Hiperhidrosis

¿Qué es la hiperhidrosis?

La hiperhidrosis (sudoración excesiva) puede ser focal o generalizada, y puede ser primaria (sin causa subyacente) o secundaria (causa subyacente identificada).¹ Entre los desencadenantes más comunes se encuentran las emociones y los alimentos picantes.

• La hiperhidrosis focal primaria puede afectar a las axilas, las palmas de las manos, las plantas de los pies o el cuero cabelludo, y no tiene una causa subyacente. Suele comenzar en la infancia o la adolescencia, pero puede aparecer a cualquier edad. La hiperhidrosis palmar y plantar puede estar presente al nacer.

• La hiperhidrosis focal secundaria afecta a zonas específicas del cuerpo, pero está causada por una enfermedad subyacente.

• La hiperhidrosis generalizada afecta a todo el cuerpo y suele estar causada por afecciones médicas o fármacos.¹

La prevalencia de la hiperhidrosis se estima en un 2-16% a nivel mundial. Se cree que esta variación se debe a diferencias en la metodología, los criterios diagnósticos, la demografía o la geografía. La hiperhidrosis se da tanto en niños como en adultos. La hiperhidrosis primaria tiene un inicio bimodal, que suele comenzar en la primera infancia o en la pubertad.²

Causas de la hiperhidrosis

Hiperhidrosis generalizada¹

• Embarazo.

• Ansiedad.

• Fármacos - por ejemplo, anticolinesterásicos (piridostigmina, neostigmina), antidepresivos, colirios de pilocarpina, betanecol, propranolol.

• Abuso o abstinencia de sustancias (incluido el alcohol).

• Insuficiencia cardíaca, cardiopatía coronaria, shock.

• Insuficiencia respiratoria.

• Infecciones, como tuberculosis, brucelosis, VIH, abscesos y paludismo.

• Malignidad, especialmente linfoma.

• Tirotoxicosis, hipoglucemia, feocromocitoma, acromegalia, tumor carcinoide, hiperpituitarismo, obesidad, gota, menopausia.

• Enfermedad de Parkinson, epilepsia diencefálica, lesiones hipotalámicas.

• Disautonomía familiar (síndrome de Riley-Day).

Hiperhidrosis focal secundaria

• Enfermedad cerebrovascular, neuropatías periféricas, neuropatía autonómica diabética, lesiones de la médula espinal y tumores espinales.

• Neoplasias intratorácicas - por ejemplo, mesotelioma.

• Sudoración gustativa (sudor inducido por la comida o la bebida), que puede deberse a neuropatía diabética, herpes zóster preauricular, invasión del tronco simpático cervical (por tumor o lesión) o cirugía de la glándula parótida (por ejemplo, síndrome auriculotemporal de Frey).

• Hiperhidrosis compensatoria: puede producirse con mielopatía, enfermedad cerebrovascular, traumatismo nervioso o tras una intervención quirúrgica. El mecanismo de la hiperhidrosis compensatoria no está claro, pero parece estar asociado a la compensación de la función termorreguladora.³

• Otras causas son la costilla cervical, el fenómeno de Raynaud, la fístula arteriovenosa, las lesiones por frío, la artritis reumatoide y el síndrome uña-patela.

Síntoma de hiperhidrosis (presentación)¹

• Debe sospecharse una causa subyacente si:

  • Hay sudoración generalizada.

  • Hay sudoración durante el sueño (sugiere tuberculosis, otra infección o enfermedad de Hodgkin).

  • Hay síntomas y signos de enfermedad sistémica, como fiebre, pérdida de peso, anorexia o palpitaciones.

  • La persona está tomando medicamentos prescritos que se sabe que provocan sudoración.

  • Hay sudoración unilateral o asimétrica (sugiere una lesión o tumor neurológico, una neoplasia intratorácica o una costilla cervical).

  • Existen síntomas y signos de cualquier otra causa de hiperhidrosis focal secundaria o hiperhidrosis generalizada.

• Evaluar si la ansiedad puede ser un factor exacerbante.

• Diagnosticar la hiperhidrosis focal primaria cuando la sudoración es focal, visible y excesiva:

  • Se produce en al menos uno de los siguientes lugares: axilas, palmas de las manos, plantas de los pies o región craneofacial ; y

  • Ha durado al menos seis meses ; y

  • No tiene causa aparente; y

  • Presenta al menos dos de las siguientes características:⁴

    • Bilateral y relativamente simétrica.

    • Impide las actividades cotidianas.

    • Frecuencia de al menos un episodio por semana.

    • Inicio antes de los 25 años de edad.

    • Antecedentes familiares positivos.

    • Cese de la sudoración local durante el sueño.

  • Si los síntomas han durado menos de seis meses o el inicio se produce a partir de los 25 años de edad, la hiperhidrosis focal primaria sigue siendo un diagnóstico probable si se cumplen otros criterios, pero debe tenerse especial cuidado para excluir una causa subyacente.

Diagnóstico de la hiperhidrosis (investigaciones)

Si el cuadro clínico es característico de hiperhidrosis focal primaria y no hay indicios de una causa subyacente, no es necesario realizar pruebas de laboratorio. Las investigaciones iniciales dependerán a menudo del contexto individual del paciente y de la historia clínica y la exploración, pero suelen incluir:¹

• Hemograma; puede estar indicada una placa de sangre para parásitos palúdicos.

• VSG y/o PCR.

• Pruebas de función renal y electrolitos.

• Hematología.

• Glucosa en sangre en ayunas.

• TFTs.

• Pruebas del VIH.

