Rehabilitación cardiaca

¿Qué es la rehabilitación cardiaca?

La rehabilitación cardiaca es el proceso por el que se anima a una persona que padece una cardiopatía coronaria, o que ha sufrido un infarto de miocardio, a alcanzar su pleno potencial en términos de salud física y psicológica.

La rehabilitación cardiaca tras un infarto agudo de miocardio incluye la comunicación del diagnóstico y el asesoramiento, el apoyo psicológico y social, la motivación y los cambios en el estilo de vida, así como el tratamiento farmacológico.^{1 2}

Véanse también por separado los artículos Tratamiento del infarto agudo de miocardio y Cardiopatías y actividad física.

Para que tenga éxito, la rehabilitación cardiaca debe basarse en las habilidades de muchos miembros del equipo sanitario e incluir una combinación de educación, apoyo psicológico, entrenamiento físico y cambio de comportamiento.

Aunque aún no se conoce del todo el mecanismo por el que se produce, en la actualidad se cree que la rehabilitación cardiaca que incluye un programa de ejercicio estructurado no sólo mejora la morbilidad, sino que también reduce la mortalidad en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio.³

Para lograr un efecto óptimo, los programas de rehabilitación cardiaca deben estructurarse y adaptarse a cada paciente tras una evaluación inicial. Se ha demostrado que los sistemas informáticos de apoyo ayudan en el proceso de toma de decisiones.⁴

La rehabilitación cardiaca es uno de los proyectos prioritarios nacionales de la agenda de mejora del NHS. La Asociación Británica de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular (BACPR) identifica específicamente a la enfermera especialista en cardiología como un miembro fundamental del equipo de rehabilitación cardiaca.⁵

Orientaciones del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Asistencial (NICE)¹

• Todas las personas (independientemente de su edad) deberían recibir asesoramiento sobre un programa de rehabilitación cardiaca con un componente de ejercicio, y se les debería ofrecer.

• Comenzar la rehabilitación cardiaca lo antes posible tras el ingreso, antes del alta hospitalaria, e invitar a la persona a una sesión de rehabilitación cardiaca. Debe comenzar en los 10 días siguientes al alta hospitalaria.

• Póngase en contacto con las personas que no inicien o no continúen asistiendo al programa de rehabilitación cardiaca con un recordatorio adicional, como una carta de motivación, una visita concertada de antemano de un miembro del equipo de rehabilitación cardiaca, una llamada telefónica.

• Los programas integrales de rehabilitación cardiaca deben incluir componentes de educación sanitaria y control del estrés.

• Un programa domiciliario validado para personas que han sufrido un IM que incorpora componentes de educación, ejercicio y control del estrés con seguimiento por parte de un facilitador formado puede utilizarse para proporcionar una rehabilitación cardiaca integral.

Conducir y volar: tenga en cuenta las últimas directrices de la Agencia de Licencias de Conductores y Vehículos (DVLA). Tras un IM sin complicaciones, las personas que deseen viajar en avión deben pedir consejo a la Autoridad de Aviación Civil. Las personas que hayan sufrido un IM complicado necesitan asesoramiento individualizado de expertos.

Deporte: el asesoramiento sobre el deporte de competición puede requerir una evaluación experta de la función y el riesgo, y depende del deporte del que se hable y del nivel de competitividad.

Gestión del estrés: ofrecer gestión del estrés en el contexto de una rehabilitación cardiaca integral.

Actividad sexual: asegurar que, tras recuperarse de un IM, la actividad sexual no presenta mayor riesgo de desencadenar un IM posterior que si nunca hubieran tenido un IM. Aconsejar a las personas que se han recuperado sin complicaciones de un IM que pueden reanudar la actividad sexual cuando se sientan cómodas para hacerlo, normalmente al cabo de unas 4 semanas.

Dieta: aconsejar seguir una dieta de tipo mediterráneo (más pan, fruta, verdura y pescado; menos carne; y sustituir la mantequilla y el queso por productos a base de aceites vegetales). No recomendar de forma rutinaria el consumo de pescado azul o suplementos de ácidos grasos omega-3.

Actividad física: aconsejar realizar actividad física regular suficiente para aumentar la capacidad de ejercicio. Aconsejar realizar una actividad física de 20 a 30 minutos al día hasta el punto de sentir una ligera disnea. Aconsejar a las personas que no son activas hasta este nivel que aumenten su actividad de forma gradual, paso a paso, con el objetivo de aumentar su capacidad de ejercicio.

Tabaquismo: aconseje a todos los fumadores que dejen de fumar y ofrézcales ayuda de un servicio para dejar de fumar.

Alcohol: aconsejar mantener la ingesta de alcohol dentro de los límites recomendados (no más de 14 unidades de alcohol a la semana, repartidas en 3 días o más, y al menos 2 días sin alcohol a la semana).

Peso: ofrecer a todas las personas con sobrepeso u obesidad asesoramiento y apoyo para alcanzar y mantener un peso saludable.

Existen pruebas de que la identificación precoz y la intervención en las personas con mayor riesgo de sufrimiento psicológico pueden reducir el sufrimiento psicológico, las tasas de reingreso hospitalario y las puntuaciones de ansiedad y depresión al cabo de un año.⁶

Las revisiones sistemáticas han concluido que la reducción de la mortalidad cardiovascular asociada a la asistencia a rehabilitación puede atribuirse al componente de ejercicio. No existen pruebas comparables de la eficacia de las intervenciones dietéticas o para dejar de fumar. Sin embargo, un enfoque individualizado de la rehabilitación centrado en el paciente lleva implícito que debe darse la misma importancia a todos los factores de riesgo del estilo de vida, basándose en una evaluación individual de las necesidades.⁷

Implicar a los pacientes

Aunque se ha demostrado que la rehabilitación cardiaca es beneficiosa, su aceptación no ha sido óptima. Las razones aducidas por los pacientes son variadas e incluyen la dificultad para acudir al hospital (transporte, aparcamiento), la aversión a los grupos y los compromisos laborales o domésticos. Sólo hay pruebas débiles que sugieran que las intervenciones para aumentar la participación en la rehabilitación cardiaca son eficaces. Sin embargo, las intervenciones dirigidas a las barreras identificadas por los pacientes pueden aumentar las probabilidades de éxito.⁸