Controladores de jeringa

¿Qué son los controladores de jeringuillas?

La infusión subcutánea (SC) de fármacos mediante jeringuilla se utiliza con mayor frecuencia en cuidados paliativos, sobre todo en oncología. Permite la administración continua de una serie de fármacos durante 24 horas para reconfortar a las personas que no pueden tomar medicación por vía oral:

• Náuseas y/o vómitos persistentes.

• Disfagia.

• Obstrucción intestinal o malabsorción.

• Carga significativa de tabletas.

• Nivel de conciencia reducido.¹

La mayoría de los conductores de jeringuillas son portátiles, pero algunos pueden no ser ambulantes.

El dolor es experimentado por la mayoría de los pacientes con cáncer avanzado y su prevalencia en este grupo se estima en más del 70%.²

Otras indicaciones habituales para utilizar un conductor de jeringa en cuidados paliativos son las secreciones respiratorias excesivas y la agitación o inquietud.

• La administración sublingual no siempre es fácil si la boca está seca, la coordinación es deficiente o la función cognitiva está alterada.

• La administración rectal puede ser un reto para los cuidadores, tanto física como emocionalmente.

• El conductor de jeringa es sólo un método alternativo de administración de medicación. No produce una analgesia más eficaz que la vía oral, a menos que el paciente no pueda utilizar la medicación oral o tenga graves problemas de cumplimiento. No debe utilizarse de forma rutinaria como "último rito médico" si no existe una indicación específica para la medicación. En su lugar, debe realizarse una evaluación holística, teniendo en cuenta el alcance y la gravedad de los síntomas, cualquier causa subyacente tratable, las opciones no farmacológicas y las preferencias del paciente.³

En el Reino Unido, el tratamiento con jeringuillas está a cargo de diversos profesionales, como médicos de cabecera, servicios de atención fuera del horario laboral, enfermeras comunitarias, farmacéuticos y equipos especializados en cuidados paliativos. Es importante garantizar una buena atención anticipatoria, que incluya una prescripción adecuada y la comunicación entre los proveedores, los pacientes y sus cuidadores o familiares. Véanse por separado los artículos Cuidados paliativos, Cuidados para enfermos de cáncer y Cuidados al final de la vida.

Configuración del controlador de jeringa

• Un conductor de jeringa tarda de 3 a 4 horas en establecer un nivel de fármaco en estado estacionario en plasma. Si el paciente tiene dolor, vómitos o está muy agitado, administre una inyección SC de la medicación adecuada mientras prepara el controlador de jeringa.

• Utilice únicamente fármacos que se sepa que son eficaces por vía SC. El diazepam, la clorpromazina y la proclorperazina son demasiado irritantes para administrarlos por vía SC.

• Compruebe la compatibilidad de los medicamentos antes de mezclarlos. Si no puede obtener asesoramiento sobre combinaciones de fármacos del equipo de cuidados paliativos o del servicio hospitalario de información sobre fármacos, puede encontrar información en los sitios web de fármacos paliativos o Medicines Complete.^{4 5}

• Prescribir la medicación o medicaciones para infusión subcutánea y prescribir el diluyente, calculando la dosis adecuada al pasar de vía oral a vía subcutánea.

• El agua para inyecciones se utiliza normalmente para diluir los fármacos. Sin embargo, la solución salina se recomienda para algunos fármacos y puede utilizarse si hay problemas de irritación en el lugar de administración. La solución salina no debe utilizarse con la ciclizina, ya que puede provocar precipitación.

• Calcular la dosis total de fármaco necesaria en 24 horas y dividir el volumen de la solución por 24, para obtener una tasa por hora.

• Debe prepararse una jeringa nueva cada 24 horas.

• Prescribir la dosis intermedia correcta, según sea necesario, para cada medicamento de la infusión.

• No utilice nunca soluciones que hayan precipitado o se hayan decolorado.

• Considere siempre vías alternativas, como la bucal, rectal, sublingual o transdérmica. Es posible que el paciente no desee un conductor de jeringa.

Fármacos utilizados en el conductor de la jeringuilla^{1 6}

Compruebe siempre los medicamentos y sus dosis con las directrices locales de prescripción de cuidados paliativos. La siguiente tabla enumera algunos medicamentos de uso común.

Compatibilidad de los medicamentos

Por lo general, existen pocos problemas de compatibilidad con las combinaciones habituales de dos y tres fármacos que contienen:

• Diamorfina.

• Ciclizina.

• Haloperidol.

• Metoclopramida.

• Levomepromazina.

• Hidrobromuro de hioscina.

• Midazolam.

Los signos de que las drogas en un conductor de jeringa son incompatibles incluyen:

• La solución aparece turbia o hay cristales visibles.

• Hay una reacción en el sitio.

• Se produce un empeoramiento inesperado de los síntomas.

Pueden producirse problemas de compatibilidad con medicamentos que incluyen (pero no se limitan a) los siguientes:

• Ciclizina con diamorfina, que puede precipitar una vez que aumenta la concentración relativa de diamorfina.⁷ Provoca precipitación con solución salina. A dosis más elevadas de diamorfina, poner la ciclizina en un segundo conductor de jeringa o utilizar en su lugar levomepromazina como inyección única diaria SC.

• El butilbromuro de hioscina (Buscopan®) puede ser incompatible con la ciclizina y debe utilizarse con precaución. La levomepromazina podría administrarse como inyección única diaria en lugar de la ciclizina.⁸

• El diclofenaco es incompatible con la mayoría de los medicamentos y debe administrarse en un conductor de jeringa separado.¹

• La dexametasona no suele añadirse a los conductores de jeringa y puede precipitar. También inactiva el bromuro de glicopirronio. Este problema puede resolverse utilizando hidrobromuro de hioscina en lugar de bromuro de glicopirronio. Alternativamente, la dexametasona podría administrarse como una inyección separada una vez al día.

Problemas con los controladores de jeringuillas

• Problemas mecánicos.

• Errores humanos.⁹

• Las reacciones en el lugar de infusión pueden controlarse teniendo en cuenta:
  

  • Sitio:
    

    • Si hay dolor o inflamación evidente, cambie de sitio.

  • Aguja:
    

    • La aguja debe tener el bisel hacia abajo.

    • Una pequeña cánula de Teflon® puede ser menos irritante que una aguja de mariposa.

  • Contenido de la infusión:
    

    • La concentración de fármacos irritantes puede ser demasiado alta.

    • Considerar si los fármacos irritantes pueden sustituirse por no irritantes (p. ej., ciclizina por haloperidol).

    • Los fármacos irritantes podrían administrarse por una vía alternativa, por ejemplo, PR o IM o como inyecciones únicas SC.

    • Puede utilizarse solución salina para la dilución en lugar de agua (excepto para la ciclizina).

    • Se puede añadir hialuronidasa a la infusión.¹⁰

    • Puede añadirse dexametasona a la infusión, en una dosis adecuada al estado clínico del paciente.

  • Dificultades para mezclar los fármacos dentro de la jeringuilla.

  • Errores en la sobreinfusión:
    

    • Se han producido muertes.

    • Si la infusión funciona demasiado deprisa, compruebe el cálculo y el ajuste de la velocidad; si la infusión funciona demasiado despacio, compruebe el botón de inicio, la pila, que el conductor de la jeringa funcione correctamente, que la cánula no esté obstruida y que el punto de inyección no esté inflamado.⁷