Investigaciones cardíacas

Las investigaciones cardíacas continúan avanzando con el uso mejorado de la cardiología nuclear, la resonancia magnética y la tomografía computarizada. La inteligencia artificial (IA) se aplica ampliamente en aplicaciones cardíacas, incluyendo la puntuación de calcio coronario, la angiografía coronaria por TC, la reserva de flujo fraccional por TC, el análisis de placas, el análisis del miocardio ventricular izquierdo, el diagnóstico de infarto de miocardio, el pronóstico de la enfermedad arterial coronaria, la evaluación de la función cardíaca y el diagnóstico y pronóstico de la miocardiopatía.¹

Ecocardiografía

Echocardiography is an extension of ultrasound techniques which allows visualisation of cardiac walls, cardiac structures and in some cases blood flow velocity within the heart. It is widely used for diagnosis and follow up of valvular heart disease, as well as miocardiopatía y fibrilación auricular. Please see the separate Ecocardiografía article for more details.

La cateterización cardíaca puede utilizarse con fines de investigación, incluyendo la medición de saturaciones de oxígeno y presión intracardíaca; el paso de instrumentos de investigación; biopsias cardíacas (por ejemplo, en la miocardiopatía); e inyección de tinte radioopaco, así como para el paso de globos de valvoplastia y angioplastia.

Left heart catheterisation is via the arterial route, while right heart catheterisation is via the venous route. The separate Cateterización Cardíaca article gives full details of the procedure and its indications.

El puntaje de calcio en las arterias coronarias se realiza mediante una tomografía computarizada y se utiliza para medir la cantidad de calcio dentro de las arterias coronarias, lo cual se correlaciona con el grado de aterosclerosis. La deposición de calcio no tiene relación con la inestabilidad de la placa, y no todas las placas ateroscleróticas contienen calcio.

Si bien se ha confirmado el valor del puntaje de calcio en las arterias coronarias en el manejo de la enfermedad coronaria y la prevención primaria, el beneficio de los valores moderados del puntaje de calcio en las arterias coronarias para predecir el pronóstico con el tratamiento posterior y la imagen cardíaca no invasiva sigue siendo controvertido.

More details on coronary artery calcium scores, their uses and limitations can be found in our separate Puntuación de Calcio en Arterias Coronarias article.

En la era anterior a la disponibilidad generalizada de imágenes nucleares y otras para la posible enfermedad de las arterias coronarias, las pruebas de tolerancia al ejercicio se utilizaban ampliamente, pero ahora se utilizan junto con otras investigaciones o imágenes cardíacas que han reemplazado las pruebas tradicionales de tolerancia al ejercicio.

La prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) es una prueba de ejercicio máximo con análisis concomitante del intercambio de gases que proporciona una evaluación integradora y completa de las respuestas fisiológicas al ejercicio y la aptitud cardiorrespiratoria. A diferencia del ECG de ejercicio tradicional, esta técnica permite evaluar la causa de la disnea y la fatiga para diferenciar con precisión los trastornos cardíacos de los pulmonares.

Full details of la prueba de tolerancia al ejercicio se puede encontrar en el artículo separado.

Los estudios de perfusión miocárdica utilizando tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) han desempeñado un papel crucial en el manejo de las enfermedades de las arterias coronarias. La tomografía por emisión de positrones de perfusión miocárdica (PET) también se considera una herramienta importante para la evaluación de la viabilidad y perfusión miocárdica.

La resonancia magnética cardíaca ha elevado las expectativas en términos de precisión diagnóstica y de lograr imágenes de alta calidad con poca o ninguna exposición a radiación ionizante.⁵ However, there are concerns about the radiation exposure associated with computed tomography (CT).

Una revisión encontró que SPECT, la resonancia magnética cardíaca (CMR) y PET logran una alta sensibilidad, aunque se observó un amplio rango de especificidad. SPECT está ampliamente disponible y es la más extensamente validada. PET logró el mayor rendimiento diagnóstico. CMR puede proporcionar una alternativa sin radiación ionizante y una precisión diagnóstica similar a la de PET.⁶

Imágenes de centellografía de perfusión miocárdica

• La gammagrafía de perfusión miocárdica con radionúclidos (MPS) se ha establecido como la principal técnica de imagen cardíaca funcional para la enfermedad coronaria (CHD).⁷

• MPS with SPECT uses a radio-pharmaceutical that is taken up into heart muscle in proportion to localised blood flow and stays in myocardial cells whilst scanning is performed. Most use either thallium 201 or technetium ^99m in proprietary compounds.

• La guía publicada por el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en la Atención (NICE) en 2003 recomendó que el MPS con SPECT se utilice en las siguientes circunstancias:⁸

• Como herramienta de diagnóstico de primera línea para la exclusión de la enfermedad de las arterias coronarias en pacientes para quienes la prueba de esfuerzo físico presenta problemas de interpretación o donde la sensibilidad es baja. Esto puede incluir mujeres, pacientes con defectos de conducción cardíaca (por ejemplo, bloqueo de rama izquierda) y para personas que tienen dificultad para usar una cinta de correr por cualquier motivo.

• Como parte de una estrategia de investigación en pacientes con un menor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias (basado en cálculos de factores de riesgo) en la predicción de posibles eventos cardíacos futuros, como una alternativa menos invasiva a la angiografía coronaria.

• En pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida con síntomas persistentes después de un infarto de miocardio o después de una intervención de reperfusión.

