Vacunación contra la fiebre tifoidea

¿Qué es la vacuna contra la fiebre tifoidea?

La vacuna antitifoidea vacuna contra la fiebre tifoidea, que es una infección sistémica causada por el bacilo Gram negativo Salmonella typhi. La mayoría de los tipos de Salmonella sólo causan una infección local del tracto gastrointestinal; sin embargo, la S. typhi es un organismo invasor que puede provocar una infección sistémica grave.

Se caracteriza por fiebre sostenida, dolor de cabeza, náuseas, pérdida de apetito y diarrea en forma de "sopa de guisantes". A veces se observan síntomas neuropsiquiátricos. La hemorragia intestinal y la perforación pueden poner en peligro la vida, al igual que la insuficiencia orgánica debida a la sepsis.

¿Cómo se contagia la fiebre tifoidea?

La fiebre tifoidea se propaga por vía fecal-oral, por lo que está asociada a un saneamiento deficiente y a una higiene personal ineficaz. Tras una infección tifoidea, la excreción puede continuar durante un periodo prolongado, lo que permite que la enfermedad se propague fácilmente por las comunidades de las zonas donde se dan las condiciones adecuadas. Las poblaciones son especialmente vulnerables en situaciones de catástrofe natural, guerra, desplazamiento de la población y colapso de las infraestructuras.

• La fiebre tifoidea es una enfermedad de declaración obligatoria en el Reino Unido. Cada año se notifican más de 300 casos en Gran Bretaña. La mayoría se contraen de personas que visitan a amigos y parientes en la India, Pakistán y Bangladesh.

• La fiebre tifoidea es endémica en zonas de saneamiento deficiente, como África, el Sudeste Asiático, Asia Meridional, América Central y del Sur y el Caribe.

• Evitar el agua contaminada puede ayudar a prevenir la infección, pero se recomienda la vacunación.

• Alrededor del 10% de las personas infectadas pueden excretar la bacteria hasta tres meses. Casi la mitad se convierten en portadores a largo plazo.¹

Vacunas disponibles contra la fiebre tifoidea²

La vacunación contra la fiebre tifoidea está disponible en el SNS. Existen tres vacunas contra la fiebre tifoidea, dos de las cuales están disponibles en el Reino Unido: la vacuna de polisacáridos Vi, que se administra mediante inyección, y la vacuna oral viva atenuada.

La vacuna de polisacáridos Vi - por ejemplo, Typherix, Typhim Vi

• Compuesto de polisacárido purificado de la cápsula de S. typhi.

• La dosis consiste en 25 microgramos de antígeno en 0,5 ml.

• Se administra por vía subcutánea o intramuscular en una sola dosis. Las dosis adicionales no aumentan los niveles de anticuerpos.

• A los siete días de la inmunización se detecta un aumento significativo de los títulos de anticuerpos, pero la respuesta máxima de anticuerpos se alcanza a las cuatro semanas.

• Los niños menores de 2 años responden de forma subóptima, y la vacuna ya no está autorizada para su uso en niños menores de 2 años. Existen pocos datos sobre la eficacia en niños menores de 18 meses. No obstante, Public Health England recomienda que se ofrezca la vacuna a los niños de 12 a 24 meses si viajan a zonas de alto riesgo.

• Por lo general, no debe administrarse la vacuna a niños menores de 12 meses. Se debe aconsejar a los adultos que observen las normas de higiene si viajan con niños pequeños a zonas endémicas.

• Se recomienda la revacunación (dosis única) cada tres años.

• La eficacia acumulada a los tres años de esta vacuna contra la fiebre tifoidea se ha evaluado en ensayos de campo y los niveles son del 55% (IC 95%: 30-71%) en niños y del 75% (IC 95%: 49-87%).

• Los títulos de anticuerpos protectores disminuyen con el tiempo. La revacunación es necesaria si se requiere una protección continuada. Devuelve los niveles de anticuerpos a los alcanzados tras la inmunización primaria.

• Debido a la limitada protección que ofrece la vacuna, debe insistirse en que los viajeros presten una atención escrupulosa a la higiene personal, de los alimentos y del agua.

