Alivio del dolor durante el parto

El dolor que experimentan las mujeres durante el parto se ve afectado por múltiples factores fisiológicos y psicosociales y su intensidad puede variar enormemente. La mayoría de las parturientas necesitan analgésicos¹. La mayoría de las mujeres no necesitan analgésicos al principio del parto, pero los solicitan cuando comienza la fase activa de la primera etapa del parto.

Las técnicas no farmacológicas pueden aprenderse como parte de la atención prenatal, incluidas las técnicas de relajación. Sin embargo, dado que el dolor aumenta con el avance del parto, la mujer debe saber que dispone de fármacos y no se le debe hacer sentir que ha fracasado si los utiliza.

Las mujeres que reciben apoyo continuo durante el parto tienen más probabilidades de dar a luz sin ayuda y es menos probable que recurran a la analgesia, sobre todo si el apoyo se presta desde las primeras fases del parto.

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET) aplica una estimulación eléctrica leve controlada a la piel mediante electrodos. Estimular las terminaciones nerviosas periféricas de este modo parece inhibir la transmisión de impulsos dolorosos en el asta dorsal de la columna vertebral y/o activar algunos de los sistemas inhibidores del dolor descendentes por encima de la columna vertebral. La TENS también puede estimular al organismo para que produzca endorfinas naturales.

• Los ensayos controlados aleatorios no aportan pruebas convincentes de que la TENS tenga algún efecto analgésico durante el parto.².

• El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) aconseja que NO se ofrezca a mujeres en trabajo de parto establecido.³.

Terapias complementarias

Una revisión Cochrane analizó estudios sobre acupuntura, acupresión, aromaterapia, hipnosis, masajes y técnicas de relajación.⁴⁵⁶⁷.

• Los ensayos de acupuntura mostraron una menor necesidad de alivio del dolor.

• Las mujeres a las que se enseñó autohipnosis necesitaron menos analgesia farmacológica, incluida la analgesia epidural, y se mostraron más satisfechas con el tratamiento del dolor durante el parto en comparación con los controles.

• No se observaron diferencias entre las mujeres que recibieron aromaterapia⁸.

• La acupuntura y la hipnosis pueden ser beneficiosas para el tratamiento del dolor durante el parto; sin embargo, el número de mujeres estudiadas ha sido pequeño.

Pocas otras terapias complementarias han sido objeto de un estudio científico adecuado.

Piscina de agua/parto

Se afirma que la inmersión en agua durante el parto aumenta la relajación materna y reduce la necesidad de analgésicos. El Royal College of Midwives (RCM) la apoya en mujeres sanas con embarazos sin complicaciones.⁹. Sin embargo, se ha expresado preocupación por la posibilidad de que se produzcan daños mayores para las mujeres y/o sus bebés, por ejemplo, un riesgo percibido asociado con la inhalación neonatal de agua y la infección materna/neonatal.

• Una revisión Cochrane halló que la inmersión en agua durante la primera fase del parto reduce el uso de analgesia y el dolor materno declarado, sin efectos adversos sobre la duración del parto, el parto quirúrgico o el resultado neonatal.¹⁰.

Óxido nitroso y oxígeno (Entonox®)

Se trata de una mezcla 50:50 que se inhala durante las contracciones dolorosas de la primera y segunda fase del parto. Suele utilizarse como complemento de la petidina.

• Las principales ventajas son que está bajo el control del paciente, hace efecto en segundos y desaparece rápidamente sin efectos secundarios.

• La analgesia inhalada parece ser eficaz para reducir la intensidad del dolor y aliviarlo durante el parto.¹¹.

Opiáceo intramuscular

Los opiáceos parenterales proporcionan cierto alivio del dolor durante el parto, pero se asocian a efectos adversos, como náuseas, vómitos y somnolencia materna.¹². La petidina se utiliza ampliamente. Es eficaz en 15 minutos y dura entre 2 y 3 horas. Ha habido un amplio debate sobre la eficacia de la petidina.

