Tenias

Los cestodos son tenias. Existe una gran variedad de tenias, pero aquí sólo se tratarán las que son patógenas para el ser humano.

Tenias patógenas para el ser humano

Entre ellas figuran:

• Taenia solium (tenia del cerdo).

• Taenia saginata (tenia de la vaca).

• Diphyllobothrium latum (tenia de los peces o tenia ancha).

• Hymenolepis nana e Hymenolepis diminuta (tenia enana y tenia de la rata, respectivamente).

• Echinococcus granulosus y Echinococcus multilocularis (causantes de la hidatidosis).

• Larvas de tenia plerocercoidea Spirometra spp. (que provocan esparganosis).

Taenia solium y Taenia saginata

Estos causan la "teniasis".

Epidemiología

• Presente en todo el mundo.

• La incidencia es mayor en los países en desarrollo: puede afectar al 10% de la población.

• La tenia del cerdo tiene una mayor incidencia.

Morfología

T. saginata

Tenia adulta T. saginata

Por CDC, dominio público, vía Wikimedia Commons

• Suele medir menos de 5 m de largo, pero puede alcanzar los 25 m; 12 mm de ancho.

• La cabeza, llamada escólex, tiene forma de pera.

• No tiene ganchos ni cuello.

• Tiene cuatro ventosas en la cabeza.

• El cuerpo es largo y plano, con varios centenares de segmentos llamados proglótidos, secciones hermafroditas productoras de huevos.

• Cada proglótido mide 18 x 6 mm con un útero ramificado.

• Los huevos son redondos y de color amarillo-marrón.

T. solium

• Tiene un tamaño variable y puede medir hasta 7 m de largo; posee un cuello y un cuerpo largo y plano.

• El escólex tiene forma globular.

• Hay cuatro ventosas y ganchos.

• Los proglótidos miden 5 x 10 mm y también tienen úteros ramificados.

Ciclo de vida

La carne mal cocinada es ingerida por los seres humanos, que son los únicos huéspedes definitivos. La carne mal cocinada contiene quistes de larvas de tenia (cisticercos) que liberan larvas. Éstas se adhieren al intestino delgado por las ventosas del escólex. La tenia madura a lo largo de 3-4 meses, durante los cuales se desarrollan los proglótides. En el ser humano, la tenia puede sobrevivir hasta 25 años, durante los cuales los proglótides grávidos se liberan en las heces.

Los huevos de tenia que se excretan en las heces pueden sobrevivir en la vegetación, donde son consumidos por el ganado vacuno o por los cerdos. Una vez en estos animales, los huevos eclosionan y se liberan los cisticercos. Estos pasan a la circulación animal desde el intestino delgado y residen en el músculo. Los humanos se infectan al comer carne cruda que contiene los cisticercos.

Presentación

Taeniasis

• Es el resultado de T. saginata o T. solium y se refiere a la tenia adulta en el intestino.

• Esto depende de la carga de los agentes infecciosos.

• La infección leve puede ser asintomática. Una infección más grave provoca dolor epigástrico, diarrea y vómitos.

Cisticercosis
T. solium también puede provocar cisticercosis, en la que los quistes larvarios se infiltran en el pulmón, el hígado, el ojo o el cerebro. El resultado es una inflamación que provoca manifestaciones clínicas como trastornos graves de la vista y síntomas neurológicos. En algunos países (por ejemplo, Perú y México) la neurocisticercosis es responsable del 30% de las convulsiones,¹ lo que la convierte en una importante causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.

Investigaciones

• Recuperar huevos o proglótides en heces o zona perianal.

• La cisticercosis se confirma mediante la presencia de anticuerpos y pruebas de imagen (por ejemplo, RXC, TC del cerebro).

Tratamiento y gestión

• Se puede utilizar niclosamida o praziquantel (dosis única) (disponible a nombre del paciente).²

• El tratamiento es muy eficaz.³ Un tratamiento satisfactorio requiere la expulsión del escólex.

