Queratoacantoma

¿Qué son los queratoacantomas?

Los queratoacantomas (QA) son lesiones escamo-proliferativas de crecimiento muy rápido que patológicamente parecen carcinomas de células escamosas (CCE) bien diferenciados. Los queratoacantomas se caracterizan por un crecimiento rápido durante unas semanas o meses, seguido de una resolución espontánea en 4-6 meses en la mayoría de los casos.

Los queratoacantomas son crecimientos epidérmicos benignos y no una variante maligna del CCE.¹

¿Cuál es la frecuencia de los queratoacantomas? (Epidemiología)

• La incidencia se estima en 1 de cada 1.000 personas.

• La incidencia máxima se da en mayores de 60 años. Es poco frecuente en adultos jóvenes.

• Es infrecuente en pacientes de piel más oscura.

• Los varones se ven afectados con el doble de frecuencia que las mujeres.

• Los datos epidemiológicos son similares a los del CCE y la enfermedad de Bowen en cuanto a edad, sexo y localización de las lesiones.

Factores de riesgo

• Se ha implicado a la luz solar y a los carcinógenos químicos.

• También se han asociado los traumatismos, los factores genéticos y el estado de inmunodepresión.

• Los trabajadores industriales expuestos a la brea y el alquitrán presentan una mayor incidencia tanto de queratoacantoma como de CCE.

Síntomas del queratoacantoma

• Típicamente, crecimiento rápido durante unas semanas a meses, seguido de una lenta resolución espontánea durante 4-6 meses (pero puede tardar hasta un año).

• La mayoría aparecen en zonas expuestas al sol, como la cara, el cuello y el dorso de manos y antebrazos.

• Suelen ser solitarios y comienzan como pápulas firmes, redondas, del color de la piel o rojizas que progresan rápidamente a nódulos en forma de cúpula con una superficie lisa y brillante. Puede desarrollarse un cráter central de ulceración o un tapón de queratina que puede sobresalir como un cuerno.

• Si no se extirpan, dejan una cicatriz residual.

• Una reciente revisión sistemática a gran escala ha demostrado que ninguno de los casos de queratoacantoma de 113 artículos publicados provocó la muerte o metástasis a distancia. Esto se comparó con 429 casos de CCE de la piel, con 61 casos de metástasis y 24 muertes como consecuencia directa del CCE. Los autores afirman claramente que el comportamiento biológico de los queratoacantomas y los CCE es distinto y evidente.¹

• El queratoacantoma eruptivo generalizado (GEKA) de Grzybowski es una variante esporádica y extremadamente rara del KA que se caracteriza clínicamente por una erupción generalizada, gravemente pruriginosa, de numerosas pápulas foliculares pequeñas, a menudo con un tapón queratósico central, e histológicamente por rasgos típicos del queratoacantoma solitario.² .

Queratoacantoma

Por Jmarchn, CC BY-SA 3.0vía Wikimedia Commons

Diagnóstico diferencial^{3 4}

• SCC.

• Carcinoma basocelular.

• Queratosis actínica.

• Verruga seborreica.

Investigaciones

• La biopsia por rasurado del queratoacantoma es indistinguible del CCE invasivo. Por lo tanto, se requiere una biopsia excisional o incisional profunda.

• Un estudio reciente ha demostrado que existe una gran variación regional en el diagnóstico del queratoacantoma y los CCE en Gran Bretaña e Irlanda.⁵

• Esto se debe a que la diferenciación microscópica entre estas dos entidades es a menudo problemática, y a veces imposible.⁶

Tratamiento y gestión del queratoacantoma

• Dado que son difíciles de distinguir de los CCE, los pacientes con sospecha de queratoacantomas deben ser remitidos según el sistema de espera de dos semanas. No obstante, se puede tranquilizar al paciente asegurándole que no causarán daños.

• La escisión completa es el tratamiento de elección para todas las lesiones cutáneas que se consideren queratoacantoma.

• El tratamiento médico se reserva para cuando no es posible la intervención quirúrgica, por ejemplo, en el caso de lesiones múltiples no susceptibles de cirugía por su tamaño o localización.

• Los tratamientos que han tenido cierto éxito incluyen retinoides sistémicos (p. ej., isotretinoína), metotrexato intralesional, 5-fluorouracilo, bleomicina y esteroides, e imiquimod y 5-fluorouracilo tópicos.^{7 8}

Pronóstico

• El pronóstico es excelente tras la cirugía de escisión. La recurrencia tras la resección quirúrgica es rara.⁹

• Sin cirugía, el pronóstico suele ser bueno; sin embargo, existe una gran controversia sobre el comportamiento natural de los KA. Los queratoacantomas se han descrito como lesiones benignas, pero también como variantes de SCC.⁶

Prevención de los queratoacantomas

La educación del paciente en materia de protección solar es importante.