• La vacuna polisacárida contra la fiebre tifoidea también está disponible como vacuna combinada con la de la hepatitis A, para adultos y adolescentes mayores de 15 años. Si se refuerza en los 6-12 meses siguientes a la primera dosis, confiere inmunidad contra la hepatitis A durante diez años, pero contra la fiebre tifoidea solo durante tres años.

La vacuna Ty21a - por ejemplo, Vivotif

• Una cepa viva atenuada de S. typhi y es una vacuna oral contra la fiebre tifoidea.

• Cuando se administran tres dosis en días alternos (0, 2, 4), la inmunidad se alcanza siete días después de la última dosis.

• En las zonas endémicas se recomienda repetir cada año un ciclo completo de tres dosis.

• La vacuna oral contra la fiebre tifoidea se administra en cápsulas con cubierta entérica y está autorizada a partir de los 5 años de edad.

• La cápsula debe tragarse entera, sin masticar, con agua fría o tibia, lo antes posible después de introducirla en la boca.

• Actualmente se están investigando vacunas orales más inmunógenas, ya que la eficacia protectora de la vacuna puede variar.

• Una formulación líquida demostró tener una eficacia del 79% hasta cinco años después de la vacunación en una población de escolares chilenos de 5 a 19 años.³

Vacuna inactivada de células enteras

• En el Reino Unido se ha sustituido en gran medida, pero sigue existiendo en los países en desarrollo.

• Se trata de una vacuna inyectable de células enteras muertas contra la fiebre tifoidea que contiene organismos de S. typhi conservados en fenol e inactivados por calor.

• Una vacuna parenteral de dos dosis, con un intervalo de cuatro semanas.

• Se cree que las tasas de eficacia a los tres años se sitúan en torno al 70%.

• Un alto porcentaje de receptores presenta fiebre y reacciones sistémicas, por lo que esta vacuna ya no se utiliza en el Reino Unido.⁴

Indicaciones para la vacunación contra la fiebre tifoidea

• Viajeros a zonas donde la fiebre tifoidea es endémica, especialmente los que visitan o se alojan con la población local.

• Viajeros a zonas endémicas, especialmente cuando sea probable una exposición frecuente o prolongada a condiciones sanitarias y de higiene alimentaria deficientes.

• Personal de laboratorio cuyo trabajo pueda exponerle a S. typhi.

Calendario de vacunación contra la fiebre tifoidea

• Debe administrarse una dosis única de vacuna tifoidea inactivada dos semanas antes del viaje, para que la protección se desarrolle plenamente.

• Puede administrarse con otras vacunas inactivas - por ejemplo, tétanos, poliomielitis, hepatitis A, meningitis meningocócica, rabia, encefalitis japonesa B y encefalitis transmitida por garrapatas. También puede administrarse al mismo tiempo que vacunas vivas.

• Las vacunas inyectables contra la fiebre tifoidea administradas simultáneamente deben administrarse en sitios diferentes, con una separación mínima de 2,5 cm, y preferiblemente en extremidades diferentes.

• Deben administrarse con jeringas separadas en sitios separados.

• La fecha, el título y el número de lote deben registrarse en las notas del receptor. Si se administra más de una vacuna, deben registrarse también los lugares de administración de cada una.

• Las vacunas de refuerzo son necesarias a los tres años. La vacuna combinada requiere un refuerzo contra la hepatitis A a los 6-12 meses, pero puede administrarse hasta 36 meses después.

• La vacuna contra la fiebre tifoidea no es eficaz al 100%. Esto es especialmente cierto si se está expuesto a grandes dosis de S. typhi. Debe prestarse atención a la higiene personal, alimentaria y del agua en todo momento.

Interacciones

La vacuna oral Vivotif se inactiva cuando se toman al mismo tiempo antibacterianos y algunos antipalúdicos.

• No deben tomarse antibacterianos durante los tres días anteriores y posteriores a la vacunación oral.

• Mefloquina: lo ideal es completar la vacunación oral al menos tres días antes de la primera dosis de mefloquina. Si esto no es posible, debe evitarse la mefloquina durante al menos doce horas antes o después de la tifoidea oral.

• Otros antipalúdicos: la vacunación oral contra la fiebre tifoidea Vivotif debe completarse al menos tres días antes de la primera dosis del antipalúdico.

