Examen del hombro

¿Qué es un examen del hombro?

La exploración del hombro es una habilidad práctica que requiere conocimientos previos de anatomía, de la función normal del hombro y de las anomalías que afectan al hombro. El diagnóstico probable se habrá deducido de la anamnesis. Las habilidades necesarias pueden desarrollarse examinando a colegas o pacientes. Los conocimientos previos pueden adquirirse con la ayuda de imágenes y videoclips.

Manguito rotador

Inspección

Vista desde atrás, con el paciente erguido. Observe la simetría lateral, la hinchazón, la posición de la escápula y los signos de atrofia muscular.

Palpación

Palpe toda la cintura escapular, la articulación acromioclavicular, los músculos deltoides y supraespinoso y los bordes escapulares en busca de dolor y sensibilidad, crepitación, derrames, deformidades y desarrollo muscular anormal.¹

Amplitud de movimiento

Realice lo siguiente con el paciente sentado:²

• Rotación externa: con el codo del paciente en ángulo recto y sujeto en el costado, gire el brazo hacia fuera tanto como sea posible (se esperan 70°).

• Rotación interna: con el codo del paciente sujeto en el costado, levante el brazo lo máximo posible por la espalda del paciente (nivel esperado T5).

• Flexión hacia delante: comience con el brazo del paciente en el costado y levante el brazo hacia delante y hacia arriba tanto como sea posible (se esperan 150-170°).

• Extensión - con el brazo al lado del paciente, levante el brazo hacia atrás tanto como sea posible (se espera 40°).

• Abducción- con el brazo en el costado del paciente, levantar el brazo alejándolo del cuerpo tanto como sea posible, continuando más allá de la horizontal al permitir que el hombro rote externamente, llevando la mano detrás de la cabeza (se espera 160-180°).

• Aducción: dibujar el brazo del paciente a través de la pared torácica anterior tanto como sea posible (se espera 30-40°).

Signos en problemas articulares individuales³

Articulación acromioclavicular

Pida al paciente que coloque la mano sobre el hombro opuesto. Si se ejerce una ligera presión sobre la articulación y se siente dolor, esto indica una inflamación de la articulación acromioclavicular (prueba de aducción horizontal con el brazo cruzado).

Articulación glenohumeral

Con el paciente tumbado boca arriba y el brazo en ángulo recto sobre el borde de la camilla, empuje suavemente la muñeca hacia abajo. El paciente se quejará si la articulación está inestable (prueba de aprensión). Con el paciente tumbado boca arriba y la escápula estable, apóyele el codo y mueva suavemente la cabeza del húmero hacia arriba y hacia abajo en la fosa glenoidea, presionando anterior y posteriormente la parte superior del húmero, para evaluar la laxitud.

Pruebas de impacto⁴

Gire el brazo del paciente de modo que el pulgar apunte hacia abajo y levante el brazo hacia fuera y hacia arriba. Con el paciente de pie y el brazo en abducción en ángulo recto, apoye el codo y gire el antebrazo internamente. En ambas pruebas, el dolor en el movimiento indica pinzamiento del manguito de los rotadores.

Pruebas del manguito de los rotadores⁵

Con el paciente sentado y los codos metidos en los costados, pídale que empuje hacia fuera y hacia dentro, contra resistencia, para evaluar la fuerza.

Supraespinoso

Pida al paciente que mantenga ambos brazos estirados, rectos y a la altura de los hombros, con los pulgares apuntando hacia abajo. Evalúe la fuerza pidiendo al paciente que empuje los antebrazos hacia arriba y hacia abajo contra una resistencia.