Auditoría y ciclo de auditoría

La auditoría en el cuidado de la salud es un proceso utilizado por los profesionales de la salud para evaluar, valorar y mejorar la atención a los pacientes de manera sistemática. La auditoría mide la práctica actual frente a un estándar definido (deseado). Forma parte de la gobernanza clínica, que tiene como objetivo garantizar una alta calidad de atención clínica para los pacientes.¹

Las características clave de la auditoría son:¹

• La auditoría plantea la pregunta: '¿Estamos realmente haciendo lo que creemos que es lo correcto, y de la manera correcta?' (a diferencia de la investigación, que pregunta '¿Qué deberíamos estar haciendo?').

• La auditoría se puede utilizar para evaluar varios aspectos del cuidado del paciente:
  

  • Estructura de atención - por ejemplo, la disponibilidad de una clínica para dejar de fumar en una localidad.

  • Proceso de atención - por ejemplo, tiempos de espera para una cita en la clínica de cesación de tabaquismo.

  • El resultado del cuidado - por ejemplo, el número de fumadores que dejan de fumar durante un año.

• La auditoría debe ser transparente y no crítica. El objetivo es averiguar cómo la provisión actual se compara con el estándar deseado. Esta información puede luego ser utilizada para planificar mejoras en el servicio. No está destinada a causar confrontación o culpa.

Requisitos para la auditoría por médicos del Reino Unido

El Consejo Médico General (GMC) establece que, como parte de una buena práctica médica, en el mantenimiento, desarrollo y mejora del rendimiento, se requiere que los médicos tomen medidas para monitorear, mantener, desarrollar y mejorar el rendimiento y la calidad del trabajo, incluyendo participar en sistemas de aseguramiento y mejora de la calidad para promover la seguridad del paciente en todo el ámbito de su práctica. Esto incluye:²

• Contribuir a las discusiones y decisiones sobre la mejora de la calidad de los servicios y resultados.

• Participar en revisiones y auditorías regulares del trabajo, y del trabajo del equipo, y responder constructivamente a los resultados, tomando medidas para abordar problemas y realizando más capacitación cuando sea necesario.

La auditoría también es parte del proceso de revalidación para los médicos generales.^{3 4}

• Las auditorías deben ser de ciclo completo: es decir, auditoría inicial, cambio implementado, re-auditoría para demostrar mejora.

• Debe haber al menos una auditoría completa en cada ciclo de revalidación de cinco años.

• Las auditorías pueden ser realizadas por varios médicos generales trabajando en equipo. Sin embargo, debes haber estado involucrado en todas las partes clave de la auditoría y declarar explícitamente cómo participaste.

• Los puntos clave para auditar para los médicos generales son:

  • Relevancia del tema elegido.

  • Adecuación de los estándares establecidos para el cuidado del paciente.

  • Reflexión sobre el cuidado actual y la idoneidad de los cambios planificados.

  • Implementación de cambios para los pacientes del médico de cabecera.

  • Demostración de cambio por el médico de cabecera.

• La descripción de la auditoría debe incluir:

  • Título.

  • Razón de la elección.

  • Fechas de la primera y segunda serie de recopilación de datos.

  • Criterios a auditar y estándares establecidos con justificación, o condición clínica a auditar, o proceso de atención a auditar (todo con referencia a guías basadas en evidencia).

  • Resultados de la primera recopilación de datos y comparación con los estándares que se han establecido.

  • Resumen de la discusión posterior y plan de cambio acordado.

  • Cambios implementados.

  • Resultados de la segunda recopilación de datos y comparación con los estándares establecidos.

  • Mejora de calidad lograda.

  • Reflexión sobre la auditoría en términos de los principios de la buena práctica médica (es decir, conocimiento, habilidades y desempeño, seguridad y calidad, comunicación, asociación y trabajo en equipo, y mantenimiento de la confianza).
    

El ciclo de auditoría¹

Etapa 1 - preparación

• Elige un tema:
  

  • Preferiblemente uno que sea de alta prioridad para su organización.

  • Esto puede involucrar áreas en las que hay un alto volumen de trabajo, altos riesgos o altos costos de atención, o un área identificada como prioritaria por los pacientes.

• Identificar recursos disponibles - por ejemplo:
  

  • Su organización puede tener un líder de auditoría local o una oficina.

  • Pueden existir directrices que definan los estándares deseados para el tema que has elegido.

Etapa 2 - seleccionar criterios

• Defina los criterios. Esto debe estar en forma de declaración, por ejemplo: 'A todos los pacientes con hipertensión que fuman se les debe ofrecer asesoramiento para dejar de fumar.'

