Analgesia prehospitalaria

Mientras se espera el traslado a la atención secundaria, es una buena práctica tratar el dolor de forma eficaz. Hay pruebas bien documentadas de que somos reacios a tratar a los pacientes de este modo.¹ Esto puede deberse a:

• Preocupación por la honestidad del paciente a la hora de evaluar la gravedad del dolor.²

• Preocupación por que pueda interferir con el tratamiento necesario tras el ingreso.

• No disponer de tratamientos adecuados.

Los niños son los más desatendidos, con disparidades significativas en la percepción del dolor y en la frecuencia con que se administra analgesia.³ La documentación de la evaluación y el tratamiento administrado suele ser esporádica.⁴ No deben olvidarse los métodos no farmacológicos de analgesia especialmente útiles en los traumatismos (como la empatía, las bolsas de hielo, la elevación, la inmovilización y el entablillado).

Tratamiento inmediato del dolor en traumatismos en adultos

La atención prehospitalaria es una subespecialidad en rápido desarrollo. La Asociación Británica de Cuidados Inmediatos (BASIC) ofrece formación a quienes consideren que pueden beneficiarse de ella.⁵ Prácticamente todos los pacientes que se quejan de dolor moderado a intenso son candidatos a recibir tratamiento para el dolor.

La morfina es potente y no debe utilizarse indiscriminadamente. Entonox® también está disponible para el alivio del dolor moderado. Está contraindicado en traumatismos torácicos y traumatismos craneoencefálicos asociados a una reducción de la Escala de Coma de Glasgow (ECG).

Para el tratamiento del dolor en entornos prehospitalarios y hospitalarios, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda:⁶

• Evaluar periódicamente el dolor en pacientes con traumatismos graves utilizando una escala de evaluación del dolor adecuada para la edad, la etapa de desarrollo y la función cognitiva del paciente.

• Para los pacientes con traumatismo grave, utilice morfina intravenosa como analgésico de primera línea y ajuste la dosis según sea necesario para conseguir un alivio adecuado del dolor.

• Si no se ha establecido el acceso intravenoso, considerar la vía intranasal para la administración atomizada de diamorfina o ketamina.

• Considerar la ketamina en dosis analgésicas como agente de segunda línea.

Puntos generales:

• Vigilar de cerca las observaciones del paciente.

• Tenga naloxona a mano, en caso de depresión respiratoria.

• Utilice escalas analógicas visuales para documentar el nivel de dolor antes y después del tratamiento.

• Entonox puede utilizarse mientras se espera a que la morfina haga efecto.

Contraindicaciones para el uso de morfina⁷

Para todos los opioides:

• Depresión respiratoria aguda.

• Pacientes comatosos.

• Traumatismo craneal (los analgésicos opiáceos interfieren con las respuestas pupilares vitales para la evaluación neurológica).

• Aumento de la presión intracraneal (los analgésicos opiáceos interfieren con las respuestas pupilares vitales para la evaluación neurológica).

• Riesgo de íleo paralítico.

Para la morfina:

• Abdomen agudo.

• Vaciado gástrico retardado.

• Insuficiencia cardíaca secundaria a enfermedad pulmonar crónica.

• Feocromocitoma.