Pruebas de audición

La discapacidad auditiva puede variar mucho en gravedad, pero puede causar graves dificultades de comunicación que llevan a problemas educativos, sociales y psicológicos profundos. Además de asegurar un cribado efectivo de problemas en los niños, es esencial considerar y organizar pruebas apropiadas para cualquier niño o adulto con posible discapacidad auditiva. Hay una alta tasa de pérdida auditiva oculta en los ancianos, quienes reportan tristeza, depresión, aislamiento social e inseguridad; el bienestar físico, emocional, mental y social mejora una vez que se utilizan audífonos.¹

Other relevant separate articles include Pérdida auditiva y Sordera en niños.

Methods of hearing assessment in infants and young children are discussed in the separate Pruebas y exámenes auditivos en niños pequeños article.

El nivel de audición se cuantifica en relación con la audición 'normal' en decibelios (dB), con números más altos de dB indicando una peor audición. La pérdida auditiva se puede clasificar de la siguiente manera:²

• Audición normal: menos de 25 dB en adultos y 15 dB en niños.³

• Pérdida auditiva leve: 25-39 dB.

• Pérdida auditiva moderada: 40-69 dB.

• Pérdida auditiva severa: 70-94 dB.

• Pérdida auditiva profunda: 95+ dB.

Una pérdida auditiva de 100 dB es casi equivalente a la sordera completa para esa frecuencia en particular. Una puntuación de 0 es normal. Es posible tener puntuaciones menores a 0, lo que indica una audición mejor que el promedio.

Pruebas de audición en la cirugía

• Esto puede usarse para una evaluación inicial, pero se prefiere la audiometría formal.

• Enmascarar el otro oído: poner un dedo en el otro oído es insuficiente. Si se frota el trago al mismo tiempo, esto proporcionará un enmascaramiento suficiente en la mayoría de las pruebas, excepto cuando se use una voz fuerte. Alternativamente, frotar continuamente un trozo de papel entre el pulgar y el índice produce un sonido de banda ancha consistente.

• Los diapasones se utilizan a menudo para probar a frecuencias elegidas. Otros métodos incluyen el susurro, los dedos frotados y un reloj que hace tictac.

Prueba de voz susurrada¹

• Una prueba simple y precisa para detectar la pérdida auditiva. Es la única prueba de audición que no requiere equipo.

• Existe cierta preocupación respecto a la menor sensibilidad en niños y la reproducibilidad general de la prueba, especialmente en entornos de atención primaria.⁴⁵

• El examinador se coloca a una distancia de un brazo (0.6 m) detrás del paciente sentado (para evitar la lectura de labios) y susurra una combinación de tres números y letras (por ejemplo, 4-K-2) y luego le pide al paciente que repita la secuencia.

• El examinador debe exhalar suavemente antes de susurrar para asegurar una voz lo más silenciosa posible.

• Si el paciente responde incorrectamente, se repite la prueba utilizando una combinación diferente de números/letras. Se considera que el paciente ha pasado la prueba de detección si repite al menos tres de un posible total de seis números o letras correctamente (es decir, 50% correcto).

• Cada oído se prueba individualmente, comenzando con el oído que tiene mejor audición. Durante la prueba, el oído no examinado se enmascara ocluyendo suavemente el canal auditivo con un dedo y frotando el trago en un movimiento circular.

• La otra oreja se evalúa de manera similar con una combinación diferente de números y letras.

• Una fuente de variabilidad en la prueba es la intensidad del susurro. Un estudio ha demostrado que los practicantes experimentados son en promedio 8-10 dB más fuertes que aquellos sin experiencia y han mostrado mayor sensibilidad y especificidad al administrar la prueba.⁶

Prueba de Weber⁷

• Un diapasón de 512 Hz se coloca en la línea media de la frente del paciente.

• Si el sonido es más fuerte en un lado que en el otro, el paciente puede tener una pérdida auditiva conductiva ipsilateral o una pérdida auditiva neurosensorial contralateral. La prueba de Rinne puede proporcionar información adicional que será útil para distinguir entre estas posibilidades.

Prueba de Rinne⁸

• Esto utiliza un diapasón de 256 Hz o 512 Hz. Se prefiere un diapasón pesado, ya que uno ligero puede producir un sonido que se desvanece demasiado rápido.

• Produce un nivel de sonido de 90 dB cuando se golpea contra la rodilla o el codo.

