Vacunación antimeningocócica

La meningitis meningocócica y la septicemia son endémicas en todo el mundo, con epidemias periódicas. Los meningococos son diplococos Gram negativos. Se dividen en grupos capsulares antigénicamente distintos según su cápsula de polisacáridos. Actualmente hay 12 grupos capsulares identificados, A, B, C, E, H, I, K, L, W, X, Y y Z, de los cuales los grupos B, C, W e Y son las causas más comunes de enfermedad invasiva en el Reino Unido. Las vacunas antimeningocócicas han reducido significativamente la incidencia de la enfermedad meningocócica.¹

Para más información, véase también el artículo sobre la enfermedad meningocócica.

Inmunización contra la meningitis¹

Todas las vacunas antimeningocócicas autorizadas no contienen organismos vivos y, por lo tanto, no pueden causar infección. Las vacunas actualmente disponibles son:¹

• Vacuna conjugada MenC: protege frente al meningococo del grupo C. Las vacunas autorizadas son: NeisVac-C® y Menjugate Kit®.

• Vacuna conjugada Hib/MenC: protege contra Haemophilus influenzae tipo b/meningococo grupo C. La vacuna autorizada es Menitorix®.

• Vacuna conjugada tetravalente MenACWY: protege frente a los grupos meningocócicos A, C, W e Y. Las vacunas autorizadas son: Menveo®, Nimenrix® y MenQuadfi®.

• Vacuna proteica multicomponente (MenB): protege contra el meningococo del grupo B (puede proteger contra otros grupos capsulares). Las vacunas autorizadas son: Bexsero® y Trumenba®.

Indicaciones¹

Calendario de vacunación infantil

Véase también el artículo Calendario de vacunación (Reino Unido).

• 8 semanas: una dosis de vacuna 4CMenB.

• 16 semanas: una dosis de vacuna 4CMenB.

• Un año: (MenC primaria, Hib de refuerzo, 4CMenB de refuerzo}: una dosis de vacuna conjugada Hib/MenC; una dosis de vacuna 4CMenB.

• Alrededor de los 14 años: primaria (MenAWY), de refuerzo (MenC): una dosis de vacuna conjugada MenACWY.

Se recomienda paracetamol profiláctico cuando se administre 4CMenB a lactantes de forma concomitante con otras vacunaciones sistemáticas a las 8 y 4 semanas.

Historial de vacunación desconocido o incompleto

Los niños procedentes de países en desarrollo, de zonas en conflicto o de grupos de población de difícil acceso pueden no haber sido completamente inmunizados. Si no existen antecedentes fiables de vacunación previa, debe suponerse que no están inmunizados y deben seguirse todas las recomendaciones del Reino Unido.

• Los lactantes menores de 12 meses deben recibir la primera dosis de 4CMenB y una segunda dosis de 4CMenB dos meses después. También deben recibir la dosis de Hib/MenC y la dosis de refuerzo de 4CMenB, asegurando un intervalo de al menos dos meses entre las dosis de 4CMenB.

• Los niños de un año a menos de dos años que recibieron menos de 2 dosis de 4CMenB en el primer año de vida deben recibir dos dosis adicionales de 4CMenB con un intervalo mínimo de dos meses.

• Los niños de un año a menos de diez años deben recibir una dosis única de una vacuna que contenga MenC: debe utilizarse la vacuna combinada Hib/MenC si el niño no ha recibido un refuerzo de Hib en su primer cumpleaños o después.

• Los niños y adultos jóvenes de edades comprendidas entre los 10 y los 25 años (incluidos los estudiantes de hasta 25 años que asisten por primera vez a la universidad) también pueden optar a la vacuna conjugada MenACWY. A las personas de este grupo de edad que nunca hayan recibido una vacuna que contenga MenC se les debe ofrecer una dosis única de la vacuna conjugada MenACWY. No es necesaria ninguna otra vacunación.

Los bebés prematuros deben ser vacunados a la edad cronológica adecuada, según el calendario.

Asplenia, disfunción esplénica o trastornos del complemento (incluidos aquellos en tratamiento con inhibidores del complemento).

• Puede aumentar el riesgo de infección meningocócica invasiva. Se aconseja vacunación adicional contra la enfermedad meningocócica.

• Las personas que vayan a recibir tratamiento con Eculizumab deben vacunarse al menos dos semanas antes del inicio del tratamiento.

• Cuando surja la oportunidad, y en función de las circunstancias de cada paciente, debe ofrecerse la vacuna conjugada 4CMenB o MenACWY a los niños y adultos elegibles que nunca la hayan recibido.

Reforzar la inmunización de las personas de riesgo

• Vacuna conjugada meningocócica ACWY: actualmente no se recomiendan dosis de refuerzo de la vacuna conjugada MenACWY en personas de riesgo porque aún no se ha determinado la necesidad ni el momento de aplicarlas. En la actualidad hay muy pocas infecciones debidas a estos 4 serogrupos debido a la protección de la población que proporciona el programa de vacunación MenACWY en adolescentes.

