Auditoría y ciclo de auditoría

¿Qué es una auditoría?

En el ámbito sanitario, la auditoría es un proceso utilizado por los profesionales de la salud para valorar, evaluar y mejorar la atención a los pacientes de forma sistemática. La auditoría mide la práctica actual en relación con una norma definida (deseada). Forma parte de la gobernanza clínica, cuyo objetivo es salvaguardar una atención clínica de alta calidad para los pacientes.¹

Las principales características de la auditoría son:¹

• La auditoría plantea la pregunta: "¿Estamos haciendo realmente lo que creemos que es correcto, y de la manera correcta?" (a diferencia de la investigación, que se pregunta "¿Qué deberíamos estar haciendo?").

• La auditoría puede utilizarse para evaluar diversos aspectos de la atención al paciente:
  

  • Estructura de la asistencia: por ejemplo, la disponibilidad de una clínica para dejar de fumar en una localidad.

  • Proceso de atención - por ejemplo, tiempos de espera para una cita en la clínica de deshabituación tabáquica.

  • El resultado de la atención: por ejemplo, el número de fumadores que dejan de fumar durante un año.

• La auditoría debe ser transparente y sin juicios de valor. El objetivo es averiguar cómo se compara la prestación actual con el nivel deseado. Esta información puede utilizarse para planificar mejoras en el servicio. No se trata de provocar enfrentamientos ni de culpar a nadie.

Requisitos para la auditoría de los médicos del Reino Unido

El Consejo Médico General (GMC) establece que, como parte de la buena práctica médica, en el mantenimiento, desarrollo y mejora del rendimiento, los médicos están obligados a tomar medidas para supervisar, mantener, desarrollar y mejorar el rendimiento y la calidad del trabajo, incluida la participación en sistemas de garantía y mejora de la calidad para promover la seguridad del paciente en todo el ámbito de su práctica. Esto incluye:²

• Contribuir a los debates y decisiones sobre la mejora de la calidad de los servicios y los resultados.

• Participar en revisiones y auditorías periódicas del trabajo, y del trabajo del equipo, y responder de forma constructiva a los resultados, tomar medidas para solucionar los problemas y realizar formación complementaria cuando sea necesario.

La auditoría también forma parte del proceso de revalidación de los médicos generalistas.^{3 4}

• Las auditorías deben ser de ciclo completo, es decir, auditoría inicial, cambio aplicado, nueva auditoría para demostrar la mejora.

• Debe haber al menos una auditoría completa en cada ciclo quinquenal de revalidación.

• Las auditorías pueden ser realizadas por varios médicos en equipo. Sin embargo, usted debe haber participado en todas las partes clave de la auditoría, e indicar explícitamente de qué manera lo hizo.

• Los puntos clave de la auditoría para los médicos de cabecera son:

  • Pertinencia del tema elegido.

  • Adecuación de las normas de atención al paciente establecidas.

  • Reflexión sobre la atención actual y la idoneidad de los cambios previstos.

  • Aplicación del cambio para los pacientes del médico de cabecera.

  • Demostración del cambio por parte del médico de cabecera.

• La descripción de la auditoría debe incluir:

  • Título.

  • Motivo de la elección.

  • Fechas de la primera y segunda serie de recogida de datos.

  • Criterios que deben auditarse y normas establecidas con justificación, o condición clínica que debe auditarse, o proceso de atención que debe auditarse (todo ello con referencia a directrices basadas en pruebas).

  • Resultados de la primera recogida de datos y comparación con las normas establecidas.

  • Resumen del debate posterior y plan de cambio acordado.

  • Cambios implementados.

  • Resultados de la segunda recogida de datos y comparación con las normas establecidas.

  • Mejora de la calidad conseguida.

  • Reflexión sobre la auditoría en términos de los principios de la buena práctica médica (es decir, conocimientos, habilidades y rendimiento, seguridad y calidad, comunicación, asociación y trabajo en equipo, y mantenimiento de la confianza).
    

El ciclo de auditoría¹

Fase 1 - preparación

• Elige un tema:
  

  • Preferiblemente uno que sea prioritario para su organización.

  • Puede tratarse de áreas en las que hay un gran volumen de trabajo, altos riesgos o elevados costes asistenciales, o de un área identificada como prioritaria por los pacientes.

• Identificar los recursos disponibles - p. ej:
  

  • Es posible que su organización cuente con un responsable u oficina de auditoría local.

  • Puede que existan directrices que definan las normas deseadas para el tema que ha elegido.

Fase 2 - selección de criterios

• Defina los criterios. Esto debe hacerse en forma de declaración, por ejemplo: "A todos los pacientes con hipertensión que fuman se les debe ofrecer consejo para dejar de fumar".

