Medicina holística

¿Qué es la medicina holística?

La medicina holística significa considerar a la persona completa en el manejo y prevención de enfermedades de manera física, psicológica, social y espiritual. Está respaldada por el concepto de que existe un vínculo entre nuestra salud física y nuestro bienestar general.'

En un enfoque holístico de la medicina, existe la creencia de que nuestro bienestar no depende solo de lo que ocurre en nuestro cuerpo físicamente en términos de enfermedad, sino también de la estrecha interrelación de esto con nuestro estado psicológico, emocional, social, espiritual y ambiental.¹ Estos diferentes estados pueden ser igualmente importantes. Deben ser gestionados juntos para que una persona sea tratada como un todo. De hecho, algunos sienten que la palabra holístico debería realmente escribirse 'wholístico'. Un enfoque holístico significa que el médico está informado sobre toda la situación de vida del paciente.

La medicina holística trata los síntomas, pero también busca las causas subyacentes de estos síntomas. Una forma de explicar esto es buscando 'la historia detrás de la historia'. Un ejemplo de esto se ha descrito en un entorno de Accidentes y Emergencias, donde los pacientes pueden presentarse con un problema y luego, habiendo recibido alivio del dolor, diagnóstico y atención, pueden explicar qué llevó a sus problemas y asistencia. Esto puede revelar, por ejemplo, violencia doméstica, explotación o peligro. Lo mismo se puede aplicar en una consulta de Medicina General o en cualquier otro entorno de consulta médica. Un enfoque holístico puede ser muy útil al apoyar a alguien con una condición de por vida, como una enfermedad cardíaca congénita o esclerosis múltiple.²³

La medicina holística es algo que practicantes de medicina alternativa tradicionalmente se utiliza como base para sus tratamientos. Sin embargo, es un error común pensar que la medicina holística es solo 'alternativa' o 'complementaria'. Es cierto que la medicina holística permite que se utilice una gama más amplia de enfoques de tratamiento juntos y fomenta la apertura mental hacia estos diferentes enfoques. Algunos de estos enfoques pueden incluir el uso de medicina complementaria y alternativa, pero la medicina holística no descarta la medicina convencional ni la importancia de un enfoque científico.¹

Utiliza la medicina convencional como parte del enfoque de tratamiento. La nutrición, el ejercicio, la homeopatía, la oración, la acupuntura y la meditación son solo algunos otros tratamientos que pueden usarse junto con la medicina convencional como parte de un enfoque holístico. Los principios holísticos en la educación médica y el cuidado de enfermería también se reconocen como conceptos importantes.^{4 5}

Historia de la medicina holística⁶

La medicina holística clínica se remonta en realidad a Hipócrates. Un enfoque holístico para el cuidado del paciente también fue sugerido por Percival en su libro, el primer libro de texto de ética médica, publicado por primera vez en 1803. Percival afirmó: "Los sentimientos y emociones de los pacientes deben ser conocidos y atendidos, no menos que los síntomas de sus enfermedades."

En el siglo XX, John Macleod en su libro 'Examen Clínico', publicado por primera vez en 1964, también comentó que "debemos aspirar a ser holísticos en nuestro cuidado". Además, la obra seminal de Michael Balint, 'El Doctor, el Paciente y su Enfermedad', publicada por primera vez en 1957, representa un hito importante en ver al paciente como un todo en lugar de como una patología aislada. La enfermedad no es solo un trastorno físico aislado o un evento aleatorio. Quizás los malos hábitos comienzan en la escuela de medicina, refiriéndose a un paciente como "la estenosis mitral en la cama 7" o "la neumonía lobar en la cama 13".

Un enfoque holístico es una buena práctica y ha sido fuertemente defendido por el Colegio Real de Médicos Generales durante muchos años.

Habilidades de consulta y un enfoque holístico

La consulta puede utilizarse como una herramienta en la atención médica holística. Hay un artículo separado llamado Análisis de consulta pero parece que los médicos ya no ven a los pacientes como patologías ambulantes, como se mencionó anteriormente.

Se pueden utilizar técnicas dentro de la consulta para ayudar a encontrar 'la historia detrás de la historia'. En 1984, se publicaron tanto 'Doctors talking to patients' de Byrne y Long como 'The Consultation: An Approach to Learning and Teaching' del grupo Pendleton. Estos enfoques, así como el trabajo de Balint, buscaban plantear preguntas como:

• ¿Por qué ha decidido consultar el paciente?

• ¿Qué piensa el paciente que es el problema?

• ¿Qué teme el paciente que pueda ser el problema?

• ¿Qué espera lograr el paciente con la consulta?

Aquellos que utilizan tales preguntas y técnicas de consulta adoptarán un enfoque más holístico.

