Prevención y detección de la tuberculosis

Se calcula que aproximadamente una cuarta parte de la población mundial está infectada por la bacteria de la tuberculosis. Alrededor del 5-10% de las personas infectadas con TB acabarán presentando síntomas y desarrollando la enfermedad tuberculosa. Los que están infectados pero no (todavía) enfermos (infección tuberculosa latente - ITBL) no pueden transmitirla.¹

La prevención de la transmisión de la tuberculosis (TB), el rastreo de contactos, el cribado y la vacunación con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG) son objetivos clave en la prevención de la TB. Aunque la vacunación sistemática con BCG de todos los niños se suspendió en el Reino Unido en 2005, ha sido sustituida por un programa basado en el riesgo de TB. Está dirigido a los contactos de cualquier caso conocido de TB y a los niños con mayor riesgo de exposición a la TB, en particular a las formas infantiles más graves de la enfermedad.^{2 3}

Para más información, consulte el artículo sobre la vacunación BCG.

A quién proyectar⁴

Las personas asintomáticas con alto riesgo de infección deben someterse al cribado de la tuberculosis (TB) mediante la búsqueda activa de casos. Los programas de cribado selectivo pueden ser coordinados por equipos locales multidisciplinares de TB en entornos de alta prevalencia de grupos desatendidos, como prisiones, albergues o refugios para personas sin hogar, o servicios de drogodependencia; y en zonas de alta prevalencia del Reino Unido, como Londres o Birmingham.

• Las personas que hayan estado en contacto con una persona con tuberculosis pulmonar o laríngea activa deben someterse a un cribado de tuberculosis latente a través del equipo local multidisciplinar de tuberculosis. Los contactos de alto riesgo que necesitan un rastreo son:

  • Todos los miembros del hogar.

  • Contactos íntimos (por ejemplo, pareja, visitas domiciliarias y contactos estrechos en el lugar de trabajo) si la persona con tuberculosis tiene un resultado positivo en el frotis de esputo.

  • Contactos casuales (p. ej., la mayoría de los compañeros de trabajo) si la persona índice con TB es especialmente infecciosa (transmisión conocida a contactos cercanos), o si los contactos casuales presentan un mayor riesgo de infección (p. ej., personas inmunodeprimidas).

• Las personas inmunodeprimidas con alto riesgo de infección tuberculosa latente (por ejemplo, inmunodeprimidas graves con VIH o tras un trasplante de órganos sólidos o de células madre alogénicas) deben someterse a un cribado de tuberculosis latente tras una evaluación del riesgo.

  • Las personas que inician un tratamiento farmacológico biológico especializado para afecciones inflamatorias con agentes anti-factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa, como infliximab, deben someterse a pruebas de detección de tuberculosis activa y latente antes de iniciar el tratamiento.

  • Las personas en tratamiento biológico deben ser vigiladas para detectar la tuberculosis antes, durante y después del tratamiento.

• Las personas residentes en un país con alta prevalencia de TB que soliciten un visado para el Reino Unido durante más de 6 meses deben someterse a un cribado previo a la entrada para detectar la TB activa en su país de origen en una clínica aprobada por el Ministerio del Interior. Las personas recién llegadas al Reino Unido procedentes de un país con alta prevalencia de TB que acudan a los servicios sanitarios y no se hayan sometido a un cribado previo a la entrada, deben ser remitidas al equipo local multidisciplinar de TB.

• Los nuevos empleados del NHS que vayan a trabajar con pacientes o muestras clínicas no deben empezar a trabajar hasta que se hayan sometido a una prueba de detección de la tuberculosis o a un chequeo médico. Normalmente, el departamento de Salud Laboral se encargará de organizarlo.

• En el caso de las personas que presenten signos de cicatrización de la tuberculosis o cambios fibróticos no tratados en la radiografía de tórax, pero que no hayan completado el tratamiento según lo previsto, se debe organizar la derivación urgente al equipo local multidisciplinar de tuberculosis para una evaluación y tratamiento adicionales.

Qué prueba utilizar³

Los resultados de las pruebas de cribado para identificar la tuberculosis latente deben interpretarse teniendo en cuenta el estado inmunitario de la persona, los antecedentes de exposición a la tuberculosis y la vacunación con el Bacilo de Calmette-Guérin (BCG), así como otros factores de riesgo.

