Contractura de Dupuytren

¿Qué es la contractura de Dupuytren?

Contractura de Dupuytren en la mano de una mujer

© Smartie77, CC BY-SA 3.0, a través de Wikimedia Commons

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La contractura de Dupuytren es una afección de las manos y los dedos. A veces se le llama enfermedad de Dupuytren porque no todas las personas con esta afección desarrollan contracturas.

Al principio, hay un engrosamiento de algunos tejidos bajo la piel de la palma de la mano. Si la enfermedad progresa, puede desarrollar una contractura de uno o más dedos. Cuando tiene una contractura, los dedos afectados se doblan (contraen) hacia la palma y no puede enderezarlos completamente. Típicamente, el dedo anular es el primero en verse afectado. Luego el dedo meñique y después el dedo medio. Toma meses o años para que la condición se desarrolle y progrese a una contractura.

La contractura de Dupuytren no suele ser dolorosa. El problema principal es que si se desarrolla una o más contracturas, no puedes usar los dedos afectados correctamente. La extensión de una contractura varía mucho de leve a severa. A veces solo una mano se ve afectada. Comúnmente, afecta a ambas manos. Los dedos meñique y anular son los más comúnmente afectados.

Algunas personas con contractura de Dupuytren tienen tejido engrosado bajo la piel en otras partes de su cuerpo. Por ejemplo, un engrosamiento en los nudillos, en las plantas de los pies o en el pene.

La imagen muestra una contractura severa del dedo meñique y una contractura leve del dedo anular. También se puede ver un engrosamiento de los tejidos bajo la piel en la palma.

Causas de la contractura de Dupuytren

El tejido llamado tejido conectivo en la palma afectada se vuelve grueso y anormal. Este es el tejido justo debajo de la piel pero por encima de los tendones. Esto se forma en bandas de tejido grueso que, cuando empeora, tira de los dedos hacia la palma. El tejido anormal que se forma es similar al tejido cicatricial que se forma después de una herida.

• The reason why this tissue becomes thickened is not known.

• There seems to be a genetic factor as it has a tendency to run in families, so there may be a family history.

• It is more common in some countries - mainly Northern European.

• It is more common in people with diabetes, epilepsy, and alcohol dependence. However, most people with Dupuytren's contracture do not have any of these other conditions.

• Smoking is a risk factor, as is heavy manual work and the use of vibrating tools.

• En algunos casos se piensa que una lesión en la mano puede desencadenar la aparición de la condición en alguien que es genéticamente propenso a desarrollarla.

Sin embargo, en la mayoría de las personas con contractura de Dupuytren, no se conoce una causa ni una enfermedad o lesión asociada.

Tratamientos de la contractura de Dupuytren

El tratamiento es necesario solo si los dedos han comenzado a doblarse (si hay contractura) o si la función normal de la mano está afectada.

• Many people with Dupuytren's contracture do not need any treatment. In many cases the condition remains mild and causes little interference with the use of the hand. There may be just thickened tissue, or thickened tissue with a mild contracture. In these situations no treatment is usually advised. Also, in some cases the condition improves without any treatment.

• Sin embargo, la condición tiende a empeorar con el tiempo en algunos casos. La necesidad de tratamiento puede revisarse de vez en cuando. Si le han dicho que no necesita tratamiento, pero la condición ha cambiado o empeorado, debe contactar a su médico de cabecera nuevamente. Si SÍ necesita tratamiento, es mejor hacerlo antes que después.

Como regla general, su médico de cabecera lo derivará a un especialista en manos para una evaluación si no puede colocar su mano plana sobre una mesa o si la función de su mano está significativamente afectada. El especialista puede considerar opciones de tratamiento no quirúrgicas o quirúrgicas. Los objetivos del tratamiento son mejorar la función de la mano y evitar que la condición empeore.

Opciones de tratamiento no quirúrgico

Tradicionalmente, la contractura de Dupuytren se trata con una operación para enderezar los dedos. Esto puede hacerse como una cirugía abierta, dejando una cicatriz, o como una cirugía de mínima invasión cuando se utiliza una aguja fina para realizar los cortes. Recientemente, se han utilizado algunos tratamientos nuevos que no implican una operación. Esto incluye la terapia de radiación (radioterapia). Los tratamientos no quirúrgicos son mejores para personas en las etapas iniciales de la condición, no cuando es severa. No se recomiendan las férulas, el estiramiento o la terapia física.

Tratamiento de inyección

Las inyecciones de esteroides pueden ser beneficiosas para algunas personas con nódulos y cordones dolorosos en la palma, pero solo si no hay contractura o pérdida de función. En algunos casos, la inyección de una colagenasa (que disuelve el colágeno) o de un medicamento biológico (que suprime el sistema inmunológico) puede ser útil. Estos dos últimos no están actualmente disponibles en el NHS (a partir de 2024) y la colagenasa no está ampliamente disponible en el Reino Unido, incluso en el sector privado.