• Definir la norma, que suele ser un objetivo (porcentaje). Puede tratarse de una norma mínima u óptima, en función del escenario clínico.

Para las definiciones de criterios y normas, véanse estos epígrafes, más abajo.

Etapa 3 - Medir el nivel de rendimiento

• Recoge los datos:
  

  • Puede proceder de registros informatizados, de la recogida manual o de ambos.

  • Puede ser retrospectiva o prospectiva.

• Analizar los datos recogidos:
  

  • Comparar el rendimiento real con la norma establecida.

  • Debate sobre el grado de cumplimiento de las normas.

  • Si no se han cumplido las normas, indique las razones (si las conoce).

Etapa 4: introducir mejoras

• Presente los resultados y discútalos con los equipos pertinentes de su organización.

• Los resultados deben utilizarse para elaborar un plan de acción que especifique qué hay que hacer, cómo, quién y cuándo.

Etapa 5 - Mantenimiento de las mejoras

• Es el seguimiento de las fases anteriores de la auditoría, para determinar si las medidas adoptadas han sido eficaces o si son necesarias nuevas mejoras.

• Implica la repetición de la auditoría (es decir, objetivos, resultados, debate); de ahí los términos "ciclo de auditoría" o "espiral de auditoría".

Benjamin describe un ejemplo práctico de este ciclo.¹

El ciclo de auditoría: de un vistazo

Ciclo de auditoría

Notas y consejos para la auditoría

Definiciones

Criterios

• Elemento medible y definible de la asistencia sanitaria que describe la calidad y que puede utilizarse para evaluarla; por ejemplo, el número de personas con cardiopatía coronaria que se han sometido a un control de lípidos en el último año.

• A menudo se expresa mejor como una afirmación, por ejemplo: "Todos los pacientes con cardiopatía coronaria deberían someterse a un control anual de los lípidos".

• Los criterios deben basarse en pruebas siempre que sea posible.

Normas

• Describe el nivel de atención que debe alcanzarse para un criterio concreto.

• Por ejemplo, en el caso anterior, el estándar elegido podría ser el 80% (teniendo en cuenta que algunos pacientes no desean someterse a las pruebas o que no es apropiado realizarlas, como en el caso de los pacientes terminales). Para otras situaciones (por ejemplo, el número de pacientes con dolor torácico que llegan al hospital en un plazo determinado), pueden ser apropiadas normas más estrictas.

Consejos sobre planificación¹

A la hora de elaborar criterios y normas:

• Haga declaraciones inequívocas.

• Consulte la bibliografía que indica las prácticas y directrices actuales, por ejemplo, las directrices del National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) y el Royal College of General Practitioners (RCGP).

• El NICE produce ahora herramientas de auditoría clínica para una serie de temas estándar. Contienen recursos que incluyen normas basadas en las directrices del NICE, hojas de recogida de datos, una plantilla de plan de acción y un informe de auditoría clínica.⁵

• Elegir criterios y normas acordes con la práctica actual.

La elección de la norma puede ser controvertida y hay tres opciones:

• Norma mínima: el nivel más bajo de rendimiento aceptable. Las normas mínimas suelen utilizarse para distinguir entre prácticas aceptables e inaceptables.

• Una norma ideal: la atención que debería ser posible prestar en condiciones ideales, sin limitaciones.

• Norma óptima: se sitúa entre el mínimo y el ideal. Representa el nivel de atención que es más probable que se alcance en condiciones normales de práctica. El establecimiento de una norma óptima requiere el consenso con otros miembros del equipo.

Recogida de datos:

• Determinar qué datos hay que recopilar, cómo y de qué forma, y quién va a recopilarlos.

• Recopile únicamente la información que sea absolutamente esencial.

Consejos para una auditoría con éxito¹

• Formación y apoyo adecuados para todo el personal implicado.

• Elija el tema con cuidado:
  

  • Las auditorías tienen más probabilidades de ser eficaces cuando el cumplimiento de las prácticas recomendadas es bajo.

  • Elija un tema de alta prioridad (como en el caso anterior).

• Consiga el apoyo de su organización.

• Un enfoque de equipo: implicar a todo el personal pertinente.

• Acordar la confidencialidad de los resultados y una cultura de "no culpabilización".

• Deje tiempo suficiente: es útil disponer de tiempo protegido.

• Se requiere una buena recopilación de datos y/o sistemas informáticos.

• Establecer normas realistas (óptimas en lugar de ideales) acordadas por el equipo.

• Ofrezca una retroalimentación intensiva.

El RCGP ha desarrollado recursos para apoyar el éxito de la auditoría de la práctica clínica.