Las habilidades de escucha y comunicación durante la consulta son cualidades esenciales para un médico que utiliza un enfoque holístico. La medicina holística fomenta la participación del paciente en la relación médico-paciente y el empoderamiento del paciente. Las visitas a domicilio, tanto por parte de médicos como de enfermeras, también se consideran importantes en el proceso de lograr una visión holística de los pacientes, sus circunstancias sociales y sus condiciones individuales. Esto es particularmente útil para los pacientes que viven con multimorbilidad.⁷

En una encuesta de médicos suecos, los médicos generales destacaron el proceso de consulta como una herramienta importante para lograr una visión holística de los pacientes y sus problemas.⁸ En la misma encuesta, los médicos generales encontraron que una visión holística era tanto significativa como presente en su trabajo diario. Cabe destacar que parecían estar practicando de manera holística, pero no necesariamente etiquetaban su práctica como 'holística'.

Prescripción social⁹

La prescripción social es el proceso mediante el cual los médicos de atención primaria vinculan a los pacientes de atención primaria con intervenciones no médicas que tienen como objetivo reducir la carga de preocupaciones de salud. Los médicos de atención primaria pueden derivar a los pacientes a una variedad de actividades, como clases de arte para el bienestar, tejido, canto o grupos de caminata.

En el Reino Unido, la prescripción social se considera un componente clave del Servicio Nacional de Salud (NHS) como parte de sus objetivos para 2023-24, a saber, el proyecto de Atención Personalizada Universal (UPC). UPC tiene como objetivo permitir que las personas tengan un acceso más personalizado a los recursos de atención médica para abordar los aspectos médicos, mentales y sociales de su salud. En la práctica, los médicos generales (GPs) identifican a las personas que podrían beneficiarse de la prescripción social en el punto de interacción de atención primaria y trabajan junto a trabajadores especializados en enlace de prescripción social que vinculan directamente a los pacientes con intervenciones sociales apropiadas.

El piloto de prescripción social de Rotherham demostró que después de 3-4 meses, el 83% de los pacientes había experimentado una mejora en el bienestar según lo determinado por una serie de medidas de resultado validadas⁹. Las admisiones hospitalarias se redujeron hasta un 21%, las asistencias a urgencias disminuyeron hasta un 20% y las citas ambulatorias se redujeron hasta un 21%. Este piloto en el mundo real mostró el potencial que la prescripción social puede tener en la mejora de la salud de una población con retornos económicos positivos.

La Asociación Británica de Medicina y Atención Sanitaria Holística¹⁰

Esto fue establecido en 1983 por un grupo de médicos y estudiantes. Ahora cuenta con miembros que incluyen médicos y profesionales de la salud convencionales, practicantes de medicina complementaria y alternativa, y personas laicas. Los objetivos de esta asociación son promover la práctica holística en la atención médica, así como el bienestar holístico en individuos y comunidades. El Journal of Holistic Healthcare se publica tres veces al año. Este se centra en la práctica holística basada en evidencia e incluye investigaciones y desarrollos de servicios.

Holismo cuantitativo - una posible dirección futura¹¹

En los últimos años se ha visto el auge de la medicina cuantitativa. Este enfoque enfatiza el uso de datos cuantitativos y modelos matemáticos para comprender y tratar enfermedades. Se basa en la idea de que el cuerpo humano puede estudiarse como un sistema complejo, con muchas partes interconectadas que pueden ser modeladas y simuladas. Los cuatro principios clave de la medicina cuantitativa son precisión, personalización, predicción y prevención. Esto representa un cambio significativo de un enfoque más holístico a un enfoque reduccionista o mecanicista. Aunque esto ha traído muchos beneficios, incluyendo tratamientos más personalizados y dirigidos, y una mejor comprensión de los mecanismos biológicos subyacentes de las enfermedades, también presenta desafíos y críticas. En particular, el peligro de perder de vista al paciente como un individuo único, y la necesidad de asegurar que los modelos y simulaciones estén fundamentados en una comprensión holística de los sistemas complejos que son la base de la salud humana. Utilizando ideas de la filosofía, la física y otros campos, podríamos ser capaces de desarrollar enfoques nuevos e innovadores que cierren la brecha entre el reduccionismo y el holismo. Un modelo de “holismo cuantitativo” podría mejorar en última instancia los resultados de los pacientes.

Conclusión

Todos los profesionales de la salud deberían aspirar a la medicina holística e intentar practicarla. Sin embargo, tener a los médicos liderando este proceso es insuficiente, principalmente debido al fuerte enfoque biomédico de los médicos.¹² Aunque los médicos pueden ser educados para poner más énfasis en el resultado holístico, la prestación de atención holística requiere una mayor integración y trabajo en equipo en la cadena de atención. Reconocer a la persona 'completa' en la prevención y tratamiento de enfermedades puede ser clave para algunos diagnósticos para los médicos. También puede permitir que se brinde ayuda y orientación valiosa e importante al paciente. Los pacientes tienden a estar más satisfechos si un médico adopta un enfoque holístico, sintiendo que su médico tiene tiempo para ellos y sus problemas. Sin embargo, los recursos limitados en la práctica general significan que las presiones de tiempo a veces pueden hacer que esto sea difícil de lograr.