• Atovacuona con proguanil puede administrarse concomitantemente con la vacuna tifoidea oral Vivotif.

Contraindicaciones de la vacuna contra la fiebre tifoidea

• Las personas seropositivas no deben recibir la vacuna oral contra la fiebre tifoidea Vivotif.

• La eficacia de Typhim Vi puede verse reducida por un tratamiento inmunosupresor o una inmunodeficiencia. En tales casos se recomienda posponer la vacunación antitifoidea hasta el final de la enfermedad o del tratamiento.

• No obstante, se recomienda la vacunación (con Typhim Vi) de sujetos con inmunodeficiencia crónica, como la infección por VIH, aunque la respuesta de anticuerpos pueda ser limitada.

• La vacunación tifoidea oral Vivotif está contraindicada en caso de enfermedad gastrointestinal aguda.

• Anafilaxia:
  

  • La vacuna contra la fiebre tifoidea no debe administrarse a quienes hayan tenido una reacción anafiláctica confirmada en las 72 horas siguientes a una dosis previa de la misma vacuna.⁵

  • Esto también se aplica si se ha confirmado una reacción a un componente de la vacuna; tanto las vacunas combinadas como las vacunas simples contra la fiebre tifoidea contienen trazas de neomicina.

• Otras reacciones adversas graves. Se trata de una zona extensa de enrojecimiento e hinchazón que afecta a una zona amplia del brazo o la pierna, acompañada de fiebre de 39,5 °C o superior, en las 48 horas siguientes a la inyección.

• La inyección intradérmica accidental puede causar una reacción local grave.

Lo siguiente NO contraindica la vacunación contra la fiebre tifoidea:

• Antecedentes personales o familiares de asma, alergia, fiebre del heno o eczema.

• Convulsiones febriles - antes de la vacunación se debe dar consejo sobre la pirexia post-inmunización.

• Prematuridad.

• Afecciones neurológicas estables: por ejemplo, parálisis cerebral, síndrome de Down o epilepsia.

• Contacto con enfermedades infecciosas.

• Tratamiento con antibióticos o corticosteroides locales.

• Un niño siendo amamantado.

• Tener un peso inferior al normal.

• Tomar corticosteroides de sustitución.

Circunstancias especiales

• Enfermedad aguda: posponer la vacunación hasta que se recupere.⁵ Las infecciones leves, sin fiebre ni alteraciones sistémicas, no son motivo de aplazamiento.

• Embarazo: debe evitarse la vacuna oral, pero no se recomienda la interrupción del embarazo tras un uso inadvertido. No hay pruebas de riesgo de la vacuna inyectable (inactivada).

• Inmunosupresión: la vacunación oral contra la fiebre tifoidea debe posponerse hasta al menos tres meses después de dejar de tomar corticosteroides sistémicos a dosis altas, seis meses después de dejar de tomar otros fármacos inmunosupresores o radioterapia generalizada, y doce meses después de un trasplante de médula ósea.

• Problemas neurológicos evolutivos (por ejemplo, epilepsia mal controlada o problemas neurológicos sin causa conocida): debe evitarse la vacunación hasta que la afección se estabilice.

Consejos generales

• Los pacientes que visitan a amigos y parientes en India, Pakistán y Bangladesh son los que menos acuden a la consulta de medicina general para vacunarse antes de viajar. Pueden beneficiarse de estrategias oportunistas de promoción de la salud que les informen de las prácticas de vacunación e higiene durante su estancia en el extranjero.⁶

• Asegure a los pacientes que el riesgo general de contraer enfermedades infecciosas del extranjero es muy bajo si se toman precauciones sensatas.

• El riesgo de infección varía según la región visitada, la duración de la estancia y la época del año del viaje, así como la edad y el estado general de salud del viajero. Algunas personas pueden ser más susceptibles a la infección.

• Recuerde a los viajeros que la vacunación contra la fiebre tifoidea sólo confiere una protección parcial. Al mismo tiempo, recuérdeles que las enfermedades infecciosas más comunes no pueden prevenirse mediante la vacunación, por ejemplo, la diarrea del viajero, la malaria y las infecciones de transmisión sexual. También son necesarias otras precauciones sensatas.

La Dra. Mary Lowth es autora o autora original de este folleto.