• Para probar la conducción aérea, sostenga el diapasón directamente alineado con el conducto auditivo externo.

• Al probar la conducción ósea, coloque el extremo plano del tallo del diapasón contra el proceso mastoideo, usando una presión firme (la sonoridad varía hasta 15 dB con diferentes presiones). Mantenga la cabeza del paciente firme con su mano libre.

• Cuando la conducción aérea es más fuerte que la conducción ósea, se informa como Rinne-positivo. La prueba de Rinne detectará de manera confiable un defecto de conducción con una diferencia aire-hueso de al menos 30-40 dB. No es un sustituto de la audiometría de tonos puros.

Las pruebas de Weber y Rinne, por sí solas, son pruebas de detección deficientes para la pérdida auditiva.⁹ However, in acute hearing loss, they can be used to differentiate between conductive hearing loss (which is less urgent) and sensorineural hearing loss which indicates further investigation will be necessary.¹⁰

• La audición se mide en un rango de tonos puros en cada oído. Las frecuencias varían desde tonos bajos (250 Hz) hasta tonos altos (8,000 Hz).

• Mide el umbral para la conducción aérea y ósea y puede determinar si se debe a una pérdida conductiva, neurosensorial o mixta.

• Cada oído se prueba en intervalos de octava desde 250-8,000 Hz y se representa en un audiograma de tonos puros con la frecuencia de prueba en el eje horizontal y los umbrales de audición en el eje vertical. Esto se mide en niveles de audición en decibelios (dB HL), que varían desde menos 10 (en la parte superior) hasta 120 (el más fuerte que la mayoría de los audiómetros pueden generar). La escala de dB HL utiliza 0 dB HL como el umbral normal de audición.

Cuestiones prácticas al realizar la prueba audiométrica

• Nivel de ruido de fondo: esto puede afectar significativamente los resultados, especialmente en frecuencias bajas. Se deben usar auriculares que atenúen el sonido y/o una cabina acústica/sala de pruebas especial.

• Calibración: la máquina necesita ser probada y recalibrada regularmente.

• Determinación del umbral: se debe indicar al paciente que responda 'ante la mínima sugerencia de una señal' en lugar de cuando una señal se escuche definitivamente.

• Orden de prueba: generalmente se prueba primero el oído mejor, comenzando en 1 kHz, luego 2, 4, 8, 0.25 y 0.5 kHz para los umbrales de conducción aérea. Luego se prueba el otro oído. Después, se prueban los umbrales de conducción ósea sin enmascarar en 1, 2, 4, 0.5 y 0.25 kHz en ese orden, con el vibrador en el lado con el mejor umbral de conducción aérea (si lo hay).

• Brecha aire-hueso:

  • Si los umbrales de conducción aérea en ambos oídos junto con los umbrales de conducción ósea no enmascarados están dentro de 10 dB entre sí en todas las frecuencias, entonces no hay posible brecha aéreo-ósea en ninguno de los oídos, es decir, audición normal o deterioro sensorineural bilateral, simétrico.

  • Cuando los umbrales de conducción ósea no enmascarados son más bajos que los umbrales de conducción aérea por >10 dB en ambos oídos, definitivamente hay una brecha aéreo-ósea en uno o ambos oídos.

  • Cuando hay una diferencia entre los umbrales de conducción ósea no enmascarados y los umbrales de conducción aérea en un oído pero no en el otro, existe potencialmente una brecha aéreo-ósea o un deterioro sensorineural en el oído más débil, por lo que es necesario enmascarar el oído mejor para establecer su umbral de conducción ósea.

• Esta es una prueba subjetiva en la que el sujeto repite una lista estándar de palabras dadas a través de auriculares a varios niveles de volumen. Es muy útil para evaluar la necesidad de proporcionar un audífono.

• Pruebas de reconocimiento de palabras (también conocidas como pruebas de discriminación del habla): esto implica leer una lista de palabras para ver si los pacientes pueden discriminar palabras.

• Se pueden hacer inferencias sobre el procesamiento central y los déficits auditivos centrales.

• Umbral de recepción del habla:

  • Esto determina el nivel de intensidad más bajo en el que el paciente puede identificar correctamente el 50% de las palabras comunes de dos sílabas, por ejemplo, avión y hongo.

