Cirugía de la menorragia

¿Por qué existen diferentes tipos de cirugía para la menorragia?

La cirugía no es un tratamiento de primera línea. Es una opción si los demás tratamientos, por ejemplo, la medicación o un sistema intrauterino (SIU), no ayudan o no son adecuados. La cirugía puede ser más eficaz que los tratamientos médicos, pero conlleva más riesgos.

La operación que se le puede ofrecer suele depender de la causa subyacente de sus menstruaciones abundantes. Por ejemplo, si tiene crecimientos en el útero, como pólipos o fibromas, es posible que le realicen una operación para extirparlos. Esto reducirá o detendrá el sangrado abundante. Sin embargo, en muchas mujeres no existe una causa subyacente para la menorragia.

La cirugía para el sangrado vaginal abundante incluye:

• Cirugía para los fibromas

• Cirugía para la menorragia

Los fibromas pueden tratarse extirpándolos (lo que se denomina miomectomía) o cortando su suministro sanguíneo (lo que se denomina embolización de la arteria uterina).

Miomectomía

La miomectomía para extirpar los fibromas se puede realizar de diferentes maneras, dependiendo de la ubicación real del fibroma o los fibromas. Si es posible, la operación se suele realizar mediante cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica). Durante este procedimiento, el médico utiliza instrumentos finos y una cámara para extirpar el fibroma o los fibromas. Una alternativa a esta operación es extirpar el fibroma (o los fibromas) introduciendo los instrumentos a través del cuello del útero (cérvix) hasta el interior del útero.

La mayoría de las mujeres que se someten a una miomectomía pueden tener hijos después. Entre el 10 y el 25 % de las mujeres que se someten a una miomectomía necesitarán otra cirugía de fibromas, ya que estos pueden volver a aparecer (recurrir).

Embolización de la arteria uterina (EAU)

La UAE es un procedimiento alternativo a la histerectomía y la miomectomía para tratar los fibromas. Se puede recomendar si tiene fibromas grandes. La UAE la realiza un médico que ha recibido formación para interpretar radiografías y exploraciones (un radiólogo). Funciona bloqueando los vasos sanguíneos que suministran sangre a los fibromas, lo que hace que se reduzcan. Durante el procedimiento, se inyecta una sustancia química a través de un pequeño tubo (catéter), que se guía mediante rayos X a través de un vaso sanguíneo de la pierna.

Ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética (MRgFUS)

MRgFUS es un tratamiento alternativo que utiliza una combinación de resonancia magnética y ultrasonidos para localizar los fibromas. A continuación, se aplica energía generada por ultrasonidos que calienta los fibromas y los destruye. Este tratamiento solo se ofrece en algunas zonas. Su médico le informará detalladamente sobre los tratamientos disponibles para usted.

Ablación endometrial

Este tratamiento destruye o elimina la mayor parte del revestimiento del útero (endometrio). Su función es reducir el sangrado menstrual abundante o, en muchos casos, hacer que dejen de tener la menstruación.

Esta operación suele realizarse como cirugía ambulatoria. Se introduce un pequeño instrumento en el útero a través de la vagina. El objetivo es extirpar la mayor cantidad posible del revestimiento del útero.

Las operaciones de ablación endometrial varían según el método utilizado para destruir o extirpar el revestimiento del útero. Los diferentes métodos disponibles incluyen:

• Microondas. En este método, se coloca una varilla delgada que emite microondas en el útero, lo que aumenta la temperatura del revestimiento uterino para destruirlo.

• Frío extremo. También se conoce como crioablación y este método utiliza frío extremo para crear dos o tres bolas de hielo que congelan y destruyen el revestimiento del útero.

• Radiofrecuencia bipolar. El instrumento que se coloca en el útero emite ondas cortas de energía que destruyen el revestimiento del útero.

• Electrocirugía. Este método utiliza calor para destruir el revestimiento del útero. Se calienta un pequeño instrumento, que puede ser una bola rodante o un bucle de alambre. A continuación, se utiliza para hacer surcos en el revestimiento del útero.

• Globo calentado. Se inserta un dispositivo con forma de globo a través del cuello del útero y luego se infla con líquido calentado.

Aunque la ablación endometrial impide que las mujeres tengan hijos en el futuro, en realidad no se puede considerar un método anticonceptivo fiable. Esto se debe a que se han dado algunos casos de mujeres que han quedado embarazadas tras someterse a esta operación.

La ablación endometrial no suele recomendarse si tiene fibromas grandes o si desea tener hijos en el futuro, ya que puede afectar a su fertilidad. Sin embargo, puede ser una opción si tiene fibromas pequeños.

Después de este tipo de cirugía, es posible que sienta algunas molestias en la parte inferior del abdomen, que suelen aliviarse con analgésicos. Deberá usar una compresa higiénica durante unos días después de la operación, ya que es habitual que se produzca un ligero sangrado vaginal. Por lo general, podrá volver a casa el mismo día, cuando se sienta preparada. La mayoría de las mujeres pueden retomar sus actividades normales en un plazo de 3 a 5 días. Se debe evitar mantener relaciones sexuales y realizar actividades muy extenuantes durante unas dos semanas después de este tipo de cirugía. Es normal tener un aumento del flujo vaginal durante 2 a 4 semanas después de la operación.

Debe evitar el uso de tampones durante al menos un mes después de someterse a una ablación endometrial, para ayudar a reducir el riesgo de infección. Si presenta sangrado vaginal prolongado, secreción con olor desagradable, dolor intenso o temperatura alta (fiebre), debe ponerse en contacto con su médico lo antes posible. Estos síntomas pueden deberse a una infección que se puede tratar con antibióticos.

Histerectomía

La histerectomía es una operación que consiste en extirpar el útero. Se trata de un tratamiento permanente que cura el sangrado menstrual abundante. Sin embargo, la cirugía puede tener complicaciones y puede requerir hasta seis semanas para recuperarse por completo. Obviamente, después de una histerectomía no es posible quedar embarazada.

Desde la introducción de la ablación endometrial, la histerectomía se realiza con mucha menos frecuencia. Por lo general, solo se considera cuando todas las demás opciones de tratamiento no han funcionado.