• Vacuna antimeningocócica B: aún no se ha determinado la necesidad ni el momento de administrar una dosis de refuerzo de la vacuna 4CMenB a las personas de riesgo.

Viajar o residir en el extranjero

En algunas zonas del mundo, el riesgo de contraer una infección meningocócica, en particular de desarrollar la enfermedad capsular del grupo A, es mucho mayor que en el Reino Unido. Las personas que corren especial riesgo son los visitantes que viven o viajan "a la intemperie", como los mochileros, y quienes viven o trabajan con la población local.

Se han producido grandes epidemias de infección meningocócica de los grupos capsulares A y W en relación con las peregrinaciones del Hajj, y la prueba de vacunación contra los grupos capsulares A, C, W e Y es ahora un requisito de entrada para los peregrinos y trabajadores estacionales que viajan a Arabia Saudí.

Las epidemias, principalmente de infecciones capsulares del grupo A y más recientemente del grupo W, se producen de forma impredecible en toda África tropical, pero sobre todo en la sabana durante la estación seca (de diciembre a junio). Se recomienda la vacunación a los visitantes de larga estancia o de alto riesgo en el África subsahariana, por ejemplo los que vayan a vivir o trabajar en estrecho contacto con la población local, o los que vayan de mochileros.

Pueden notificarse brotes de infección meningocócica procedentes de otras partes del mundo. Cuando se demuestre que dichos brotes se deben a grupos capsulares prevenibles mediante vacunación, se podrá recomendar la vacunación a determinados viajeros que se desplacen a las zonas afectadas.

Las recomendaciones específicas para cada país y la información sobre la epidemiología mundial de la enfermedad meningocócica pueden consultarse en los sitios web de Travax y NaTHNaC (véase más abajo la sección Lecturas complementarias).

La vacuna conjugada MenC sólo protege contra la enfermedad capsular del grupo C. Las personas que viajen al extranjero deben vacunarse con una vacuna tetravalente adecuada (ACWY), aunque hayan recibido previamente la vacuna conjugada MenC.

Horario ACWY:

• Desde el nacimiento hasta menos de un año: primera dosis de 0,5 ml; segunda dosis de 0,5 ml un mes después de la primera dosis. Si un lactante ya ha recibido dos vacunas conjugadas MenC, también deben administrarse dos vacunas conjugadas MenACWY al menos un mes después de la última vacuna conjugada meningocócica.

• A partir de un año de edad (incluidos los adultos): dosis única de 0,5 ml.

Riesgos profesionales

Todo el personal de laboratorio que manipule cepas o muestras clínicas que contengan Neisseria meningitidis debe recibir un ciclo primario de vacunas antimeningocócicas conjugadas ACWY y 4CMenB con dosis de refuerzo de ambas vacunas cada cinco años.

Gestión de contactos

Debe pedirse consejo al equipo local de protección de la salud. Los contactos domésticos de los casos de infección meningocócica corren un mayor riesgo y este riesgo es mayor en los primeros 7 días tras la aparición del caso índice, pero persiste durante al menos cuatro semanas. El riesgo inmediato puede reducirse mediante la administración de profilaxis antibiótica a todo el grupo de contactos. Se recomienda ciprofloxacino.

En caso de infección por MenC confirmada o probable, debe ofrecerse una vacuna conjugada que contenga MenC a todos los contactos íntimos (de todas las edades) que no hayan sido inmunizados previamente, que lo hayan sido parcialmente o que hayan sido vacunados hace más de un año con una vacuna conjugada que contenga MenC.

Para las infecciones capsulares confirmadas de los grupos A, W o Y, debe ofrecerse la vacunación con una vacuna conjugada MenACWY a todos los contactos íntimos de cualquier edad (2 dosis con un mes de intervalo si son menores de un año; una dosis en individuos de más edad) que no hayan sido inmunizados previamente o vacunados más de un año antes con la vacuna conjugada MenACWY.

También debe ofrecerse la vacuna Hib/MenC, MenACWY y/o 4CMenB según el calendario nacional recomendado a cualquier caso índice no inmunizado que cumpla los requisitos. La vacuna 4CMenB no se recomienda actualmente de forma sistemática para los contactos domésticos de un caso índice ni para los contactos en un entorno educativo.

Conglomerados y brotes meningocócicos

Pueden producirse brotes de infecciones meningocócicas sobre todo en comunidades cerradas o semicerradas, como escuelas, establecimientos militares y universidades. El equipo local de protección de la salud debe proporcionar asesoramiento sobre la gestión de estos brotes.

En un cluster o brote meningocócico, se debe considerar la vacunación meningocócica con la vacuna meningocócica apropiada para el mismo grupo que recibiría quimioprofilaxis antibiótica.

