Chequeo de desarrollo infantil a los dos años

¿Qué es el Programa de Niños Saludables?

Como parte del Programa de Niños Saludables (HCP) en el Reino Unido, los niños tienen una revisión de salud y desarrollo a la edad de 2-2.5 años.¹ Esto lo lleva a cabo el visitante de salud. Puede realizarse en el hogar del niño, en la clínica para bebés, en el centro infantil o en la guardería del niño.

Esto ahora puede ser una revisión integrada, combinando lo que anteriormente era una revisión de progreso de 2 años de la Etapa de Fundación de los Primeros Años (EYFS) (realizada por proveedores de cuidado infantil), con la revisión de 2.5 años del HCP.²

En Inglaterra, la responsabilidad de estas revisiones tempranas fue transferida del NHS Inglaterra a las autoridades locales en 2015.³

Este artículo cubre la revisión de desarrollo de dos años del HCP en Inglaterra. La revisión es idéntica en principio en el resto del Reino Unido, pero los detalles y la terminología están disponibles de la siguiente manera:

• Irlanda del Norte: revisión de salud y desarrollo a los 2-2.5 años, una visita domiciliaria por parte de visitantes de salud como parte del programa Niño Sano, Futuro Sano de 2010.⁴

• Escocia: Guía de revisión de salud infantil de 27 a 30 meses de 2012, como parte del Programa de Salud Infantil Escocés publicado en 2005.^{5 6}

• Gales: revisión de 27 meses como parte del Programa Niño Saludable de Gales (0-7 años) publicado en 2016.⁷

Objetivos del Programa del Niño Saludable

La revisión de dos años tiene como objetivo optimizar el desarrollo infantil y el bienestar emocional, y reducir las desigualdades en los resultados - específicamente:⁸

• Mejora en el bienestar emocional y social.

• Mejora en el aprendizaje y el desarrollo del habla y el lenguaje.

• Detección temprana de, y acción para abordar:

  • Retraso en el desarrollo.

  • Mala salud.

  • Trastorno del crecimiento.

• Altas tasas de inmunización y reducción en las tasas de enfermedades prevenibles.

• Prevención de la obesidad.

• Promoción de comportamientos que mejoran la salud, como el juego activo y una dieta equilibrada.

• Detección temprana de problemas psicosociales y acciones para abordarlos:

  • Mala crianza.

  • Relaciones familiares disruptivas y violencia doméstica.

  • Problemas de salud mental.

  • Abuso de sustancias.

• Proporcionar información y consejos sobre:

  • Cuidado dental.

  • Prevención de accidentes.

  • Gestión del sueño.

  • Entrenamiento para ir al baño.

  • Gestión del comportamiento.

El proceso⁸

Es crucial involucrar a los padres o cuidadores y discutir sus opiniones y preocupaciones. Los padres que expresan preocupaciones sobre el desarrollo de su hijo suelen tener razón.⁹ Los padres o cuidadores deben sentir que el proceso es útil, que sus preocupaciones han sido escuchadas y atendidas, y que los consejos que han recibido son relevantes y útiles. Las invitaciones para la revisión de dos semanas pueden enviarse por carta, correo electrónico, mensaje de texto o tarjeta de cumpleaños. La comunicación debe ser culturalmente apropiada; se debe alentar a ambos padres a participar cuando sea relevante y posible. Los horarios y lugares de las citas deben ser flexibles para permitir una alta tasa de respuesta. El acuerdo de una agenda compartida al inicio, priorizando la discusión de las preocupaciones de los padres y las preguntas abiertas, puede ser útil al comienzo de la cita.

Puede ser útil ofrecer un cuestionario parental validado para identificar preocupaciones antes de la cita, para ser discutidas durante la revisión. Los cuestionarios apropiados para usar son la Evaluación Parental del Estado de Desarrollo (PEDS) o el Cuestionario de Edades y Etapas (ASQ).^{10 11} A partir de abril de 2015, el NHS de Inglaterra ordenó el uso de un cuestionario estándar y especificó que se debería utilizar el ASQ-3; además, desde octubre de 2016 se debería utilizar el ASQ:SE-2 (ASQ para el desarrollo social y emocional).² Se han financiado y puesto a disposición recursos para una versión británica del cuestionario para que los utilicen los visitantes de salud.

Esta revisión de salud y desarrollo está diseñada para ser flexible y no prescriptiva, de modo que pueda adaptarse a las necesidades y prioridades de la localidad y del individuo.

Evaluación del desarrollo^{8 11}

Bajo el monitoreo del EYFS, el progreso se evalúa en las siguientes áreas a los 2 años de edad por un proveedor de cuidado infantil, y se proporciona un resumen escrito para los padres y/o cuidadores:¹²

• Comunicación y lenguaje.

• Desarrollo físico.

• Desarrollo personal, social y emocional.

• Alfabetización.

• Habilidad numérica.

• Entendiendo el mundo.

• Creatividad (arte y diseño expresivo).

Esto se superpone con la revisión que forma parte del HCP entregado por el equipo de visitas de salud. En la revisión de 2 a 2.5 años, el desarrollo se evalúa mediante las respuestas en el ASQ-3 y las observaciones de los visitantes de salud. Hay diferentes formularios que corresponden a la edad apropiada en la que se está aplicando el cuestionario. Si se sospecha un retraso significativo, y esto no ha sido abordado, entonces se debe hacer la derivación apropiada. Si se sospecha un retraso global del desarrollo, la investigación en atención secundaria puede incluir pruebas genéticas.¹³ La evaluación incluye las siguientes áreas, pero variará ligeramente según la edad exacta.

Habilidades motoras gruesas

• Caminar y correr sin caer.

• Capacidad para subir o bajar al menos dos escalones.

• Saltar.

