Retraso del crecimiento intrauterino

Sinónimo: retraso del crecimiento fetal

¿Qué es el retraso del crecimiento intrauterino?

El retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) es un trastorno en el que el crecimiento del feto se ralentiza o se detiene cuando está en el útero.

Forma parte de un grupo más amplio: los fetos pequeños para la edad gestacional (PEG ), que incluye los fetos que no han alcanzado su potencial de crecimiento y los fetos constitucionalmente pequeños.

Los términos RCIU y PEG se utilizan a menudo como sinónimos. Sin embargo, existe una diferencia de significado:¹

• La definición de PEG se basa en la evaluación transversal (prenatal o postnatal) y este término se ha utilizado para aquellos neonatos cuyo peso al nacer es inferior al percentil 10 para esa edad gestacional concreta o a dos desviaciones estándar por debajo de las normas de la población en las tablas de crecimiento. La definición sólo tiene en cuenta el peso al nacer, sin considerar el crecimiento intrauterino ni las características físicas al nacer.

• El RCIU es una definición clínica y se aplica a los neonatos nacidos con características clínicas de malnutrición y retraso del crecimiento intrauterino, independientemente de su percentil de peso al nacer.

Un bebé puede no ser PEG pero aún así se puede considerar que tiene RCIU si presenta características de retraso del crecimiento intrauterino y malnutrición en el momento del nacimiento. Por lo tanto, los neonatos con un peso al nacer inferior al percentil 10 serán PEG, pero no se considerará que presentan RCIU si no hay rasgos de malnutrición. Un neonato con un peso al nacer superior al percentil 10 se considerará RCIU a pesar de no ser PEG, si presenta rasgos de malnutrición al nacer.

Aproximadamente el 50-70% de los fetos con un peso al nacer inferior al décimo centil para la edad gestacional son constitucionalmente pequeños. Cuanto más bajo sea el centil para definir el PEG, mayor será la probabilidad de RCIU.²

Etiología del retraso del crecimiento intrauterino¹

El RCIU es el resultado común de factores maternos, placentarios, fetales o genéticos. Diversos factores maternos como la edad de la madre, el intervalo entre embarazos (menos de 6 meses o 120 meses o más), la salud materna, los hábitos de comportamiento y las infecciones maternas afectan al crecimiento del feto y son responsables de causar el RCIU.

Cualquier desajuste entre el suministro de nutrientes por parte de la placenta y las demandas del feto también puede provocar un RCIU. Las malformaciones fetales, los errores innatos del metabolismo y las anomalías cromosómicas son responsables del RCIU en unos pocos casos.

La incidencia del RCIU es seis veces mayor en los países subdesarrollados o en vías de desarrollo que en los países desarrollados.

• Factores maternos:

  • Edad materna (menos de 16 años o más de 35 años).

  • Bajo nivel socioeconómico.

  • Paridad (ningún parto o más de cinco).

  • Intervalo entre embarazos (menos de 6 meses o 120 meses o más).

  • Parto anterior de un bebé con PEG.

  • Abuso de sustancias por parte de la madre (tabaco, alcohol, drogas ilícitas como marihuana o cocaína).

  • Medicación materna (p. ej., warfarina, esteroides, anticonvulsivantes, antineoplásicos, antimetabolitos y antagonistas del ácido fólico).

  • IMC materno antes del embarazo inferior a 20, peso inferior a 45 kg o superior a 75 kg.

  • Tecnologías de reproducción asistida.

  • Embarazo: trabajo físico de moderado a intenso, inanición materna grave, escaso aumento de peso, altitud elevada e hipoxia materna, atención médica deficiente.

  • Trastornos médicos maternos - p. ej., asma, cardiopatía congénita cianótica, trastornos hipertensivos, preeclampsia, diabetes asociada a vasculopatía, enfermedad renal crónica, lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípido, drepanocitosis; trombofilia adquirida - p. ej., anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lúpico.

  • Infección materna e infestaciones parasitarias: Síndrome TORCH (= toxoplasmosis, otros, rubéola, citomegalovirus, herpes simple), paludismo, tuberculosis, infecciones urinarias y vaginosis bacteriana).

• Factores fetales:

  • Anomalías cromosómicas: p. ej., trisomías 13, 18 o 21, deleciones autosómicas, triploidía, cromosomas en anillo y disomía uniparental.

  • Síndromes genéticos: p. ej., síndrome de Russell-Silver, síndrome de Rubinstein-Taybi, síndrome de Dubowitz, síndrome de Seckel, síndrome de Fanconi.

  • Anomalías congénitas mayores - p. ej., fístula traqueo-esofágica, cardiopatía congénita, hernia diafragmática congénita, defectos de la pared abdominal (onfalocele o gastrosquisis), defecto del tubo neural (p. ej., anencefalia), malformación anorrectal.

  • Embarazo múltiple.

  • Infecciones congénitas (síndrome TORCH, paludismo, infección congénita por VIH, sífilis).

  • Trastornos metabólicos - p. ej., lipodistrofia congénita, galactosemia, gangliosidosis generalizada tipo I, hipofosfatasia, fenilcetonuria fetal.

• Factores placentarios: p. ej., disfunción placentaria (incluida la preeclampsia), desprendimiento de placenta.

• Factores genéticos: genes placentarios, genes maternos, genes fetales.