• Se ha sugerido utilizar un purgante antes y después para mejorar la expulsión de la tenia.⁴

Prevención

• Inspeccionar bien la carne.

• Manipulación adecuada de los alimentos, por ejemplo, congelación o cocción.

• Cysticerci do not survive temperatures of <10°C and >50°C.

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) aboga por el tratamiento periódico de tenias como T. solium en zonas endémicas con albendazol. Esto puede prevenir la neurocisticercosis en una fase posterior.¹

Diphyllobothrium latum (lombriz solitaria de los peces)

La infección por tenia se produce al comer pescado de agua dulce crudo o mal cocinado.

Epidemiología

Presente en todo el mundo, especialmente en las regiones subárticas y templadas.

Morfología

• Se trata de la tenia más larga en el ser humano: de 3 a 10 m de longitud.

• Tiene >3.000 proglótidos que son más anchos que largos.

• El escólex tiene forma de dos hojas de almendro.

• Los huevos miden 35-55 x 55-75 micrómetros.

Ciclo de vida

El hombre y algunos animales están infectados por esta tenia. Las larvas plerocercoides provocan la infección en los seres humanos. El ciclo comienza con la ingestión de pescado crudo que contiene larvas plerocercoides que se adhieren al intestino delgado. En 3-5 semanas la tenia madura hasta alcanzar el tamaño adulto. La tenia adulta libera huevos que se eliminan en las heces. Estos huevos eclosionan en agua dulce, liberando coracidia ciliada. Posteriormente, la pulga de agua (cíclope) los ingiere y libera larvas procercoides. A continuación, los peces de agua dulce ingieren los cíclopes, que forman larvas plerocercoides que, al ser ingeridas, provocan la infección.

Síntomas de la tenia del pescado

Esto depende del número de tenias. La infección leve conduce a:

• Molestias abdominales.

• Pérdida de apetito.

• Pérdida de peso.

• Malnutrición.

• Carencia de vitamina B12, que puede producirse en caso de infecciones graves y provocar anemia e incluso degeneración combinada subaguda de la médula espinal.

Investigaciones

Recuperar huevos típicos o proglótidos en las heces.

Tratamiento y gestión

El praziquantel es de primera línea. También puede utilizarse la niclosamida.⁵

Prevención

• Congelar el pescado durante 24 horas.

• Cocer bien el pescado.

• Pescado en escabeche.

• Evitar la contaminación por aguas residuales de los embalses de peces.

Hymenolepis nana (tenia enana)

Se trata de una tenia relativamente pequeña (15-40 mm) y tiende a infectar a los niños. El reservorio son los roedores y la transmisión es oro-fecal. Por tanto, la infección cruzada y la autoinfección son frecuentes en los niños.

Ciclo de vida

Los huevos se ingieren e invaden el intestino delgado, donde maduran hasta convertirse en tenias adultas. Estos adultos residen durante varias semanas.

Síntomas de la tenia enana

La infección leve se asocia a dolor abdominal vago, pero puede producirse enteritis con infecciones más graves.

Investigaciones

Presencia de huevos en las heces.

Tratamiento y gestión

La niclosamida o una dosis única de praziquantel son los fármacos de elección.

Prevención

Una buena higiene puede prevenir eficazmente el contagio.

Hymenolepis diminuta es la tenia de las ratas. Es mucho más larga que la H. nana y afecta principalmente a las ratas, pero en muy raras ocasiones puede ser ingerida accidentalmente por el ser humano, por ejemplo, por la ingestión de insectos portadores del parásito. La mayor parte del interés que suscita está relacionado con la investigación. La presentación y el manejo son similares a los de H. nana.

Echinococcus granulosus y Echinococcus multilocularis^{6 7}

E. granulosus y E. multilocularis causan la hidatidosis. Los perros y otros cánidos son los hospedadores definitivos.

E. granulosus

Epidemiología

E. granulosus es frecuente en Asia, Australia, África oriental, regiones meridionales de España, Sudamérica y Norteamérica. En estas zonas, afecta a 1-2 por cada 1.000 habitantes. Las tasas de incidencia son más elevadas en algunas zonas rurales.

