Fiebre del garrapata de Colorado

Sinónimos: Fiebre de la garrapata de montaña; Fiebre de montaña; Fiebre de montaña americana

Colorado tick fever is an acute viral infection transmitted by the bite of the wood tick, Dermacentor andersoni.¹ The disease occurs almost exclusively in the western United States and Canada and is most prevalent from March to September.² The causative organism, Coltivirus, is an RNA virus and a member of the Reovirus family.

Epidemiología²

• Se reportan varios cientos de casos anualmente en los EE. UU.

• La enfermedad está limitada a altitudes superiores a 4000 pies. La garrapata prefiere áreas con hierba, y la planta "big sagebrush" (Artemisia tridentata) puede ser un indicador de tales áreas, donde el riesgo de esta picadura de garrapata está aumentado.³ Small mammals eg chipmunks and squirrels are the ticks' host.

• La transmisión por transfusión de sangre también es posible.

• El número de casos reales puede ser mayor que los reportados, porque muchos pueden no ser reconocidos.

Presentación²⁴⁵

• Es posible que los pacientes no hayan notado la picadura de la garrapata.

• Los síntomas generalmente comienzan alrededor de 4-5 días después de la picadura de la garrapata, pero el período de incubación puede variar de 1 a 19 días.

• Typical symptoms are fever, severe myalgia and dolor de cabeza. La fiebre suele tener un patrón en silla de montar, que comienza abruptamente, continúa durante 3 días, se resuelve y luego reaparece 1-3 días después por unos días más.

• Other symptoms include orbital pain, conjuntivitis, artralgia, náuseas/vómitos y posiblemente dolor de garganta.

• Examination is not very helpful in diagnosis. Findings may include a maculopapular and petequial on the trunk. The rash tends to be short lived.

• La enfermedad generalmente dura de 7 a 10 días.

Diagnóstico diferencial¹

• Tenga en cuenta que más de una infección transmitida por garrapatas puede ocurrir a partir de una sola picadura de garrapata.

• Similar presentations may occur with a variety of tick-borne infections, including Fiebre Q, enfermedad de Lyme, Ehrlichiosis, Tularemia, Fiebre Maculosa de las Montañas Rocosas, Fiebre Recurrente.

Investigaciones¹

• Full blood count may show leucopenia y trombocitopenia.

• Laboratory testing for the virus will depend on local availability, but the following techniques may be used:
  

  • Extensiones de sangre teñidas para el virus con inmunofluorescencia.¹

  • Ensayo de PCR.⁶

  • Los anticuerpos contra el virus del garrapata de Colorado aparecen alrededor del día 10 de la enfermedad. Sin embargo, los anticuerpos también pueden encontrarse en campistas que visitan regularmente áreas endémicas, por lo que títulos elevados únicos de IgG no indican necesariamente una infección aguda. Un aumento en los títulos durante la enfermedad aguda ayuda a confirmar el diagnóstico. Se ha desarrollado un ensayo ELISA para detectar anticuerpos.⁷

• El virus puede ser detectado en la sangre durante 2-4 semanas después de la infección.

Manejo¹

• Asegúrese de que la garrapata se haya eliminado completamente de la piel (vea prevención, abajo).

• El manejo es de apoyo.

• At the onset of symptoms, empirical treatment such as doxiciclina is usually started, to cover for other possible tick-borne diseases until the diagnosis known.

• No specific treatment exists, though ribavirina may have a role in some cases.⁸

Complicaciones

Las complicaciones son raras. Se han reportado las siguientes:

• Meningitis aséptica, encefalitis, thrombocytopenia, haemorrhagic fever, neumonía atípica, hepatitis, hemorrágica y orquitis. Children occasionally have haemorrhagic complications such as severe rash, hemorragia gastrointestinal o coagulación intravascular diseminada.⁴

• However patients who are inmunocomprometidos or who have undergone a esplenectomía are at increased risk for severe complications.¹

Pronóstico¹⁴

• La enfermedad suele ser autolimitada y el pronóstico es excelente, incluso en casos complicados por síntomas neurológicos.

• Se han reportado muertes raras y estos casos han mostrado evidencia de coagulación intravascular diseminada severa y trombocitopenia.

Prevención¹

• Protection against picaduras de garrapatas by tucking long trousers into socks, wearing long-sleeved shirts and using bed nets.

• Elimine las garrapatas lo antes posible. La eliminación rápida ayuda a prevenir la transmisión de virus, ya que la transmisión de la infección requiere de 24 a 48 horas de adherencia de la garrapata al huésped.

• Para quitar una garrapata, use un dispositivo comercial para la eliminación de garrapatas o pinzas romas y anguladas. Sujete el cuerpo de la garrapata suavemente y use tracción vertical para desprenderla.

• Los repelentes de garrapatas incluyen aquellos que contienen DEET; la permetrina puede ayudar en la ropa.

• El virus puede vivir en los glóbulos rojos durante toda la vida de la célula roja, por lo que la donación de sangre está prohibida en los pacientes durante 6 meses después de la infección.