Condrodermatitis nodular

Sinónimos: condrodermatitis nodular del hélix (o del antihélix, según la ubicación de la lesión); condrodermatitis nodular crónica del hélix; úlcera por presión en la oreja; nódulo doloroso de la oreja; enfermedad de Winkler

Se trata de un nódulo doloroso e inflamado de la oreja que afecta al cartílago y la piel del pabellón auricular. Suele localizarse en el vértice del hélix.

Etiología¹

• It is probably caused mainly by pressure, combined with the anatomy of the pinna and its blood supply:
  

  • El daño inicial puede desencadenarse por inflamación, edema y necrosis causados por traumatismos, frío, daño actínico o presión.

  • El pabellón auricular tiene relativamente poco tejido subcutáneo que proporcione aislamiento y amortiguación. Solo pequeños vasos sanguíneos dérmicos irrigan la epidermis, la dermis, el pericondrio y el cartílago. Estas características pueden impedir una cicatrización adecuada y provocar una pericondritis secundaria.

• Es posible que intervengan cambios arteriolares pericondriales. También se ha implicado una etiología autoinmunitaria.²

Epidemiología³

Probablemente, esta afección sea relativamente común, pero rara vez se documenta en la literatura. Es más frecuente en hombres de edad avanzada, aunque afecta a personas de todas las edades, géneros y pigmentaciones.

Los datos sugieren que la afección suele localizarse en el hélix en los hombres y en el antihélix (el reborde curvo y elevado de cartílago situado delante del hélix) en las mujeres.

Cualquier cosa que ejerza presión sobre el oído externo, como los auriculares, puede desencadenar la afección, al igual que la tendencia a dormir siempre del mismo lado.

Posición del antihélix

© Mikael Häggström, dominio público, vía Wikimedia Commons

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Presentación⁴

Historia clínica:

• Se presenta como un nódulo doloroso en el hélix o antihélix de la oreja.

• Aparece espontáneamente y luego suele aumentar rápidamente hasta alcanzar su tamaño máximo, que se mantiene estable. Su aparición puede desencadenarse por presión, traumatismos o frío.

Condrodermatitis nodular de la oreja

© Klaus D. Peter, Wiehl, Alemania, CC BY 3.0 DE, vía Wikimedia Commons

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Signos

Por lo general, solo hay un nódulo, casi siempre en la parte externa del hélix, comúnmente en su ápice:

• El nódulo es firme, sensible y está bien delimitado.

• El tamaño oscila entre 3 y 20 mm de diámetro; normalmente es de unos 6 mm.

• Es redondo u ovalado, ligeramente elevado y firmemente adherido al cartílago subyacente.

• Puede parecer inflamado.

• La superficie parece escamosa o costrosa. Si se retira la costra, puede quedar visible en el centro una pequeña zona en carne viva o un núcleo.

Diagnóstico diferencial⁵

• Carcinoma de células basales.

• Carcinoma de células escamosas.

• Queratoacantoma.

• Queratosis actínica.

• Nódulos elastóticos de las orejas.

• Cystic chondromalacia.

Investigaciones⁶

Se necesita una biopsia si el diagnóstico no está claro, especialmente para descartar un carcinoma basocelular o un carcinoma escamocelular.

Enfermedades asociadas

The condition is benign. One study suggested an association with immune-mediated vascular compromise and necrobiotic collagenous disease such as el granuloma anular, especialmente en pacientes más jóvenes.⁷

Otro informe se refiere a un paciente con esclerosis sistémica y cirrosis biliar primaria (síndrome de Reynolds). Estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar neoplasias cutáneas.²

Manejo⁴

La lesión rara vez desaparece espontáneamente, por lo que normalmente necesitará algún tipo de tratamiento si causa molestias o incomodidad. Se recomienda probar un tratamiento conservador en todos los pacientes.^{1 8}

Manejo conservador

El objetivo del tratamiento es reducir la presión en la zona de la lesión, por ejemplo:

• Modificar la forma en que se sujetan los auriculares o los auriculares telefónicos a la oreja.

• Dormir del lado opuesto, si es posible.

• Utilice una almohada blanda o modifique la almohada haciendo un agujero en el lugar donde está en contacto con el nódulo. En un estudio, una almohada con forma de rosquilla resultó eficaz.⁸ A haemorrhoid cushion is a novel cheap alternative.⁹

• Uso de un apósito para callos.

• Un dispositivo para aliviar la presión, que puede fabricarse con espuma plástica para utilizarse por la noche.⁷

• Uso de una férula protectora de silicona hecha a medida.¹

Además:

• Evite la exposición excesiva al frío y al sol.

• Antibióticos tópicos para infecciones secundarias o ulceraciones. La vaselina también puede ayudar si la lesión está ulcerada.¹

Gestión adicional¹⁰

• La nitroglicerina tópica ha sido beneficiosa para controlar los síntomas y mejorar el aspecto.¹¹

• Los esteroides tópicos e intralesionales pueden aliviar las molestias.

• Se ha utilizado la crioterapia.

• CO₂ and argon lasers have been used with benefit in a small number of patients.

• La terapia fotodinámica ha mostrado cierto potencial y actualmente se está investigando.

• Cirugía:
  

  • Existen diversas técnicas quirúrgicas para extirpar el cartílago afectado y reconstruir la piel que lo recubre.

  • La extirpación de la zona dañada del cartílago suele ser eficaz, pero puede producirse una recidiva en el borde de la zona extirpada.

  • La escisión elíptica estrecha de la lesión cutánea, junto con el raspado del cartílago subyacente, parece ser igual de eficaz y menos invasiva, y presentar tasas de recurrencia similares (alrededor del 13,5 % después de unos cuatro años).¹²

  • Extirpación mediante biopsia con sacabocados, con injerto de piel de espesor total (la técnica de «sacabocados e injerto»).¹

Pronóstico

• La afección no pone en peligro la vida, pero puede afectar la calidad de vida.¹⁰

• Estudios pequeños sugieren que muchos, o la mayoría, de los casos responden al tratamiento conservador.⁸

• La afección puede reaparecer después de la cirugía. Las tasas de recurrencia son de aproximadamente un 10-30 %.¹