  • Debería estar en estrecha concordancia con los resultados de los umbrales de tonos puros. Una diferencia significativa entre los dos umbrales plantearía dudas sobre la validez de los umbrales de tonos puros, como en casos de pérdida auditiva exagerada.

• Pruebas de habla compleja:

  • Estos se utilizan principalmente en evaluaciones del procesamiento auditivo central (PAC).

  • Puede haber umbrales normales de tonos puros e incluso una capacidad normal de reconocimiento de palabras, pero una incapacidad para procesar señales de habla complejas.

  • Una prueba comúnmente utilizada presenta dos palabras diferentes a cada oído simultáneamente (una tarea dicótica).

  • Las personas con CAP normal pueden repetir ambas palabras fácilmente, mientras que alguien con un problema en el lóbulo temporal podría no ser capaz de repetir la palabra presentada al oído contralateral a la lesión.

• La timpanometría es una medida de la rigidez del tímpano y, por lo tanto, evalúa la función del oído medio.

• Puede ser útil para detectar líquido en el oído medio, presión negativa en el oído medio, disrupción de los osículos, perforación de la membrana timpánica y otosclerosis.

• Se aplica una pequeña cantidad de presión. Luego, el instrumento mide el movimiento de la membrana timpánica en respuesta a los cambios de presión.

• Si hay líquido en el oído medio, la membrana timpánica no vibrará correctamente y la línea en el timpanograma será plana.

• Si hay aire en el oído medio pero el aire está a una presión más alta o más baja que la atmósfera circundante, la línea en el timpanograma se desplazará de posición.

• Las lecturas de presión producidas por la timpanometría no reflejan la verdadera presión del oído medio y están sujetas a errores sustanciales, especialmente en personas con cavidades sinusales mastoideas pequeñas.¹⁴

• Es necesario diferenciar la pérdida auditiva neurosensorial debida a disfunción coclear de la causada por disfunción del nervio VIII o trastorno neurológico.

• El reclutamiento de sonoridad (un aumento anormalmente rápido en la sonoridad como resultado de un aumento en la intensidad del estímulo) es característico de los trastornos de las células ciliadas del órgano de Corti, pero no se encuentra en las anomalías del nervio VIII.

• La adaptación auditiva anormal (una disminución en la frecuencia de descarga a lo largo del tiempo después de un estallido inicial de actividad neural en respuesta a un estímulo en el órgano de Corti) es característica de la disfunción auditiva del nervio VIII y del tronco encefálico.

• Las pruebas electrofisiológicas incluyen:

  • Electrococleografía: esto proporciona la medición de la salida eléctrica de la cóclea y del VIII nervio craneal en respuesta a estímulos auditivos.

  • Respuestas auditivas del tronco encefálico: obtenidas a partir de respuestas sincronizadas en el tiempo producidas por los principales centros de procesamiento del sistema auditivo en respuesta a estímulos sonoros repetitivos.

  • Umbral del reflejo acústico: mide la intensidad mínima del sonido a una frecuencia dada necesaria para producir la contracción del músculo del estribo en el oído medio (y por lo tanto el movimiento de la membrana timpánica). Mide el reclutamiento y la adaptación auditiva anormal.

  • Emisiones otoacústicas: estas pueden ser registradas en el canal auditivo y son producidas por las propiedades contráctiles de las células ciliadas externas de la cóclea, proporcionando datos sobre la función coclear. Una prueba de emisión otoacústica automatizada (AOAE) suele ser parte de un programa de cribado auditivo para recién nacidos.¹⁵

• La prueba del reflejo acústico consiste en exponer el oído a un sonido fuerte y determinar si provoca una contracción refleja de los músculos del estapedio y el tensor del tímpano y, de ser así, a qué decibelios.

• Pueden ser útiles para corroborar tipos particulares de pérdida auditiva en situaciones donde la fiabilidad del paciente puede ser equívoca. También ocasionalmente indican patología del sistema nervioso central.

• Los reflejos suelen estar presentes para sonidos bastante fuertes, en relación con la capacidad auditiva. Los reflejos que están presentes a niveles de entrada de sonido anormalmente bajos sugieren reclutamiento con un sitio de lesión coclear. Los reflejos que se desvanecen rápidamente sugieren una lesión retrococlear. Los reflejos que están bilateralmente ausentes de manera contralateral sugieren una lesión en la línea media del tronco encefálico.