Registro de flujo máximo

¿Qué es el registro del flujo máximo?

El flujo máximo, o flujo espiratorio máximo, es una medida de la tasa máxima de flujo de aire durante una espiración forzada, después de una inspiración completa. Las lecturas del flujo máximo se ven afectadas por el grado de obstrucción bronquial.

El monitoreo del flujo máximo puede recomendarse para el manejo continuo del asma y durante las exacerbaciones. Hoy en día se utiliza menos para el diagnóstico inicial del asma, ya que se alienta a los clínicos a usar mediciones más precisas de la función pulmonar, como la espirometría y la prueba de óxido nítrico exhalado fraccionado (FeNO). Sin embargo, todavía tiene un papel que desempeñar si persiste la incertidumbre diagnóstica después de completar estas pruebas, y es útil si no hay disponibles otras pruebas objetivas.¹

Ha habido mucho debate en los últimos años sobre si el automonitoreo rutinario del flujo máximo para pacientes con asma mejora la gestión. La evidencia sugiere que los planes de acción escritos individualizados basados en lecturas de flujo máximo son equivalentes a los planes de acción basados en síntomas, para el autocontrol del asma.² Sin embargo, puede ser útil en personas que tienen una percepción deficiente de la limitación del flujo de aire (para quienes los planes basados en síntomas son menos efectivos) y personas con asma severa.³

Los monitores domésticos que proporcionan lecturas de FEV1 están disponibles y ofrecen una evaluación más precisa de la función pulmonar. Sin embargo, son caros. Para los pacientes con asma estable cuyos síntomas se correlacionan bien con el flujo máximo, un monitor de flujo máximo es adecuado. Educar al paciente en el reconocimiento de los síntomas que indican deterioro es casi igual de efectivo.

La medición del flujo espiratorio máximo (PEF) generalmente no puede utilizarse de manera confiable como la única prueba diagnóstica para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) debido a su baja especificidad.

Sin embargo, un estudio sugirió que podría usarse para descartar EPOC severa a muy severa, lo cual puede ser útil si el acceso a la espirometría es limitado.⁴

La medición de PEF puede utilizarse para:

Diagnóstico

La variabilidad del flujo máximo debe ser monitoreada durante 2-4 semanas en adultos (de 17 años en adelante) en quienes persiste la incertidumbre diagnóstica después de la evaluación inicial y una prueba de FeNO, y tienen cualquiera de las siguientes condiciones:

• Espirometría normal; o

• Espirometría obstructiva, obstrucción reversible de las vías respiratorias pero un nivel de FeNO de 39 ppb o menos.

Un valor de más del 20% de variabilidad debe considerarse como una prueba positiva.

Considere monitorear la variabilidad del flujo máximo durante 2-4 semanas en adultos (de 17 años en adelante) en quienes persiste la incertidumbre diagnóstica después de la evaluación inicial y una prueba de FeNO, y que tienen cualquiera de las siguientes condiciones:

• Espirometría normal; o

• Espirometría obstructiva, obstrucción irreversible de las vías respiratorias y un nivel de FeNO de 35 ppb o más.

Un valor de más del 20% de variabilidad debe considerarse como una prueba positiva.

Los diarios de flujo máximo también son útiles para identificar desencadenantes situacionales del asma, incluidos como parte de la evaluación para asma ocupacional.³

NB: pueden ser necesarias pruebas adicionales, como la estimación de la hiperreactividad bronquial mediante un desafío bronquial directo con histamina o metacolina, si persiste la incertidumbre diagnóstica.

Monitoreo

• El monitoreo del flujo máximo puede ser utilizado:³

  • Para monitoreo a corto plazo:

    • Para monitorear la recuperación después de una exacerbación.

    • Para medir objetivamente la respuesta al tratamiento, tras un cambio en el tratamiento.

    • Para obtener una medición objetiva del deterioro de la función pulmonar, si la gravedad de los síntomas parece discordante.

    • Para ayudar a identificar desencadenantes ocupacionales o domésticos que afectan el control del asma.

  • Para el monitoreo a largo plazo:

    • Para la detección temprana de exacerbaciones, pero principalmente en pacientes con mala percepción de la limitación del flujo de aire.

    • Para pacientes con antecedentes de exacerbaciones súbitas y severas.

    • Para pacientes con asma difícil de controlar o severa.

• El uso del registro del flujo máximo en el monitoreo del asma debe ser parte de un plan de manejo individual que también incluya educación y reconocimiento de síntomas.

• Los indicadores de calidad de vida pueden ser tan buenos como el flujo máximo para predecir exacerbaciones:
  

  • ¿Has tenido algún síntoma de asma durante el día?

  • ¿Ha tenido alguna dificultad para dormir debido a los síntomas?

  • ¿Ha interferido el asma con las actividades habituales, por ejemplo, el trabajo o la escuela?

• El paciente debe tener una comprensión clara de cómo interpretar los síntomas y los resultados del flujo máximo, y cómo utilizarlos para ajustar el tratamiento y buscar consejo médico cuando sea necesario.

Los adultos deben reevaluar su flujo máximo cada cinco años, para monitorear la disminución de la función pulmonar con la edad.

GRÁFICAS DE FLUJO MÁXIMO

Muchos pacientes pediátricos y adultos no utilizan correctamente los medidores de flujo máximo. Es importante observar cómo los pacientes usan los medidores de flujo máximo para detectar errores y ayudar a garantizar un uso correcto y mediciones precisas del PEF.⁶

• El paciente puede estar de pie o sentado.

• Asegúrese de que el indicador en la balanza esté ajustado a cero.

• Después de una inhalación completa, el paciente debe exhalar con una ráfaga espiratoria máxima forzada y rápida a través de la boca y hacia el medidor.

• Repite para obtener un total de tres lecturas. Toma la mejor lectura como resultado.

• Se ha demostrado que los planes de acción personalizados por escrito, como parte de la educación para el autocontrol, mejoran los resultados de salud en personas con asma.

• Son muy importantes para todos los pacientes con asma, pero especialmente para aquellos con enfermedad moderada a severa.

• Los planes de autogestión mejoran resultados como la autoeficacia, el conocimiento y la confianza.

• La Campaña Nacional del Asma proporciona materiales de recursos útiles para ofrecer a los pacientes un plan de autogestión.⁷ Estos materiales de recursos se pueden descargar.
  

Puede calcular PEFR aquí. Otros calculadores también ingresar raza o etnia, lo que probablemente incorpore suposiciones inexactas.⁸ Puede ser utilizado en pacientes con asma de entre 5 y 80 años.