Bolsa faríngea

Sinónimo: Divertículo de Zenker

¿Qué es una bolsa faríngea?

Una bolsa faríngea es un divertículo pulsional, o falso divertículo, situado dorsalmente en la pared entre la faringe y el esófago.¹ Esta zona se conoce como triángulo de Killian o dehiscencia y es una región de relativa debilidad. Se trata de una hernia entre los músculos tirofaríngeo y cricofaríngeo, que forman parte del constrictor inferior de la faringe.

¿Cuáles son las causas de la bolsa faríngea (etiología)?

Se desconoce la etiología (causa). Sin embargo, la debilidad de la pared muscular y el mal funcionamiento del esfínter esofágico superior probablemente contribuyen.

¿Cuál es la frecuencia de la bolsa faríngea? (Epidemiología)

Es poco frecuente (las tasas oscilan entre el 0,01% y el 0,11% de la población), pero la incidencia parece ser mayor en el norte de Europa que en otros lugares.² Se limita en gran medida a las personas mayores de 70 años y el número de hombres supera al de mujeres en una proporción de 5:1.

Síntomas de una bolsa faríngea (presentación)

Las características de presentación habituales son disfagia, regurgitación, aspiración, tos crónica y pérdida de peso.³ Normalmente no hay signos clínicos, pero puede haber un bulto en el cuello que gorgotea a la palpación. También puede haber halitosis por descomposición de los alimentos en la bolsa.

Diagnóstico diferencial

Suele ser el diagnóstico diferencial de la disfagia y debe incluir el carcinoma esofágico y las estenosis, telarañas y anillos esofágicos.

Diagnóstico de una bolsa faríngea (investigaciones)

Una deglución de bario es la investigación inicial y puede mostrar una acumulación residual de contraste dentro de la bolsa.⁴ La laringoscopia indirecta puede mostrar una acumulación de saliva en la fosa piriforme.

Debe evitarse la endoscopia como investigación inicial por temor a perforar la lesión.

Gestión de una bolsa faríngea⁵

Esto depende del tamaño de la bolsa. Con el reconocimiento de la importancia del músculo cricofaríngeo en la patogénesis de la bolsa, el énfasis en el tratamiento ha pasado de la diverticulectomía a la miotomía cricofaríngea.

Diverticulectomía⁶

Se utiliza para lesiones de mayor tamaño. Se pasa un endoscopio rígido y la bolsa se rellena con gasa. Se realiza una incisión a nivel del cartílago cricoides y se divide la fascia del borde anterior del esternomastoideo. Se identifica y extirpa la bolsa y se cierra el defecto. Se realiza una miotomía cricofaríngea para evitar la recidiva. El paciente es alimentado a través de una sonda nasogástrica durante una semana en el postoperatorio. Las posibles complicaciones son:

• Parálisis del nervio laríngeo recurrente.

• Enfisema cervical.

• Mediastinitis.

• Fístula cutánea.

Procedimiento Dohlman⁷

Es adecuada para las lesiones más pequeñas y se realiza mediante un endoscopio. Se utiliza un esofagoscopio de doble labio y se expone la pared entre el divertículo y la pared esofágica. La barra hipofaríngea se divide con diatermia o láser.

Las ventajas son que es una técnica mínimamente invasiva que permite:⁸

• Menor duración de la anestesia.

• Reanudación más rápida de la ingesta oral.

• Estancia hospitalaria más corta.

• Recuperación más rápida.

Z-POEM

La miotomía endoscópica peroral de Zenker (Z-POEM) ha ganado popularidad como opción de tratamiento segura y eficaz para el divertículo de Zenker.⁹ Para ello se utiliza un abordaje tunelizado submucoso. La septotomía endoscópica flexible (FES) tradicional se describió por primera vez en 1995 y consiste en la división del tabique que contiene el músculo cricofaríngeo entre el divertículo de Zenker y el esófago, desde la mucosa hasta la base diverticular. La principal ventaja propuesta de la Z-POEM sobre la FES es la capacidad de visualizar y cortar completamente el tabique en el túnel submucoso bajo la red de seguridad de la mucosa intacta suprayacente, lo que teóricamente conduce a tasas más bajas de recurrencia de los síntomas.

Complicaciones de una bolsa faríngea²

• La aspiración de la bolsa puede causar neumonía por inhalación.

• Puede desarrollarse un carcinoma en la bolsa, aunque el verdadero nivel de riesgo es objeto de debate.³

• Otras complicaciones son hemorragias, formación de fístulas con la tráquea y obstrucción del esófago, parálisis del nervio laríngeo recurrente, mediastinitis, perforación/estenosis esofágica y enfisema cervical.

Historia

Friedrich Albert von Zenker fue un médico y patólogo alemán. Nació en Dresde en 1825 y murió en 1898. Estudió en Leipzig y se doctoró en 1851. Su nombre también está asociado a la degeneración de Zenker: degeneración o necrosis hialina vítrea o cerosa grave de los músculos esqueléticos en enfermedades infecciosas agudas, y a la parálisis de Zenker: parálisis del nervio peroneo.