Consulte la directriz del NICE sobre tuberculosis (enlace de referencia en el encabezamiento de esta sección) para obtener más información sobre las pruebas adecuadas para los distintos grupos.

Prueba de Mantoux:

• La tuberculina se inyecta intradérmicamente. La piel se inspecciona para detectar signos de reacción cutánea local (induración) al cabo de 2-3 días, y la prueba se considera positiva con una induración de 5 mm o más, independientemente de los antecedentes de vacunación BCG.

• La prueba de Mantoux puede ofrecerse a niños y jóvenes de 2 a 17 años que hayan estado en contacto estrecho con personas con tuberculosis pulmonar o laríngea, y a los recién llegados al Reino Unido procedentes de países con alta prevalencia de tuberculosis.

Prueba de liberación de interferón gamma (IGRA):

• Se trata de un análisis de sangre basado en la detección de la respuesta de los glóbulos blancos a los antígenos de la tuberculosis. Es menos probable que dé falsos positivos en comparación con la prueba de Mantoux y proporciona un resultado rápido.

• Tanto la prueba de Mantoux como la IGRA pueden ofrecerse a las personas gravemente inmunodeprimidas con riesgo de tuberculosis.

• A las personas menores de 65 años pertenecientes a grupos insuficientemente atendidos (como las personas sin hogar o los consumidores de sustancias tóxicas) se les puede ofrecer una única prueba IGRA.

La vacunación con virus vivos puede interferir con las reacciones de la prueba. Para las personas que tienen programada una prueba de sensibilidad a la tuberculina, la prueba debe realizarse de la siguiente manera:⁵

• El mismo día de la vacunación con vacuna de virus vivo o 4-6 semanas después de la administración de la vacuna de virus vivo.

• Al menos un mes después de la vacunación contra la viruela.

Búsqueda activa de casos⁵

La detección precoz de la tuberculosis permite el inicio temprano del tratamiento y evita su propagación. La búsqueda activa de casos suele centrarse en la detección de la TB pulmonar mediante RXC o la realización de una encuesta sintomática. Los resultados anormales pueden ir seguidos de otras pruebas, por ejemplo, de esputo. La detección activa de casos se ha utilizado ampliamente entre los grupos de riesgo en países de baja incidencia.⁶ En el Reino Unido, la detección activa de casos se realiza entre los siguientes grupos:

• Profesionales con riesgo de TB (por ejemplo, trabajadores sanitarios).

• Contactos íntimos de pacientes con TB (si se sospecha TB activa).

• Personas con factores de riesgo social - p. ej:
  

  • Personas sin hogar.

  • Personas con problemas de drogas y/o alcohol.

  • Prisioneros.

  • Inmigrantes de países donde la tuberculosis es frecuente.

El rastreo de contactos debe ser realizado por el equipo multidisciplinar de TB. El NICE ofrece orientaciones detalladas al respecto.³

• Su objetivo es detectar a las personas infectadas de tuberculosis pero sin evidencia clínica de enfermedad (el 10% de todos los diagnósticos de tuberculosis).

• Su objetivo es identificar candidatos a la vacunación BCG.

• Su objetivo es detectar a un paciente fuente, por ejemplo, cuando se diagnostica tuberculosis a un niño.

Se recomienda el cribado de contactos seleccionados, ya que el caso fuente ha presentado síntomas respiratorios. Si se desconoce, se realiza el cribado de los contactos durante los tres meses anteriores al diagnóstico inicial. El rastreo debe ampliarse hacia atrás si es necesario.

Gestión de contactos

Si la prueba de la infección tuberculosa latente es positiva:⁴

• La persona debe ser evaluada para detectar tuberculosis activa y, si no hay indicios de infección activa a partir de los síntomas y la radiografía de tórax, debe ser tratada para la infección tuberculosa latente por el equipo local multidisciplinar de tuberculosis para evitar la progresión a enfermedad activa.

• Los regímenes farmacológicos suelen ser de 3 meses de isoniazida (con piridoxina) y rifampicina, o de 6 meses de isoniazida (con piridoxina).

Para más información, incluido el tratamiento de las personas con tuberculosis activa, véase el artículo sobre la tuberculosis.