Hombro congelado

Sinónimo: capsulitis adhesiva del hombro

¿Qué es el hombro congelado?

El hombro congelado es una de las causas más frecuentes de dolor intrínseco de hombro. Es un trastorno glenohumeral y puede producirse en un hombro o en ambos simultáneamente. El engrosamiento y la contracción de la cápsula de la articulación glenohumeral y la formación de adherencias causan dolor y pérdida de movimiento.¹

Puede producirse hombro congelado:

• Espontáneamente.

• Tras lesiones/lesiones del manguito rotador.

• En condiciones que provoquen inmovilidad, por ejemplo, tras un accidente cerebrovascular o una inmovilización con yeso.

Consulte los artículos separados Dolor de hombro y Exploración del hombro.

¿Cuál es la frecuencia del hombro congelado? (Epidemiología)¹

• La capsulitis adhesiva afecta aproximadamente al 2-5% de la población, con una incidencia máxima entre los 40 y los 70 años de edad.

• Es más frecuente en mujeres y bilateral en el 20-30% de los casos..

• La incidencia de la capsulitis adhesiva es de dos a cuatro veces mayor en los diabéticos que en la población general.² También se asocia a la enfermedad tiroidea.

Síntomas del hombro congelado¹

Los principales síntomas son dolor y rigidez, causados por la formación de tejido adhesivo o cicatricial en la articulación glenohumeral.

• La gran mayoría de los pacientes notan el dolor antes que la rigidez.³

• Suele afectar al hombro no dominante, aunque puede producirse en cualquiera de los dos.

• El hombro congelado bilateral se presenta en alrededor del 14% de los pacientes.⁴

• Suele haber una aparición gradual de dolor intenso en el hombro, que se asocia a rigidez.

• Restricción de todos los movimientos del hombro, tanto activos como pasivos.

• Incapacidad para dormir sobre el lado afectado.

• Restricción de las actividades de la vida diaria debido al deterioro de la rotación externa - por ejemplo, conducir, vestirse.

• Suele haber tres fases:

  • Fase 1 - dolor intenso generalizado asociado a rigidez. Las actividades cotidianas están limitadas (por ejemplo, ponerse una chaqueta). Puede durar hasta nueve meses.

  • Fase 2 - el dolor suele remitir gradualmente, pero el hombro está rígido. El movimiento puede volverse más limitado. La rotación externa suele ser muy limitada. Esta fase dura entre 4 y 12 meses.

  • Fase 3 - el hombro se vuelve menos rígido. Aumenta la amplitud de movimiento. Esta fase suele durar de 1 a 3 años.

Los principales síntomas suelen ser rigidez, dolor y pérdida de movimiento de aparición insidiosa.

Diagnóstico del hombro congelado (investigaciones)

• El diagnóstico es clínico:

  • Toda la articulación del hombro puede estar sensible a la palpación.

  • La principal prueba diagnóstica es la incapacidad para realizar una rotación externa pasiva.

• Las radiografías sólo suelen ser necesarias si la presentación es atípica o el paciente no responde al tratamiento.

• Las radiografías suelen ser normales.

• Considere otras causas de dolor en el hombro.

• Los análisis de sangre y las radiografías sólo deben realizarse si se presentan síntomas de alerta. Para ver una lista de estos síntomas, consulte el artículo sobre el dolor de hombro.

Tratamiento y gestión del hombro congelado^{5 6 7}

Considerar la derivación a atención secundaria si el dolor y la discapacidad significativa están presentes durante más de seis meses a pesar de un tratamiento conservador adecuado.

A pesar de más de cien años de tratamiento de esta afección, los tratamientos más eficaces siguen siendo en gran medida inciertos.⁸ Debe utilizarse un enfoque holístico del tratamiento, teniendo en cuenta los factores psicológicos y psicosociales.

• La primera etapa es la analgesia - paracetamol como primera línea con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de segunda línea, siempre que no haya contraindicaciones. También puede ser útil el uso de una máquina de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).

• Fomentar la actividad temprana.

• Se ha demostrado que la fisioterapia con movilización articular combinada con ejercicios de estiramiento es mejor que el ejercicio de estiramiento solo en términos de rotación externa, amplitud de movimiento de abducción y puntuación de función.⁹

• La fisioterapia puede evitar una mayor reducción de la amplitud de movimiento y, con el tiempo, aumentar la amplitud de movimiento del hombro afectado.¹⁰

• La movilización pasiva y el estiramiento capsular son dos de las técnicas más utilizadas en fisioterapia.

• La inyección de corticosteroides puede reducir el dolor y la duración de los síntomas en las fases iniciales.

• Los mejores datos disponibles muestran que una combinación de terapia manual y ejercicio puede no ser tan eficaz como la inyección de glucocorticoides a corto plazo.¹¹

• Sin embargo, la inyección de esteroides guiada por ecografía no aporta ningún beneficio.¹²

• Los corticoides orales pueden proporcionar beneficios a corto plazo en el dolor y la función.¹³

• Un estudio ha demostrado que el tratamiento más eficaz para el hombro congelado fue la combinación de movilización intensiva e inyección de esteroides con distensión capsular, que ayudó a controlar la inflamación, ampliar el espacio articular y recuperar la amplitud de movimiento.¹⁴

• El tratamiento del hombro congelado entre los cirujanos varía sustancialmente. Las opciones quirúrgicas incluyen la manipulación bajo anestesia y la capsulotomía artroscópica.¹⁵

Complicaciones del hombro congelado

Dolor y rigidez de hombro a largo plazo.

Pronóstico del hombro congelado

• La enfermedad suele ser autolimitada. Sin embargo, en algunos pacientes, los síntomas pueden durar varios años o no desaparecer nunca por completo.¹

• Se ha demostrado que más del 90% de los pacientes con hombro congelado espontáneo recuperan niveles normales de función y movimiento a los dos años sin ningún tratamiento.¹⁶

• Las recaídas en el mismo hombro son infrecuentes.