Condrodermatitis nodular

Sinónimos: condrodermatitis nodular helicis (o antihelicis - según la localización de la lesión); condrodermatitis nodular crónica helicis; úlcera por presión en la oreja; nódulo doloroso de la oreja; enfermedad de Winkler.

Se trata de un nódulo doloroso e inflamado de la oreja, que afecta al cartílago y a la piel del pabellón auricular. Suele localizarse en el vértice del hélix.

Condrodermatitis nodular causas (etiología)¹

• Probablemente se deba principalmente a la presión, combinada con la anatomía del pabellón auricular y su riego sanguíneo:
  

  • El daño inicial puede desencadenarse por inflamación, edema y necrosis por traumatismo, frío, daño actínico o presión.

  • El pabellón auricular tiene relativamente poco tejido subcutáneo de aislamiento y acolchado. Sólo pequeños vasos sanguíneos dérmicos irrigan la epidermis, la dermis, el pericondrio y el cartílago. Estas características pueden impedir una cicatrización adecuada y provocar una pericondritis secundaria.

• Posiblemente, pueden estar implicados cambios arteriolares pericondriales. También se ha implicado una etiología autoinmune.²

¿Cuál es la frecuencia de la condrodermatitis nodular? (Epidemiología)³

Es probable que esta afección sea relativamente frecuente, pero rara vez está documentada en la literatura. Es más frecuente en hombres de edad avanzada, pero afecta a personas de cualquier edad, sexo y pigmentación.

Los datos sugieren que es probable que la afección se localice en el hélix en los hombres y en el antihélix (la cresta curvada y elevada del cartílago situada delante del hélix) en las mujeres.

Cualquier cosa que ejerza presión sobre el oído externo, como los auriculares, puede precipitar la afección, al igual que la tendencia a dormir siempre del mismo lado.

Posición de la antihélice

Por Mikael Häggström, Dominio público, vía Wikimedia Commons

Síntomas de la condrodermatitis nodular⁴

Historia:

• Se presenta como un nódulo doloroso en el hélix o antihélix de la oreja.

• Aparece espontáneamente y, a continuación, suele agrandarse rápidamente hasta alcanzar su tamaño máximo y permanecer estable. Puede aparecer por presión, traumatismo o frío.

Condrodermatitis nodular de la oreja

Por Klaus D. Peter, Wiehl, Alemania, CC BY 3.0 DEvía Wikimedia Commons

Señales

Suele haber un solo nódulo, la mayoría de las veces en la cara externa de la hélice, normalmente en su ápice:

• El nódulo es firme, tierno y bien delimitado.

• El tamaño oscila entre los 3 y los 20 mm de diámetro; por lo general, el diámetro es de unos 6 mm.

• Es redonda u ovalada, ligeramente elevada y firmemente adherida al cartílago subyacente.

• Puede aparecer inflamada.

• La superficie parece escamosa o costrosa. Si se retira la costra, puede verse una pequeña zona cruda o núcleo en el centro.

Diagnóstico diferencial⁵

• Carcinoma basocelular.

• Carcinoma de células escamosas.

• Queratoacantoma.

• Queratosis actínica.

• Nódulos elastóticos de las orejas.

• Condromalacia quística.

Investigaciones⁶

La biopsia es necesaria si el diagnóstico es incierto, en particular para excluir el carcinoma basocelular o el carcinoma escamoso.

Enfermedades asociadas

La enfermedad es benigna. Un estudio sugirió una asociación con el compromiso vascular inmunomediado y la enfermedad colagenosa necrobiótica como el granuloma anular, especialmente en pacientes jóvenes.⁷

Otro informe se refiere a un paciente con esclerosis sistémica y cirrosis biliar primaria (síndrome de Reynold). Estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar neoplasias cutáneas.²

Tratamiento y manejo de la condrodermatitis nodular⁴

La lesión rara vez se resuelve espontáneamente, por lo que normalmente necesitará algún tipo de tratamiento si causa molestias o incomodidad. Se sugiere un ensayo de terapia conservadora para todos los pacientes.^{1 8}

Gestión conservadora

El objetivo del tratamiento es reducir la presión en el lugar de la lesión, por ejemplo:

• Alterar la forma de sujetar los auriculares o receptores telefónicos a la oreja.

• Dormir en el lado opuesto, si es posible.

• Utilizar una almohada blanda, o modificar la almohada con un orificio en la zona de contacto con el nódulo. Una almohada en forma de donut resultó eficaz en un estudio.⁸ Un cojín para hemorroides es una alternativa novedosa y barata.⁹

• Usando un yeso de maíz.

• Dispositivo de alivio de la presión, que puede fabricarse utilizando espuma de plástico para aplicar por la noche.⁷

• Utilización de una férula protectora de silicona a medida.¹

Además:

• Evite la exposición excesiva al frío y al sol.

• Antibióticos tópicos para infecciones secundarias o ulceración. La vaselina también puede ayudar si la lesión está ulcerada.¹

Gestión posterior¹⁰

• La nitroglicerina tópica ha resultado beneficiosa para controlar los síntomas y mejorar el aspecto.¹¹

• Los corticoides tópicos e intralesionales pueden aliviar las molestias.

• Se ha utilizado la crioterapia.

• Los láseres_{de CO2} y argón se han utilizado con buenos resultados en un pequeño número de pacientes.

• La terapia fotodinámica ha demostrado ser prometedora y se está investigando en la actualidad.

• Cirugía:
  

  • Existen diversas técnicas quirúrgicas para lograr la escisión del cartílago afectado con reconstrucción de la piel suprayacente.

  • La extirpación de la zona dañada del cartílago suele tener éxito, pero pueden producirse recidivas en el borde de la zona extirpada.

  • La escisión elíptica estrecha de la lesión cutánea con rasurado del cartílago subyacente parece ser igual de eficaz y menos invasiva, y presentar tasas de recurrencia similares (en torno al 13,5% al cabo de cuatro años aproximadamente).¹²

  • Extirpación mediante biopsia en sacabocados, con injerto de piel de espesor total (técnica de "sacabocados e injerto").¹

Pronóstico

• La enfermedad no pone en peligro la vida, pero puede afectar a la calidad de vida.¹⁰

• Pequeños estudios sugieren que muchos, o la mayoría, de los casos responden al tratamiento conservador.⁸

• La enfermedad puede reaparecer tras la intervención quirúrgica. Las tasas de recurrencia se sitúan en torno al 10-30%.¹