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Eritema marginado reumático

Revisado por Dr Toni Hazell, MRCGPÚltima actualización por Dr Doug McKechnie, MRCGPÚltima actualización: 23 de agosto de 2023

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En este artículo:

El eritema marginado reumático es una erupción cutánea asociada a la fiebre reumática aguda. La fiebre reumática es una enfermedad multisistémica que se produce tras una infección por un estreptococo del grupo A de Lancefield.

La erupción cutánea representa uno de los principales criterios de Jones para el diagnóstico de la fiebre reumática.1 Los criterios de Jones se remontan a 1944, pero fueron modificados en 1992,2 y de nuevo en 2015.3

El término eritema anular se utiliza a veces para el eritema marginado, pero el eritema anular centrífugo se clasifica como uno de los eritemas figurados o girados. Puede deberse a una hipersensibilidad, a una neoplasia, infección, fármacos o productos químicos, o puede ser idiopático. En realidad, el eritema marginado está, por definición, asociado a la fiebre reumática.

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Epidemiología del eritema marginado reumático

En la mayoría de los países desarrollados, la fiebre reumática se ha vuelto muy poco frecuente. El eritema marginado reumático aparece en menos del 6% de los casos de fiebre reumática.4 Sin embargo, la fiebre reumática sigue siendo prevalente entre las comunidades aborígenes e isleñas del Estrecho de Torres en Australia,5 y entre las poblaciones maoríes y del Pacífico en Nueva Zelanda.6

En la década de 1990 pareció producirse un resurgimiento de la fiebre reumática en Estados Unidos.7 Una gran serie de Pittsburgh informó de que el eritema marginado era infrecuente en pacientes con fiebre reumática.8

Síntomas del eritema marginado reumático (Presentación)

Una de las mejores descripciones del eritema marginado la dio el profesor Perry, de Bristol. Se basaba en una serie de casos publicados en Archives of Disease in Childhood.9 Se detalla más adelante, en "Lecturas complementarias y referencias".

Característicamente, la erupción comienza como una mácula eritematosa. Se extiende gradualmente y, a medida que lo hace, la piel del centro de las lesiones vuelve a la normalidad, formando así la típica erupción marginada o anular que se extiende. Cuando los círculos de la erupción que se extienden se encuentran, se unen formando un anillo más grande, o una erupción serpiginosa.

Las localizaciones habituales son la parte anterior del abdomen y la parte anterior y posterior del tórax. Puede desarrollarse en las extremidades, pero casi nunca en la cara. Puede aparecer, y suele hacerlo, al inicio de un ataque agudo o una recaída de reumatismo, pero con frecuencia está presente cuando no hay otros signos de infección activa y la VSG es normal. Una vez que se ha producido, tiende a aparecer y desaparecer, y puede durar desde uno o dos días hasta meses o años.

Los nódulos subcutáneos también pueden aparecer en la fiebre reumática. Están estrechamente asociados a la carditis.10

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Diagnóstico diferencial

Considere las reacciones a fármacos. Puede parecerse a la urticaria, que también puede cambiar con bastante rapidez, pero en el eritema marginado no hay prurito.

El eritema marginado también se reconoce como el hallazgo cutáneo clásico en el angioedema hereditario.11

Investigaciones

El diagnóstico se basa en la presencia de características clínicas adicionales sugestivas de fiebre reumática aguda, utilizando los criterios de Jones modificados.

La evidencia de infección estreptocócica es el criterio esencial y puede establecerse mediante:

  • Hisopo de garganta en el que crece el estreptococo beta-hemolítico del grupo A.

  • Título de anticuerpos estreptocócicos elevado o en aumento.

En casos dudosos, la biopsia cutánea puede permitir un diagnóstico precoz.12

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Enfermedades asociadas

Puede asociarse a carditis, artritis, fiebre y corea de Sydenham.

Tratamiento y manejo del eritema marginado reumático

No existe un tratamiento específico para la erupción, pero la fiebre reumática debe tratarse como se describe en el artículo sobre la fiebre re umática. Si se sospecha el diagnóstico, es aconsejable iniciar un tratamiento completo con penicilina como en el caso de la fiebre reumática.

Complicaciones

No existen complicaciones específicas de la erupción, pero pueden producirse complicaciones como enfermedad cardiaca y corea de Sydenham como consecuencia de la fiebre reumática.

Pronóstico

En cuanto a la fiebre reumática.

Prevención

En cuanto a la fiebre reumática.

Lecturas complementarias y referencias

  1. Jones TDDiagnóstico de la fiebre reumática. JAMA 1944; 126: 481-85
  2. No hay autoresGuía para el diagnóstico de la fiebre reumática. Criterios de Jones, actualización de 1992. Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Association. JAMA. 1992 Oct 21;268(15):2069-73.
  3. Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, et al.Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015 May 19;131(20):1806-18. doi: 10.1161/CIR.0000000000000205. Epub 2015 abr 23.
  4. Grassi A, Fesslova V, Carnelli V, et al.Características clínicas y resultados cardiacos de la fiebre reumática aguda en Italia en los últimos 15 años. Clin Exp Rheumatol. 2009 Mar-Apr;27(2):366-72.
  5. Jackson SJ, Steer AC, Campbell HRevisión sistemática: Estimación de la carga mundial de las secuelas no supurativas de la infección de las vías respiratorias superiores: fiebre reumática y glomerulonefritis postestreptocócica. Trop Med Int Health. 2011 Jan;16(1):2-11. doi: 10.1111/j.1365-3156.2010.02670.x.
  6. Milne RJ, Lennon DR, Stewart JM, et al.Incidencia de la fiebre reumática aguda en niños y jóvenes de Nueva Zelanda. J Paediatr Child Health. 2012 Aug;48(8):685-91. doi: 10.1111/j.1440-1754.2012.02447.x. Epub 2012 Apr 12.
  7. Congeni BLEl resurgimiento de la fiebre reumática aguda en Estados Unidos. Pediatr Ann. 1992 Dic;21(12):816-20.
  8. Zomorrodi A, Wald ERcorea de Sydenham en el oeste de Pensilvania. Pediatrics. 2006 Abr;117(4):e675-9. Epub 2006 Mar 13.
  9. Perry CBEritema marginado (reumático). Arch Dis Child. 1937 Aug;12(70):233-8.
  10. Singhi AK, Bobhate P, Kappanayil MFiebre reumática aguda: nódulos subcutáneos y carditis. Circulation. 2010 Feb 23;121(7):946-7. doi: 10.1161/CIR.0b013e3181d30e96.
  11. Bygum AAngioedema hereditario en Dinamarca: una encuesta nacional. Br J Dermatol. 2009 Nov;161(5):1153-8. doi: 10.1111/j.1365-2133.2009.09366.x. Epub 2009 Jun 22.
  12. Troyer C, Grossman ME, Silvers DNErythema marginatum in rheumatic fever: early diagnosis by skin biopsy. J Am Acad Dermatol. 1983 May;8(5):724-8.

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Historia del artículo

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