Cáncer de mama en hombres

¿Qué es el cáncer de mama masculino?

El cáncer de mama en hombres sigue siendo infradiagnosticado y, debido a los retrasos en el diagnóstico, a menudo también está infratratado. La investigación y el manejo del cáncer de mama en hombres se basan en estudios realizados en pacientes femeninas. Actualmente, hay una necesidad de más investigación sobre el cáncer de mama en hombres. Los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama en hombres son todos similares al cáncer de mama en mujeres.

Se estima que más del 90% de los cánceres de mama en hombres son positivos para el receptor de estrógeno (ER+) y un porcentaje aún mayor son positivos para el receptor de progesterona.¹ Male breast cancer tissue may also be positive for androgen receptors.

• Se diagnostican alrededor de 370 hombres cada año en el Reino Unido, en comparación con aproximadamente 55,000 casos de cáncer de mama en mujeres.

• Menos del 1% de los casos de cáncer de mama en el Reino Unido son en hombres. 1 de cada 8 mujeres y 1 de cada 870 hombres serán diagnosticados con cáncer de mama durante su vida.

• El cáncer de mama masculino se diagnostica en el 1% de los casos de agrandamiento mamario en hombres. La incidencia de cáncer de mama masculino ha aumentado en un período de 25 años.

• La edad pico para la presentación del cáncer de mama masculino es superior a 60 años.

• Edad avanzada.

• Genética.
  

  • Hasta una quinta parte de los hombres con cáncer de mama tienen un pariente de primer grado afectado de manera similar.

  • Significativamente más cánceres de mama en hombres que en mujeres surgen con una predisposición genética subyacente al cáncer y muestran una penetrancia muy diferente en comparación con las mujeres.³

  • La asociación genofenotípica con BRCA1 presente en el cáncer de mama femenino no se observa en el cáncer de mama masculino.

  • El cáncer de mama masculino se asocia más comúnmente con mutaciones en BRCA2.⁴ Most population-based studies show that 10-15% of men with breast cancer carry a mutation in BRCA2.⁵

• Lifestyle.
  

  • Ciertos entornos - por ejemplo, trabajo en hornos, exposición a radiación y campos electromagnéticos.⁶

  • Hidrocarburos aromáticos policíclicos (como en la gasolina y los gases de escape).

• Hyperoestrogenism:
  

  • Estrógeno exógeno.

  • Síndrome de Klinefelter (47XXY) - baja testosterona y aumento de gonadotropinas. El cáncer de mama es hasta 50 veces más frecuente en este grupo.⁷

  • Obesidad.⁸

  • Enfermedades crónicas del hígado.

  • Adenomas pituitarios que conducen a hiperprolactinemia (asociada con cáncer de mama bilateral).

  • La ginecomastia no conduce a un riesgo aumentado.

• Consumo de alcohol.

• Irradiación torácica.

El cáncer de mama masculino tiende a presentarse en una etapa más avanzada y en un estadio más alto; es más frecuentemente ER+ y positivo para el receptor de progesterona, y es menos frecuente que sea positivo para el receptor HER2.

Síntomas

• Bulto indoloro.

• Dolor (raramente).

• Inversión del pezón o secreción,

• Cambios en la piel - por ejemplo, ulceración.

• Ginecomastia - muy raramente (ver cuadro, abajo).

Signos

• Cambio en la piel.

• Masa palpable.

• Ganglios linfáticos palpables.

Remita a las personas utilizando una derivación por sospecha de cáncer (para una cita dentro de 2 semanas) para cáncer de mama si son:

• Mayores de 30 años con un bulto en el seno sin explicación, con o sin dolor.

• Mayores de 50 años con cualquiera de los siguientes síntomas en un solo pezón: secreción, retracción.

• Otros cambios de preocupación.

Considere una derivación por sospecha de cáncer (para una cita dentro de 2 semanas) para cáncer de mama en personas:

• Con cambios en la piel que sugieren cáncer de mama.

• Mayores de 30 años con un bulto inexplicable en la axila.

Considere una derivación no urgente en personas menores de 30 años con un bulto mamario inexplicado, con o sin dolor.

• Imágenes: mamografía o ecografía.

• Tejido: citología por aspiración con aguja fina (FNAC) o biopsia central o abierta. Se prefiere la biopsia, ya que las células malignas en FNAC pueden ser un carcinoma ductal in situ en lugar de una enfermedad más invasiva.

Infiltrating ductal cancer is the most common tumour type. Inflammatory carcinoma and Enfermedad de Paget de la mama have also been seen in men. Lymph node involvement and the pattern of metastatic spread are similar to those found in female breast cancer.