Remifentanil

Se administra como analgesia controlada por el paciente (ACP). Un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y controlado demostró que un régimen intermitente e incremental con bolos repetidos de remifentanilo en pequeñas dosis para PCA proporcionaba una analgesia eficaz y fiable durante el parto.¹³. Los estudios han demostrado que la analgesia epidural es superior al remifentanilo en términos de puntuación de la intensidad del dolor, pero que no hay diferencias en la satisfacción con el alivio del dolor entre ambos tratamientos¹⁴.

Analgesia epidural

La analgesia epidural es una técnica de bloqueo nervioso central que se consigue inyectando un anestésico local cerca de los nervios que transmiten el dolor. Se utiliza mucho para aliviar el dolor durante el parto.

Ventajas

Es la forma más eficaz de aliviar el dolor durante el parto, ya que proporciona un alivio completo en el 95% de los casos. También tiene la ventaja de evitar la necesidad de una mayor analgesia/anestesia general si se requieren fórceps, extracción con ventosa o cesárea. No se asocia a un aumento de los síntomas relacionados con el traumatismo perineal y la debilidad muscular del suelo pélvico.¹⁵.

Desventajas

• Pueden producirse mareos o escalofríos.

• Aumenta la longitud de la segunda etapa³.

• Hay una mayor tasa de partos vaginales quirúrgicos¹⁶. Muchas unidades de partos suspenden la epidural para reducir la tasa de partos quirúrgicos. Sin embargo, no hay pruebas suficientes que respalden esta práctica¹⁷. Hay pruebas de que aumenta la tasa de alivio inadecuado del dolor en la segunda fase del parto.

• Se produce hipotensión transitoria en el 20% de las mujeres.

• Aumento del número de trazados cardíacos fetales no tranquilizadores durante la aplicación de la epidural, lo que puede estar relacionado con el punto anterior. Esto requiere un mayor nivel de supervisión de la madre y el niño.

• La punción dural se produce en el 1% de las mujeres y provoca fuertes dolores de cabeza en el 50%.

La epidural no está disponible en la comunidad y puede orientar a la mujer hacia un entorno más intervencionista de lo que ella desea.

Epidural ambulatoria

Se trata de una epidural de baja dosis que alivia el dolor, pero permite a las mujeres caminar durante el parto.¹⁸. No se ha demostrado que el hecho de que las mujeres con analgesia epidural permanezcan en movimiento durante la primera fase del parto produzca ningún beneficio en los resultados del parto o en la satisfacción con la analgesia, pero tampoco hay daños evidentes.¹⁹.

Combinación espinal-epidural

La técnica espinal-epidural combinada (EEC) se ha introducido en un intento de reducir los efectos adversos observados con la epidural.

• Se ha demostrado que proporciona un inicio más rápido del alivio efectivo del dolor desde el momento de la inyección, y que aumenta la incidencia de la satisfacción materna²⁰.

• Sin embargo, las mujeres con ESI experimentan más picor.

• No hay diferencias entre las técnicas de EEC y epidural en la incidencia de partos con fórceps, tasas de cesárea o ingreso de recién nacidos en la unidad neonatal.²¹.

Analgesia local

Se utiliza para las mujeres que no se han sometido a una epidural pero requieren un parto con fórceps o extracción con ventosa. También se utiliza para reparar episiotomías o desgarros perineales. El bloqueo pudendal y paracervical son los bloqueos nerviosos anestésicos locales más frecuentes.²².

Bloqueo del nervio pudendo

• Para ello, se inyectan 10 ml de lidocaína al 0,5% detrás de cada espina isquiática de la pelvis a través de la vagina.

• Utilice 10 ml para la infiltración perineal.

Infiltración del nervio perineal

• Inyecte, en forma de abanico, 20 ml de lidocaína al 0,5-1,0% a partir de la fourchette posterior en la línea media en tres líneas.

• Prueba antes del procedimiento.