Puede obtenerse asesoramiento sobre el uso de vacunas antimeningocócicas en los brotes en: UKHSA, Colindale (Tel: 020 8200 6868), Health Protection Scotland (Tel: 0141 300 1100) y el Laboratorio de Referencia Escocés de Haemophilus, Legionella, Meningococo y Neumococo (Tel: 0141 201 8659).

Contraindicaciones¹

Las enfermedades agudas leves no impiden la vacunación. Sin embargo, si es pirexial, la vacunación puede posponerse, para no confundir los signos o síntomas de la vacuna con una enfermedad en desarrollo.

Las vacunas antimeningocócicas pueden administrarse a mujeres embarazadas cuando esté clínicamente indicado. No hay pruebas de que la vacunación de las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia entrañe riesgos. En los casos en que la vacuna meningocócica se ha administrado inadvertidamente durante el embarazo, no se han observado daños para el feto.

En caso de duda, debe pedirse consejo a un pediatra especialista, a un coordinador de vacunación o a un especialista en control de enfermedades transmisibles, en lugar de suspender la vacunación. Las vacunas no deben administrarse a quienes las hayan padecido:

• Reacción anafiláctica confirmada a una dosis previa de la vacuna, o

• Reacción anafiláctica confirmada a cualquier componente o excipiente de la vacuna.

Reacciones adversas¹

Vacuna conjugada MenC

El dolor, la sensibilidad, la hinchazón o el enrojecimiento en el lugar de la inyección y las fiebres leves son frecuentes en todos los grupos de edad. En lactantes y niños pequeños, es frecuente observar llanto, irritabilidad, somnolencia, trastornos del sueño, disminución de la ingesta de alimentos, diarrea y vómitos. En niños mayores y adultos, pueden observarse cefaleas, mialgias y somnolencia. Las reacciones neurológicas como mareos, convulsiones febriles/afebriles, desmayos, entumecimiento e hipotonía tras la vacunación conjugada contra MenC son muy raras.

Conjugado Hib/MenC

Es frecuente que se produzcan efectos secundarios leves como irritabilidad, pérdida de apetito, dolor, hinchazón o enrojecimiento en el lugar de la inyección y ligero aumento de la temperatura. Con menor frecuencia se han notificado llanto, diarrea, vómitos, dermatitis atópica, malestar general y fiebre superior a 39,5˚C.

Vacuna conjugada tetravalente (ACWY)

• Menveo®: las reacciones notificadas muy frecuentes o frecuentes incluyeron reacciones en el lugar de inyección, incluyendo dolor, eritema, induración y prurito. Otras reacciones muy frecuentes o frecuentes incluyen cefalea, náuseas, erupción cutánea y malestar general.

• Nimenrix®: las reacciones notificadas muy frecuentes o frecuentes incluyen reacciones en el lugar de inyección, incluyendo dolor, eritema e hinchazón. Otras reacciones muy frecuentes o frecuentes incluyen irritabilidad, somnolencia, dolor de cabeza, náuseas y pérdida de apetito.

Vacuna 4CMenB

• 4CMenB (Bexsero®): las reacciones adversas locales y sistémicas más frecuentes en adolescentes y adultos fueron dolor en el punto de inyección, malestar general y cefalea. En lactantes y niños de hasta diez años de edad, reacciones en el lugar de inyección, fiebre (^≥38oC) e irritabilidad. Diarrea y vómitos, trastornos de la alimentación, somnolencia, llanto inusual y erupción cutánea. En lactantes y niños menores de dos años, la fiebre ≥38°C (ocasionalmente ≥39°C) es más frecuente cuando se administra 4CMenB al mismo tiempo que las vacunas sistemáticas que cuando se administra 4CMenB solo. Por lo tanto, se recomienda la administración profiláctica de paracetamol cuando se administre 4CMenB con las vacunas sistemáticas en lactantes menores de un año.

• Vacuna MenB-fHbp (Trumenba®): las reacciones adversas más frecuentes en mayores de 10 años son dolor de cabeza, diarrea, náuseas, dolor muscular, dolor articular, fatiga, escalofríos y dolor, hinchazón y enrojecimiento en el lugar de la inyección.

Administración de las vacunas¹

Todas las vacunas meningocócicas se administran por vía intramuscular en la parte superior del brazo o en la cara anterolateral del muslo. Esto se hace para reducir el riesgo de reacciones localizadas, que son más frecuentes con la inyección subcutánea. Sin embargo, en el caso de personas con trastornos hemorrágicos, las vacunas deben administrarse mediante inyección subcutánea profunda para reducir el riesgo de hemorragia.

Las vacunas antimeningocócicas pueden administrarse al mismo tiempo que otras vacunas, como la antineumocócica, la del sarampión, las paperas y la rubéola (SPR), la de la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis y la Hib. Las vacunas deben administrarse en un lugar distinto, preferiblemente en una extremidad separada. Si se administran en la misma extremidad, deben estar separadas al menos 2,5 cm. El lugar de administración de cada vacuna debe anotarse en la historia clínica.