El sistema de estadificación de tumores, ganglios y metástasis (TNM) para el cáncer de mama masculino es idéntico al sistema de estadificación para el cáncer de mama femenino:

• Etapa 0: alrededor del 10% del cáncer de mama masculino es carcinoma ductal in situ.

• Etapa I: tumor de hasta 2 cm de diámetro y sin afectación de ganglios linfáticos ni metástasis.

• Etapa II: tumor entre 2 y 5 cm de diámetro o hay diseminación a los ganglios linfáticos axilares del mismo lado y los ganglios no están adheridos.

• Etapa IIIA: el tumor mide más de 5 cm de diámetro o los ganglios están adheridos.

• Etapa IIIB: cáncer de mama invasivo en el que un tumor de cualquier tamaño se ha extendido a la piel del seno, la pared torácica o los ganglios linfáticos mamarios internos e incluye cáncer de mama inflamatorio con piel de naranja.

• Etapa IV: se ha extendido más allá del seno, la axila y los ganglios mamarios internos. Puede haberse extendido a los ganglios supraclaviculares, huesos, hígado, pulmones o cerebro.

NB: hay datos limitados sobre el tratamiento óptimo y las estrategias de seguimiento para los hombres con cáncer de mama.⁵

Cáncer de mama masculino en etapa temprana

El tratamiento para el cáncer de mama masculino en etapa temprana incluye: cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia endocrina.

• Por lo general, los hombres con cáncer de mama son tratados con mastectomía radical modificada, con disección de ganglios linfáticos axilares o biopsia de ganglio centinela. La conservación del seno o las mastectomías que preservan el pezón o la piel también pueden realizarse en casos seleccionados.

• Las técnicas oncoplásticas deben utilizarse en vista del impacto psicológico y emocional significativo de las consecuencias físicas de las terapias locorregionales en pacientes masculinos.

• Los hombres tienen más probabilidades que las mujeres de someterse a una mastectomía y de recibir radioterapia adyuvante, ya que a menudo se les diagnostica en una etapa más avanzada y presentan afectación del pezón o de la piel al momento del diagnóstico.

• Aunque hay datos limitados sobre el uso de quimioterapia para el cáncer de mama masculino, la quimioterapia generalmente se basa en una evaluación similar de los factores de riesgo clinicopatológicos (incluyendo el tamaño del tumor, la afectación nodal, el estado de los receptores hormonales, el estado HER2 y la biología subyacente del cáncer) en pacientes masculinos con cáncer de mama, tal como se hace en pacientes femeninas con cáncer de mama en etapa temprana.

• Como la mayoría de los cánceres de mama masculinos expresan el receptor de estrógeno, el uso de terapia endocrina como el tamoxifeno es habitual para el manejo del cáncer de mama masculino.

• Los inhibidores de la aromatasa no se utilizan comúnmente para el tratamiento inicial del cáncer de mama masculino. En hombres con gónadas intactas, los inhibidores de la aromatasa pueden causar una disminución parcial de los estrógenos, pero también un aumento de los andrógenos. Si se utiliza un inhibidor de la aromatasa, se recomienda que se administre conjuntamente con castración química o quirúrgica.

Cáncer de mama metastásico en hombres

Dado que el cáncer de mama masculino es casi siempre positivo para el receptor de estrógeno, la opción de tratamiento preferida para la terapia de primera línea de la enfermedad metastásica es la terapia endocrina.

• El tamoxifeno es nuevamente el tratamiento de elección, a menos que ocurra una recaída mientras se está en tratamiento con este agente. En esta circunstancia, se deben considerar otras opciones terapéuticas, como un inhibidor de la aromatasa (preferiblemente asociado con un agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante) o fulvestrant (un antagonista del receptor de estrógeno).

• La quimioterapia debe reservarse para situaciones de crisis visceral o altamente sintomáticas. Cuando se indique quimioterapia, se deben utilizar los mismos agentes y regímenes recomendados para el cáncer de mama metastásico en mujeres para el cáncer de mama metastásico en hombres.

• Las combinaciones de agentes endocrinos y dirigidos, como los inhibidores de mTOR y CDK, pueden utilizarse en pacientes masculinos con cáncer de mama metastásico, ya que se aplican las mismas indicaciones que para sus contrapartes femeninas.

• Los hombres con cáncer de mama tienen una supervivencia libre de enfermedad y una supervivencia general más baja en comparación con las mujeres.¹²

• Los hombres también tienen un mayor riesgo de tumores contralaterales y segundos primarios en comparación con las mujeres.

• La supervivencia a cinco años depende del estadio de la enfermedad.

• El riesgo de carcinoma en la otra mama también está aumentado.⁵

• Los hombres con cáncer de mama tienen un mayor riesgo de ciertas malignidades secundarias no mamarias (incluyendo cánceres de próstata, pulmón, colorrectal y esofágico).¹³