Terapia de radiación (radioterapia)

La radioterapia para la contractura de Dupuytren consiste en administrar varias dosis bajas de radiación a la mano afectada. La evidencia sugiere que esto puede ser efectivo para ralentizar la progresión de la condición en las etapas iniciales. Las directrices actuales del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en la Atención (NICE) aconsejan que la radioterapia solo debe usarse bajo ciertas circunstancias en el Reino Unido, por ejemplo, como parte de un ensayo, o cuando el paciente ha sido completamente informado de que los riesgos y beneficios no están completamente claros. Las directrices de NICE aconsejan que la radioterapia en esta situación parece ser un tratamiento seguro.

Algunas personas desarrollan efectos secundarios después del tratamiento, como piel seca en las manos. Además, como con cualquier tipo de terapia de radiación, existe un riesgo teórico de que el cáncer pueda desarrollarse en el tejido tratado a largo plazo (aunque se considera muy poco probable). Su especialista podrá aconsejarle sobre los pros y los contras de intentar este tratamiento.

Tratamientos quirúrgicos para la contractura de Dupuytren

Como regla general, un especialista puede recomendar un tratamiento para enderezar el dedo o los dedos afectados si:

• Una de las articulaciones de los nudillos (una articulación metacarpofalángica (MCP)) está bloqueada en un ángulo de 30-40° o más.

• Hay una curvatura (contractura) de 10-20° o más entre una de las pequeñas articulaciones de un dedo. Se puede recomendar cirugía 'antes que después' si la contractura está afectando la primera articulación dentro del propio dedo, ya que es más difícil corregir esto con el paso del tiempo.

Los procedimientos quirúrgicos incluyen:

Fasciotomía con aguja

Esto a veces se llama aponeurotomía con aguja, o fasciotomía cerrada. Durante la operación, el especialista introduce una aguja fina a través de la piel sobre la contractura. Luego utilizan el bisel afilado de la aguja para cortar el tejido engrosado bajo la piel. En efecto, la aguja actúa como una sierra mientras el especialista mueve la aguja de un lado a otro para serrar el tejido engrosado. El procedimiento se realiza bajo anestesia local y se puede hacer en una clínica ambulatoria.

La fasciotomía con aguja parece un procedimiento fácil y rápido con un corte mínimo. Sin embargo, no siempre es adecuada. Esto se debe a que:

• Es principalmente adecuado cuando la contractura está alejada de los nervios importantes en la mano.

• Tiende a no ser adecuado para contracturas severas.

• Hay una buena probabilidad de que no sea beneficioso a largo plazo. La contractura regresa en más de la mitad de los casos dentro de 3-5 años después de este procedimiento. Si regresa, es posible que el procedimiento se pueda repetir.

• Como el especialista no puede ver la punta de la aguja una vez insertada, existe el riesgo de dañar los tendones, vasos sanguíneos y nervios cercanos, lo que puede causar problemas a largo plazo.

La fasciotomía con aguja tiende a ser principalmente adecuada para pacientes mayores que no son aptos para una cirugía más extensa, y para algunos casos donde la contractura se encuentra en ciertos sitios. Su especialista le aconsejará si es una opción para usted.

Fasciectomía abierta

Esto significa eliminar el tejido anormal engrosado. (En una fasciotomía se corta el tejido; en una fasciectomía se elimina el tejido.) Hay varias variaciones de esta operación (procedimiento quirúrgico). Es una operación de mano más extensa. Sin embargo, ofrece la mejor oportunidad de una cura a largo plazo. Es el procedimiento más comúnmente realizado para tratar la contractura de Dupuytren. Incluso con este tratamiento, sin embargo, las probabilidades de que la condición regrese (recurra) son bastante altas. La probabilidad de que recurra depende de la operación realizada y de la gravedad de la condición antes de la operación, así como de otros factores.

Dermofasciectomía

Esto significa la extirpación quirúrgica de la piel afectada así como de la fascia. Como se elimina la piel además de la fascia, es necesario un injerto de piel del brazo superior o de la ingle. Esta opción puede considerarse cuando hay afectación de la piel, recurrencia agresiva o rápida, o para enfermedades extensas en personas más jóvenes.

Recuerde, todos los procedimientos quirúrgicos conllevan un riesgo. Existe un pequeño riesgo de daño a los tendones, vasos sanguíneos y nervios cercanos durante cualquiera de los procedimientos mencionados, y de que se desarrolle una infección en la mano.

¿Quién desarrolla la contractura de Dupuytren?

La mayoría de los casos ocurren en personas de mediana edad o mayores; sin embargo, a veces se desarrolla en adultos más jóvenes. Es mucho más común en hombres que en mujeres. Se encuentra más comúnmente en personas de ascendencia del norte de Europa. Se cree que alrededor de 4 de cada 100 personas en el Reino Unido tienen algún grado de contractura de Dupuytren. En el norte de Europa, donde es más común, una cuarta parte de los hombres mayores de 60 años tienen contractura de Dupuytren.

¿Cuál es el pronóstico?

La enfermedad de Dupuytren suele ser progresiva e incurable, pero mejora sin tratamiento en aproximadamente 1 de cada 10 personas afectadas. La tasa de progresión es variable, pero tiende a ser más rápida en hombres y en grupos de edad más jóvenes.

Hand function is significantly improved in most people after surgery. However there is a risk of recurrence after surgery or needle fasciotomy and it is not always a cure for Dupuytren's contracture.