Morfología

E. granulosus es la más pequeña de las tenias (3-9 mm de longitud) y sólo tiene tres proglótides.

Ciclo de vida

Las tenias adultas viven en animales carnívoros domésticos y salvajes. Los animales infectados eliminan los huevos en sus heces, que son ingeridas por los animales de granja y los seres humanos. Los huevos se localizan en varios órganos, dando lugar a un quiste hidatídico que contiene muchas larvas (denominadas "arena hidatídica"). Otros animales pueden consumir los órganos infectados y los quistes liberan protoescólices. Estos pasan al intestino delgado y dan lugar a tenias adultas.

En el ser humano, los huevos de equinococo invaden el intestino delgado y pasan a la circulación. A continuación, los quistes se localizan y residen en órganos como el hígado, los huesos, los pulmones y el cerebro. Los quistes suelen medir entre 1 y 7 cm, pero pueden llegar a medir 30 cm.

Síntomas

Los síntomas dependen del lugar donde se hayan localizado los quistes y son similares a los de un tumor en crecimiento. Algunos ejemplos son:

• Quistes abdominales grandes que provocan molestias.

• Quistes hepáticos que provocan ictericia.

• Quistes pulmonares que pueden provocar la formación de abscesos.

• Quistes cerebrales que pueden causar convulsiones focales y aumento de la presión intracraneal.

• Contenido quístico que puede provocar anafilaxia.

Investigaciones

• Eosinofilia.

• Hematología anormal.

• Anticuerpos contra el líquido hidatídico.

• Diagnóstico por imagen: p. ej., RxC, TC de hígado o abdomen, TC cerebral o RM.

Tratamiento y gestión

• Extirpación quirúrgica de un quiste o inactivación de un quiste mediante inyección de formol al 10% seguida de resección.

• A menudo, la resección completa del quiste es imposible debido a la proximidad de los vasos principales.⁸

• Puede ser necesaria medicación para evitar que el quiste reaparezca. El fármaco de elección es el albendazol.⁹

Prevención

• Evitar el contacto con animales infectados.

• Eliminar la infección en los animales domésticos.

E. multilocularis

Es similar a E. granulosus, con una morfología y un ciclo vital parecidos. Suele aparecer en partes de Asia y Norteamérica y también en Europa. El hospedador intermediario son los roedores. La presentación es similar a la de E. granulosus, pero los quistes son multiloculares. También en este caso, el tratamiento es quirúrgico.

E. multilocularis es resistente al praziquantel, aunque altas dosis de albendazol o mebendazol pueden ser eficaces. La prevención pasa por medidas de control de roedores.

Spirometra spp.

Las larvas de tenia plerocercoidea de Spirometra spp. pueden causar esparganosis, que es poco frecuente pero que tiene tendencia a afectar a los siguientes:¹⁰

• Tejido subcutáneo

• Músculo esquelético

• Órganos viscerales

• Sistema nervioso central

• Médula espinal

Epidemiología

Se encuentra en todo el mundo, sobre todo en Asia oriental. La infección se produce por:¹⁰

• Ingerir agua contaminada o carne cruda o insuficientemente cocinada de serpientes o ranas.

• Aplicar la piel de un animal infectado sobre la piel a modo de cataplasma.

Síntomas

Depende de la zona del cuerpo afectada; por ejemplo, la afectación medular se presenta con debilidad y parestesia.

Investigaciones

• La eosinofilia puede no estar presente si la tenia está localizada en un órgano.

• Pruebas ELISA de suero o líquidos cefalorraquídeos para detectar anticuerpos contra la esparganosis.

Tratamiento y gestión

• El tratamiento consiste en la extirpación de la tenia, por ejemplo, mediante cirugía.

• Cualquier inflamación circundante puede requerir corticosteroides.