• Pateando una pelota.

Habilidades motoras finas

• Capacidad para apilar siete o más bloques.

• Capacidad para ensartar cuentas o pasta en un hilo.

• Imitando un dibujo de una línea.

• Capacidad para usar un movimiento de giro en pomos de puertas, tapas, juguetes de cuerda.

• Capacidad para encender y apagar interruptores.

• Capacidad para pasar páginas en un libro.

Resolución de problemas

• Juego de simulación.

• Saber dónde se guardan los artículos y colocarlos en los lugares correctos.

• Reconocimiento de la propia imagen en el espejo.

• Capacidad para encontrar una manera de obtener algo fuera de alcance.

• Capacidad para copiar alineando cuatro objetos en una fila.

• Reconocimiento de imágenes.

Personal-social

• Copiando gestos.

• Capacidad para usar cubiertos.

• Juego apropiado con juguetes comunes.

• Capacidad para ponerse un abrigo sin ayuda.

• Llamarse a sí mismos "yo" o "mí".

Comunicación

• Siguiendo instrucciones (por ejemplo, "toma tu libro" o "cierra la puerta".

• Vocabulario: capacidad para nombrar objetos/animales en una imagen o partes del cuerpo. Palabras como "mío", "tú", "yo".

• Comprender instrucciones dadas sin gestos/señalamientos.

• Capacidad para formar oraciones de 3-4 palabras.

• Inteligible para adultos conocidos.

Audición y visión

• Preocupaciones parentales.

• Antecedentes familiares de problemas.

Temas prioritarios⁸

El HCP identifica los siguientes temas como prioridades en la revisión de dos años.

Estilo de vida saludable

Esto se centra en la prevención de la obesidad y en la nutrición y el juego activo. Casi un tercio de los niños en el año 6 tienen actualmente sobrepeso u obesidad, lo que lleva a enormes costos potenciales de salud y económicos más adelante en la vida.¹⁴ La revisión de los dos años es una excelente oportunidad para discutir y establecer hábitos alimenticios saludables de por vida y fomentar la actividad física. Esto debe hacerse en el contexto de los patrones de alimentación y actividad de toda la familia. Los padres y hermanos son modelos a seguir, y las comidas idealmente deben tomarse en grupo familiar. Se debe compartir información y consejos específicos sobre una dieta equilibrada y saludable, y deben ser culturalmente apropiados y relevantes. Se deben administrar gotas de vitaminas que contengan vitaminas A, C y D a todos los niños hasta los 5 años de edad.

El peso y la altura pueden registrarse en las tablas de crecimiento en el 'libro rojo' del niño. Las tablas de índice de masa corporal pueden utilizarse para niños con sobrepeso u obesidad. Se puede considerar la derivación para problemas de crecimiento o intervenciones para la obesidad cuando sea apropiado.

Inmunización

El estado de inmunización se verifica en la revisión de los dos años y se da seguimiento si no está completo. Se ofrece asesoramiento sobre el próximo calendario de vacunaciones adicionales y su importancia.

Desarrollo personal, social y emocional

Esto brinda una oportunidad para que los padres discutan las rabietas y otros problemas de comportamiento, problemas de sueño y entrenamiento para ir al baño. A esta edad, la mayoría de los niños pequeños ya no usan pañales durante el día y utilizan un orinal o el inodoro. Se pueden discutir temas como la crianza, la participación del padre, las relaciones parentales y los vínculos seguros.

Habla, lenguaje y comunicación

Normalmente, a esta edad un niño puede entender instrucciones más complejas, tiene un vocabulario de 200 palabras o más, utiliza frases de dos o tres palabras, y puede ser entendido por quienes lo conocen bien. Si este no es el caso, puede ser apropiado remitirlo a audiología o terapia del habla y lenguaje.

Prevención de lesiones

La mayoría de las lesiones a esta edad ocurren en el hogar como resultado de quemaduras, caídas o envenenamiento accidental, y esta es una oportunidad para concienciar y prevenir tales incidentes. Ejemplos de áreas a discutir incluyen:

• Armarios cerrados con llave para medicamentos, productos de limpieza, etc.

• Puertas para escaleras.

• Cubiertas para enchufes eléctricos.

• Cubiertas para esquinas afiladas.

• Detectores de humo.

Herramientas⁸

La guía del Departamento de Salud de 2009 sobre la revisión de dos años aconseja que si hay preocupaciones, se debe utilizar una evaluación formal con herramientas validadas. Cuál es apropiada en cada circunstancia puede variar entre localidades e individuos. Las herramientas recomendadas no son necesarias en cada niño, pero apoyan el juicio profesional cuando se utilizan. Las herramientas validadas recomendadas incluyen:

• Gráficas de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del Reino Unido (para registrar el peso y la altura con precisión y no pasar por alto problemas como la obesidad).

• Cuestionario de Edades y Etapas (ASQ) (para el desarrollo general).

• Programa de Habilidades en Desarrollo II (SOGS II) (para el desarrollo general).

• Evaluación del Estado del Desarrollo por los Padres (PEDS) (para el desarrollo general).

• Medida de Habla y Lenguaje Sure Start o el Inventario de Desarrollo Comunicativo (CDI) (para evaluación del habla y el lenguaje).

• Cuestionario de Comunicación y Socialización (SCQ) (trastornos del espectro autista).

• La Lista de Verificación Modificada para el Autismo en Niños Pequeños (M-CHAT).

• Cuestionario de Edades y Etapas: Social y Emocional (ASQ:SE).

• Lista de verificación del comportamiento infantil de Achenbach.

• Evaluación Breve Socioemocional para Infantes y Niños Pequeños (BITSEA).

• Cuestionario de Fortalezas y Dificultades.

• Inventario HOME (para la observación del estilo de crianza).