• Pruebas de detección de la tuberculosis

• Recogida de orina de 24 horas para catecolaminas, metanefrinas (para excluir un feocromocitoma), ácido 5-hidroxiindolacético (para excluir tumores carcinoides).

• CXR.

Tratamiento de la hiperhidrosis

Hiperhidrosis generalizada

La hiperhidrosis generalizada suele deberse a un trastorno subyacente. Por lo tanto, el tratamiento se dirige a encontrar y tratar cualquier causa subyacente (normalmente incluye la derivación a un especialista).

Hiperhidrosis focal primaria¹

• Consejos generales:

  • Evita la ropa que deje marcas de sudor con facilidad (los colores adecuados son el blanco o el negro). Lleve ropa holgada. Evite las fibras artificiales, como el nailon.

  • Los sustitutos del jabón reducen la irritación de la piel.

  • Evite cualquier factor desencadenante evidente.

  • Cámbiese con frecuencia de ropa, incluidos los zapatos para que se sequen correctamente, y evite el calzado oclusivo pesado, como botas o zapatillas deportivas.

  • Hiperhidrosis axilar primaria: utilizar un antitranspirante en lugar de un desodorante; utilizar protectores axilares o antisudorales para absorber el exceso de sudor y proteger la ropa.

  • Hiperhidrosis plantar primaria: cambiarse los calcetines al menos dos veces al día; utilizar suelas absorbentes y talco absorbente para los pies dos veces al día; evitar el calzado oclusivo, como botas o zapatillas deportivas; llevar zapatos de piel; alternar los pares de zapatos a diario para que se sequen completamente.

  • El hexahidrato de cloruro de aluminio al 20% en solución alcohólica debe aplicarse sobre la piel seca de las axilas, los pies, las manos o la cara (evitando los ojos) por la noche, justo antes de dormir, y lavarse por la mañana (por ejemplo, como un antitranspirante roll-on). La solución debe aplicarse cada 1-2 días hasta que la afección mejore y después según sea necesario, que puede ser hasta cada 6 semanas. Si tiene éxito, el tratamiento puede prolongarse indefinidamente.

• Considere la posibilidad de tratar cualquier ansiedad subyacente con terapia cognitivo-conductual (el tratamiento farmacológico puede empeorar la hiperhidrosis).

• Consulte a un dermatólogo si las medidas anteriores son inadecuadas o inaceptables.

• Otros tratamientos en atención secundaria:

  • Terapia tópica modificada: las opciones incluyen emolientes, corticosteroides tópicos, diferentes concentraciones de sales de aluminio (hasta el 50%) y glutaraldehído o formaldehído tópicos.

  • El glicopirrolato tópico (un agente antimuscarínico) puede ser útil para la hiperhidrosis craneofacial primaria (indicación fuera de indicación).

  • Los antimuscarínicos orales, como el bromuro de glicopirronio y la oxibutinina, disminuyen la secreción de sudor por inhibición competitiva de la acetilcolina en los receptores muscarínicos próximos a las glándulas sudoríparas ecrinas (indicaciones no contempladas en la etiqueta).

  • El bromuro de propantelina es el único medicamento autorizado para la hiperhidrosis generalizada, pero su uso está limitado por los efectos secundarios antimuscarínicos.

  • Iontoforesis:

    • Los focos de hiperhidrosis se sumergen en agua caliente (o puede aplicarse una almohadilla de contacto húmeda) a través de la cual se hace pasar una corriente eléctrica débil. Está indicado sobre todo para las palmas de las manos y las plantas de los pies.

    • El bromuro de glicopirronio en solución al 0,05% se utiliza en iontoforesis para los casos más graves de hiperhidrosis que afectan a las zonas plantar y palmar.

    • Algunas personas parecen obtener un alivio considerable de los síntomas. La mayoría afirman haber mejorado tras 6-10 sesiones. Suele ser necesario un tratamiento de mantenimiento a intervalos de 1 a 4 semanas.

  • Toxina botulínica tipo A:

    • El complejo de toxina botulínica A-hemaglutinina está autorizado para su uso intradérmico en la hiperhidrosis grave de las axilas que no responde a los antitranspirantes tópicos u otros tratamientos antihidróticos.

    • Se administra mediante inyecciones intradérmicas repetidas en la zona afectada.

    • Se ha demostrado que es seguro y eficaz.

  • Cirugía:

    • Normalmente sólo se considera si otras opciones de tratamiento han fracasado o no se han tolerado.

    • La simpatectomía (división de la cadena simpática sobre el cuello de las costillas bajo anestesia general) es el procedimiento más comúnmente realizado:⁴

      • El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda que la evidencia actual sobre la eficacia y la seguridad de la simpatectomía torácica endoscópica respalda su papel en el tratamiento de la hiperhidrosis primaria del miembro superior.⁵

      • La simpatectomía lumbar no se utiliza para la hiperhidrosis plantar debido al riesgo de disfunción sexual.

      • Otras complicaciones son la sudoración gustativa, la rinitis, el neumotórax (que suele resolverse espontáneamente), el síndrome de Horner, las lesiones del plexo braquial, la neuralgia postoperatoria y la parálisis del nervio laríngeo recurrente.

  • MiraDry® es un procedimiento no invasivo que puede resultar eficaz. Consiste en utilizar una energía electromagnética que se aplica sobre la piel mediante una pieza de mano especialmente diseñada.⁶

Complicaciones de la hiperhidrosis¹

• La hiperhidrosis grave puede causar una vergüenza extrema que puede conducir al aislamiento social y profesional.

• Infecciones secundarias.

• Dermatitis.

Pronóstico