• Resultados:⁹
  

  • El infarto causa defectos de perfusión coincidentes durante el estrés y en reposo. La isquemia reversible muestra defectos durante el estrés que se re-perfunden en reposo.

  • La gravedad, extensión y número de defectos reversibles son un buen indicador pronóstico. Un estudio normal implica un riesgo de un evento cardíaco adverso de menos del 0.5% por año.

  • Menos sensible en la enfermedad coronaria de múltiples vasos pequeños, por ejemplo, diabetes mellitus.

• Infarct-avid imaging:
  

  • Puede utilizarse en el diagnóstico de infarto de miocardio.

  • Comúnmente utiliza tecnecio^99m pirofosfato de estaño concentrándose en células miocárdicas dañadas para escaneo de 'puntos calientes'.

  • Las exploraciones se realizan mejor entre 24 y 96 horas después del infarto de miocardio. Alternativamente, se puede utilizar la exploración de puntos fríos donde el músculo cardíaco no viable no absorbe el radiofármaco.

  • Desafortunadamente, debido al retraso, este método no tiene valor para identificar a los pacientes adecuados para la terapia trombolítica.

Tomografía computarizada de emisión de fotón único cardíaca⁷

• El SPECT cardíaco es una técnica de imagen nuclear no invasiva y ampliamente utilizada para investigar la enfermedad coronaria.

• El SPECT es adecuado para todos los aspectos de la detección y manejo de la cardiopatía coronaria (CHD), incluyendo el diagnóstico, la evaluación y estratificación del riesgo, la evaluación de la viabilidad miocárdica y la evaluación de la función ventricular izquierda.

• Las imágenes híbridas que combinan la imagen funcional de SPECT y la angiografía coronaria por TC permiten un mejor diagnóstico, estratificación del riesgo y planificación del tratamiento para pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria.

Ventriculografía con radionúclidos - escaneos de adquisición múltiple¹⁰

• La gammagrafía se puede utilizar para estimar la fracción de eyección ventricular como un indicador de la función ventricular izquierda y derecha.

• In first-pass method, technetium ^99m El pertecnetato se inyecta como un bolo intravenoso y su paso a través del corazón se registra cada segundo. El cambio en la radiactividad registrado con el tiempo está relacionado con la fracción de eyección.

• With the gated cardiac blood pool method, the patient's own red blood cells are labelled with technetium ^99m pertecnetato. Los estudios de movimiento regional de la pared también se pueden realizar con este método.

• Indications:
  

  • Puede evaluar tanto la función del ventrículo izquierdo como del ventrículo derecho después de un infarto de miocardio.

  • Medición de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

  • Monitorear la cardiotoxicidad por antraciclinas.

• Uses:
  

  • Monitorear la respuesta al tratamiento en insuficiencia cardíaca y miocardiopatía.

  • Útil para mediciones seriadas durante la terapia con antraciclinas.

  • Confiable en sujetos no ecogénicos. De lo contrario, el procedimiento conlleva una alta dosis de radiación y la ecocardiografía es preferible para la mayoría de los pacientes.

  • Las disritmias cardíacas pueden interferir con los resultados.

  • Un estudio encontró que este método contribuyó a una mejora significativa en la estratificación del riesgo y la estrategia de prevención secundaria en pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida.¹¹

• La resonancia magnética cardíaca ha evolucionado para convertirse en una herramienta indispensable en cardiología. Es una técnica no invasiva que permite la evaluación objetiva y funcional del tejido miocárdico. Evita el uso de agentes de contraste potencialmente nefrotóxicos o radiación.

• Tiene un papel importante en el diagnóstico de enfermedades cardíacas congénitas, así como en trastornos del pericardio, tumores cardíacos, trombos auriculares o ventriculares, engrosamiento pericárdico, hipertrofia miocárdica y enfermedades valvulares.

• La resonancia magnética cardíaca está emergiendo como una herramienta de imagen importante en la evaluación de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.¹³

• También se puede utilizar para obtener imágenes de los vasos coronarios y enfermedades de la aorta, incluida la disección aórtica.

• La resonancia magnética cardíaca de estrés es una opción no invasiva para el diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias. Las ventajas de la resonancia magnética cardíaca son que no presenta la carga de radiación asociada con el SPECT, también puede evaluar las dimensiones ventriculares izquierda y derecha, la viabilidad y la masa cardíaca, y también puede evitar la necesidad de una angiografía coronaria diagnóstica invasiva en pacientes con factores de riesgo intermedios para la enfermedad de las arterias coronarias.

• Está contraindicado para muchas válvulas protésicas y para pacientes con marcapasos cardíacos.

• La lentitud de los escáneres disponibles en la mayoría de los centros limita su utilidad, pero la introducción de nuevas técnicas más rápidas permitirá realizar escaneos en tiempo real y con retención de la respiración.

• La tomografía computarizada cardíaca tiene varias ventajas sobre la resonancia magnética cardíaca. Es mucho más rápida y puede acomodar a pacientes con dispositivos implantados. Es la modalidad de imagen de elección para la evaluación de anillos o bandas vasculares.¹⁴

• Se utiliza principalmente para demostrar la disección aórtica, el engrosamiento y líquido pericárdico, los tumores cardíacos y la calcificación coronaria. La TC con contraste intravenoso es la técnica más confiable y práctica para la investigación de la disección aórtica.

• La angiografía por TC multidetector (CTA) se ha convertido en un examen ampliamente aceptado para la evaluación no invasiva del corazón y las arterias coronarias.¹⁵

• NICE recomienda una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA) inmediata para pacientes con sospecha de embolia pulmonar.¹⁶