo puede ser transitoria y no debe considerarse diagnóstica de diabetes.

Las situaciones en las que la HbA1c no es apropiada para el diagnóstico de la diabetes incluyen⁶ :

• Niños y jóvenes.

• Pacientes con sospecha de diabetes tipo 1.

• Embarazo.

• Pacientes con síntomas de diabetes durante menos de dos meses.

• Pacientes con alto riesgo de diabetes que están gravemente enfermos.

• Pacientes que toman medicación que puede provocar un aumento rápido de la glucosa - por ejemplo, esteroides, antipsicóticos.

• Pacientes con daño pancreático agudo, incluyendo cirugía pancreática.

• Presencia de otros factores que influyen en la HbA1c y su medición:
  

  • Eritropoyesis:
    

    • Aumento de la HbA1c: carencia de hierro, carencia de vitamina B12, disminución de la eritropoyesis.

    • Disminución de la HbA1c: administración de eritropoyetina, hierro, vitamina B12, reticulocitosis, enfermedad hepática crónica.

  • Hemoglobina alterada:
    

    • Alteraciones genéticas o químicas de la hemoglobina: las hemoglobinopatías, la HbF y la metahemoglobina pueden aumentar o disminuir la HbA1c.

  • Glicación:
    

    • Aumento de la HbA1c: dependencia del alcohol, enfermedad renal crónica.

    • Disminución de la HbA1c: aspirina, vitamina C y vitamina E, ciertas hemoglobinopatías.

  • Destrucción de eritrocitos:
    

    • Aumento de la HbA1c: aumento de la vida útil de los eritrocitos, por ejemplo, esplenectomía.

    • Disminución de la HbA1c: disminución de la vida eritrocitaria - por ejemplo, hemoglobinopatías, esplenomegalia, artritis reumatoide o fármacos como los antirretrovirales, la ribavirina y la dapsona.

  • Otros factores:
    

    • Aumento de la HbA1c: hiperbilirrubinemia, dependencia del alcohol, grandes dosis de aspirina, consumo crónico de opiáceos.

    • HbA1c variable: hemoglobinopatías.

    • Disminución de la HbA1c: hipertrigliceridemia.

Control de la HbA1c en la diabetes^{7 8}

Para las personas con diabetes de tipo 1, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda:

• Niveles de HbA1c cada tres a seis meses en adultos con diabetes tipo 1.

• Considerar la posibilidad de medir los niveles de HbA1c más a menudo en adultos con diabetes tipo 1 si se sospecha que su control de la glucemia está cambiando rápidamente; por ejemplo, si su nivel de HbA1c ha aumentado inesperadamente por encima de un objetivo mantenido previamente.

Para los adultos con diabetes de tipo 2, el NICE recomienda:

• Intervalos de tres a seis meses (adaptados a las necesidades individuales), hasta que la HbA1c se estabilice con un tratamiento sin cambios.

• Intervalos semestrales una vez que el nivel de HbA1c y el tratamiento hipoglucemiante sean estables.

Si la monitorización de la HbA1c no es válida debido a un recambio eritrocitario alterado o a un tipo de hemoglobina anormal, estime las tendencias en el control de la glucemia utilizando uno de los siguientes métodos:

• Estimación de la fructosamina.

• Perfiles de glucemia de calidad controlada.

• Estimación de la hemoglobina glicosilada total (en caso de hemoglobinas anormales).

Fructosamina

La fructosamina es la fracción glicosilada de todas las proteínas plasmáticas (predominantemente albúmina), pero se considera menos precisa debido a los numerosos factores que afectan a las vidas medias de los numerosos componentes. Generalmente refleja la glucosa media de las dos semanas anteriores. Si está disponible, puede ser útil en situaciones en las que hay un tiempo de supervivencia reducido de los eritrocitos.⁹ .