• Defina el estándar - generalmente un objetivo (porcentaje). Esto puede ser un estándar mínimo o uno óptimo, dependiendo del escenario clínico.

Para definiciones de criterios y estándares, consulte esos encabezados a continuación.

Etapa 3 - medir el nivel de rendimiento

• Recopilar los datos:
  

  • Pueden ser de registros informatizados, recopilación manual, o ambos.

  • Puede ser retrospectivo o prospectivo.

• Analizar los datos recopilados:
  

  • Compara el rendimiento real con el estándar establecido.

  • Discuta qué tan bien se cumplieron los estándares.

  • Si no se cumplieron los estándares, anote las razones de esto (si se conocen).

Etapa 4 - realizando mejoras

• Presenta los resultados y discútelos con los equipos relevantes en tu organización.

• Los resultados deben utilizarse para desarrollar un plan de acción, especificando qué se necesita hacer, cómo se hará, quién lo va a hacer y para cuándo.

Etapa 5 - mantener las mejoras

• Esto da seguimiento a las etapas anteriores de la auditoría, para determinar si las acciones tomadas han sido efectivas, o si se necesitan más mejoras.

• Implica repetir la auditoría (es decir, objetivos, resultados, discusión); de ahí los términos 'ciclo de auditoría' o 'espiral de auditoría'.

Un ejemplo de este ciclo en la práctica es descrito por Benjamin.¹

El ciclo de auditoría: en resumen

Ciclo de auditoría

Ver ampliación

Notas y consejos para la auditoría

Definiciones

Criterios

• Un elemento medible y definible de la atención médica que describe la calidad y que puede usarse para evaluarla, por ejemplo, el número de personas con enfermedad coronaria que han tenido sus lípidos revisados en el último año.

• A menudo se expresa mejor como una declaración, por ejemplo: 'Todos los pacientes con enfermedad coronaria deberían haberse revisado los lípidos anualmente.'

• Los criterios deben basarse en evidencia siempre que sea posible.

Estándares

• Describe el nivel de atención que se debe alcanzar para cualquier criterio en particular.

• Por ejemplo, en el escenario anterior, el estándar elegido podría ser del 80% (permitiendo que un número de pacientes se excluya, o para pacientes en los que la prueba no es apropiada, por ejemplo, aquellos con enfermedad terminal). Para otros escenarios (por ejemplo, el número de pacientes con dolor en el pecho que llegan al hospital dentro de un tiempo establecido), pueden ser apropiados estándares más altos.

Consejos sobre planificación¹

Al construir criterios y estándares:

• Haz declaraciones inequívocas.

• Consulte la literatura que indica la práctica actual y las directrices, por ejemplo, las directrices del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE), la Red Escocesa de Directrices Intercolegiales (SIGN) y el Colegio Real de Médicos Generales (RCGP).

• NICE ahora produce herramientas de auditoría clínica para una serie de temas estándar. Contienen recursos que incluyen estándares basados en las guías de NICE, hojas de recolección de datos, una plantilla de plan de acción y un informe de auditoría clínica.⁵

• Elija criterios y estándares en línea con la práctica actual.

La elección del estándar puede ser controvertida y hay tres opciones:

• Un estándar mínimo: el nivel más bajo aceptable de rendimiento. Los estándares mínimos a menudo se utilizan para distinguir entre prácticas aceptables e inaceptables.

• Un estándar ideal: el cuidado que debería ser posible brindar en condiciones ideales, sin restricciones.

• Un estándar óptimo: se encuentra entre el mínimo y el ideal. Representa el estándar de atención más probable de lograr bajo condiciones normales de práctica. Establecer un estándar óptimo requiere consenso con otros miembros del equipo.

Recopilando datos:

• Identificar qué datos necesitan ser recopilados, cómo y en qué forma, y quién los va a recopilar.

• Solo recopila información que sea absolutamente esencial.

Consejos para una auditoría exitosa¹

• Formación y apoyo adecuados para todo el personal involucrado.

• Elige el tema con cuidado:
  

  • Las auditorías son más propensas a ser efectivas donde la adherencia a las prácticas recomendadas es baja.

  • Elige un tema con alta prioridad (como se indica arriba).

• Obtén apoyo de tu organización.

• Un enfoque de equipo: involucra a todo el personal relevante.

• Acordar la confidencialidad de los hallazgos y una cultura de 'sin culpabilidad'.

• Permita tiempo suficiente - el tiempo protegido es útil.

• Se requieren buenos sistemas de recopilación de datos y/o TI.

• Establecer estándares realistas (óptimos en lugar de ideales) que sean acordados por el equipo.

• Proporcionar retroalimentación intensiva.

El RCGP ha desarrollado recursos para apoyar una auditoría exitosa de la práctica clínica.