Puntuación de calcio en la arteria coronaria

Enfermedad arterial coronaria

La enfermedad coronaria sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Muchos eventos cardiacos agudos ocurren en individuos previamente asintomáticos. Ha habido mucho interés en desarrollar métodos de cribado para identificar a las personas con riesgo de sufrir un evento cardiaco primario. La puntuación de calcio en las arterias coronarias (CACS) se considera una de estas herramientas y también se utiliza en algunos casos en la investigación del dolor torácico.

Véanse también los artículos separados sobre Angina estable, Síndrome coronario agudo e Infarto agudo de miocardio.

Calcio arterial coronario

¿Qué es el calcio arterial coronario (CAC)?

La presencia de calcio en las arterias coronarias es casi siempre indicativa de placa aterosclerótica (pero no guarda relación con la estabilidad o inestabilidad de la placa).¹

Los factores de riesgo cardíaco y la resistencia a la insulina conducen a la progresión de la calcificación de las arterias coronarias. Sin embargo, las zonas ateroscleróticas no siempre contienen calcificación y el significado del calcio arterial coronario sigue siendo poco conocido.²

Sin embargo, definida por primera vez en 1990, la puntuación CAC de Agatston es un potente marcador de la placa coronaria calcificada, se correlaciona estrechamente con la carga total de placa coronaria y se asocia de forma independiente con los episodios de cardiopatía coronaria/enfermedad cardiovascular aterosclerótica.³

La puntuación del CAC se considera un medio coherente y reproducible de evaluar el riesgo de los principales resultados cardiovasculares, especialmente útil en personas asintomáticas para planificar intervenciones de prevención primaria como las estatinas y la aspirina.^{4 5}

¿Cómo se mide la puntuación del calcio en las arterias coronarias (CACS)?⁶

La puntuación del calcio en las arterias coronarias se determina mediante un TAC no invasivo que puede ser de dos tipos:

• Tomografía computarizada por haz de electrones (EBCT).

• Tomografía computarizada multidetector (TCMD).

La EBCT se utilizó en gran parte de la investigación original, pero se ha ido sustituyendo cada vez más por la TCMD.

Resultados de la puntuación de calcio en las arterias coronarias

La cantidad de calcio detectada en las arterias coronarias se convierte en una puntuación de calcio que se correlaciona con la gravedad de la aterosclerosis. La puntuación utilizada es la puntuación de Agatston, que se calcula a partir de la densidad ponderada y el área de la calcificación identificada. A continuación, las puntuaciones se utilizan para definir la gravedad de la siguiente manera:^{4 7}

El escáner de calcio en las arterias coronarias como prueba de cribado⁸

La principal ventaja del escáner de calcio en las arterias coronarias es su elevado valor predictivo negativo, que se sitúa entre el 95 y el 99%.⁹ Sólo la aterosclerosis produce calcio en las arterias coronarias, por lo que su presencia es diagnóstica.

Se ha demostrado que la evaluación del riesgo mediante la puntuación de calcio en las arterias coronarias motiva a las personas a realizar cambios en su estilo de vida y a seguir la medicación.¹⁰ El CACS predice el riesgo cardiaco independientemente de los sistemas de puntuación de riesgo establecidos, como la puntuación de Framingham.

Entre los problemas que plantea la puntuación del calcio en las arterias coronarias como prueba de cribado se incluyen:

• No todas las placas ateroscleróticas contienen calcio. La enfermedad coronaria obstructiva es posible con una CASC de 0.¹¹

• El escáner de calcio en la arteria coronaria no es útil en las personas con un riesgo muy bajo o muy alto, ni en las que padecen una enfermedad coronaria conocida.

• Aún no se ha establecido con qué frecuencia debe repetirse (por ejemplo, cuánto dura la tranquilidad de una puntuación de 0).

• El CACS no predice la capacidad funcional ni el grado de estenosis.

En la actualidad no está claro cuál es el uso más adecuado del escáner de calcio en arterias coronarias, pero existen las siguientes posibilidades:

• Cribado de personas asintomáticas con riesgo intermedio de enfermedad coronaria (es decir, puntuación de riesgo de Framingham del 10-20% en 10 años). Esta es la recomendación de las directrices estadounidenses de la American College of Cardiology Foundation/American Heart Association (ACCA/AHA), junto con una recomendación de menor categoría para su uso en aquellos con un riesgo del 6-10%.¹²

• Predicción del riesgo en personas con diabetes de tipo 2. Un metaanálisis publicado en 2013 halló que un CACS igual o superior a 10 predice la mortalidad por cualquier causa, así como los eventos cardiovasculares en personas con diabetes tipo 2.¹³

• Reclasificación del riesgo cuando se utiliza junto con otros factores de riesgo.¹⁴

• Cribado de individuos con un fuerte historial familiar de enfermedad coronaria prematura.

Las personas que se han sometido a pruebas de calcio en las arterias coronarias con empresas privadas de cribado representan un reto para los médicos de cabecera a los que se presentan los resultados, ya que no existen directrices. Una puntuación distinta de cero debería dar lugar, como mínimo, a una evaluación de todos los factores de riesgo y a la consideración de estrategias de modificación del riesgo (cambios en el estilo de vida, control de la presión arterial, estatinas, consideración de la aspirina, etc.). Puede ser necesario remitir al paciente a un cardiólogo para que considere la posibilidad de realizar otras pruebas, como una prueba de esfuerzo.

Estudios de cohortes recientes han demostrado que un CACS 100-300 es un signo de mayor riesgo de cáncer.¹⁵

Puntuación del calcio arterial coronario en la investigación del dolor torácico

Un CACS superior a 400 se asocia a peores resultados clínicos en pacientes con un riesgo intermedio de desarrollar enfermedad coronaria y en aquellos con enfermedad coronaria establecida.³

El score cálcico puede repetirse al cabo de cinco años para reevaluar el riesgo cardiovascular, especialmente cuando se decide aplazar el tratamiento con estatinas por ausencia de calcio coronario.¹⁶

La progresión del CAC se ha asociado a un mayor riesgo de infarto de miocardio y de mortalidad por cualquier causa.⁴