Clasificación¹

Existen principalmente tres tipos de RCIU: RCIU asimétrico (bebés desnutridos), RCIU simétrico (PEG hipoplásico) y RCIU mixto.

RCIU simétrico

• Causa de RCIU en las primeras etapas del embarazo.

• Exploración prenatal: perímetro cefálico, perímetro abdominal, diámetro biparietal y longitud fetal proporcionalmente reducidos.

• El peso postnatal, la longitud y el perímetro cefálico se redujeron.

• Los rasgos de malnutrición son menos pronunciados, pero el pronóstico es relativamente malo.

RCIU asimétrico

• Causa de RCIU más adelante en el embarazo.

• Exploración prenatal: perímetro abdominal disminuido; diámetro biparietal, perímetro cefálico y longitud del fémur normales.

• Postnatal: reducción de peso; longitud y perímetro cefálico normales (crecimiento sin daño cerebral).

• Los rasgos de malnutrición son más pronunciados, pero el pronóstico es relativamente bueno.

RCIU mixto

• Resultados cuando el RCIU precoz se ve afectado además por causas placentarias al final del embarazo.

• Los neonatos afectados presentan características clínicas de RCIU simétrico y asimétrico al nacer.

Diagnóstico de un feto pequeño para la edad gestacional y retraso del crecimiento fetal²

• Fetal abdominal circumference (AC) or estimated fetal weight (EFW) <10th centile can be used to diagnose an SGA fetus. Use of a customised fetal weight reference may improve prediction of an SGA neonate and perinatal outcome.

• Cuando se utilizan dos mediciones de AC o EFW para estimar la velocidad de crecimiento, deben estar separadas por al menos tres semanas para minimizar las tasas de falsos positivos en el diagnóstico de RCIU.

• Where the fetal AC or EFW is <10th centile or there is evidence of reduced growth velocity, women should be offered serial assessment of fetal size and umbilical artery Doppler scan.

Evaluación²

En una población de alto riesgo, se ha demostrado que el uso del Doppler de la arteria umbilical reduce la morbilidad y la mortalidad perinatal. Consulte el artículo sobre bebés pequeños para la edad gestacional para obtener más información sobre la evaluación, las pruebas y el tratamiento.

Se recomienda el ingreso precoz de las mujeres en trabajo de parto espontáneo con un feto PEG, con el fin de instaurar una monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal. ³

Complicaciones

A corto plazo

Los neonatos con RCIU son propensos a diversas complicaciones tras el nacimiento - p. ej., asfixia perinatal, aspiración de meconio, hipertensión pulmonar persistente, hipotermia, hipoglucemia, hiperglucemia, hipocalcemia, policitemia, ictericia, dificultades de alimentación, intolerancia alimentaria, enterocolitis necrotizante, sepsis de aparición tardía, hemorragia pulmonar.

A largo plazo

Los lactantes con RCIU son propensos a un crecimiento y un neurodesarrollo deficientes cuando alcanzan la edad escolar y adulta. Los problemas de neurodesarrollo incluyen:

• Puntuaciones más bajas en las pruebas cognitivas.

• Dificultades generales y específicas de aprendizaje: dificultades escolares o necesidad de educación especial; baja competencia social; bajo rendimiento académico; niveles de inteligencia más bajos.

• Parálisis cerebral, motricidad gruesa y disfunciones neurológicas menores.

• Problemas de comportamiento: comportamiento hiperactivo, trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

• Bajo rendimiento perceptivo, mala percepción visomotora.

• También son más susceptibles de desarrollar enfermedades de aparición en la edad adulta durante la infancia y la adolescencia, como diabetes, hipertensión, obesidad, síndrome metabólico o cardiopatías coronarias.

Para más información, consulte el artículo Problemas en bebés pequeños.

Pronóstico¹

Los neonatos con RCIU son propensos a complicaciones tras el nacimiento, como asfixia perinatal, aspiración de meconio, hipertensión pulmonar persistente, hipotermia, hipoglucemia, hiperglucemia, hipocalcemia, policitemia, ictericia, dificultades de alimentación, intolerancia alimentaria, enterocolitis necrotizante, sepsis de aparición tardía y hemorragia pulmonar.

También hay un mayor riesgo de anomalías neuroconductuales, crecimiento deficiente y mayor susceptibilidad a enfermedades de aparición adulta en la infancia y la adolescencia, como la obesidad, el síndrome metabólico, la diabetes de tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares.

Para más información, consulte el artículo Problemas en bebés pequeños.

Prevención de fetos/neonatos pequeños para la edad gestacional²

• Los antiagregantes plaquetarios pueden ser eficaces en la prevención de la PEG en mujeres con alto riesgo de preeclampsia, aunque el tamaño del efecto es pequeño.

• En mujeres con alto riesgo de preeclampsia, los antiagregantes plaquetarios deben iniciarse a las 16 semanas de embarazo o antes.

• No existen pruebas consistentes de que la modificación de la dieta, la progesterona o el calcio prevengan el PEG.

• Las intervenciones para promover el abandono del tabaco pueden prevenir el PEG y deben ofrecerse a todas las mujeres embarazadas que fuman.

• El tratamiento antitrombótico parece ser una terapia prometedora para prevenir la PEG en mujeres de alto riesgo. Sin embargo, no hay pruebas suficientes, especialmente en relación con los efectos adversos graves, para recomendar su uso.